{"id":329976,"date":"2021-02-25T09:46:00","date_gmt":"2021-02-25T08:46:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-modifications-degeneratives-de-larticulation-du-genou-lesions-du-cartilage\/"},"modified":"2021-02-25T09:46:00","modified_gmt":"2021-02-25T08:46:00","slug":"diagnostic-articulaire-modifications-degeneratives-de-larticulation-du-genou-lesions-du-cartilage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-modifications-degeneratives-de-larticulation-du-genou-lesions-du-cartilage\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de l’articulation du genou – l\u00e9sions du cartilage"},"content":{"rendered":"

Les l\u00e9sions du cartilage au niveau de l’articulation du genou sont une pathologie tr\u00e8s fr\u00e9quente. Les causes sont multiples et les sympt\u00f4mes nombreux, jusqu’\u00e0 la douleur chronique. Pour un diagnostic pr\u00e9cis du cartilage, les techniques d’imagerie modernes offrent la meilleure base pour un diagnostic exact. Cela permet de bien \u00e9valuer le type et l’\u00e9tendue des modifications du cartilage articulaire.<\/strong><\/p>\n

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Les modifications arthrosiques de l’articulation du genou sont d\u00e9tectables par radiographie chez plus de 95% des patients au cours de la 6e d\u00e9cennie de leur vie, dont environ 20% sont symptomatiques. L’aper\u00e7u 1 <\/span>en pr\u00e9sente les causes [3].<\/p>\n

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Les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs initiaux ont donc lieu en premier lieu au niveau des structures cartilagineuses de l’articulation. La m\u00e9thode de choix pour le diagnostic par imagerie non invasif des l\u00e9sions du cartilage et \u00e9galement du m\u00e9nisque est l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM). L’aper\u00e7u 2 <\/span>dresse la liste des modifications du cartilage d\u00e9tectables par imagerie.<\/p>\n

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L’arthrose en g\u00e9n\u00e9ral a une importance m\u00e9dicale et socio-\u00e9conomique consid\u00e9rable. En Allemagne, par exemple, 7 milliards d’euros ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en 2002 pour le traitement des maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des articulations [1]. L’ob\u00e9sit\u00e9, les sollicitations m\u00e9caniques prolong\u00e9es des articulations et le mauvais positionnement des axes favorisent l’apparition de l’arthrose avec toutes les modifications des structures articulaires, tout comme les traumatismes subis et l’\u00e2ge. Des composantes g\u00e9n\u00e9tiques sont \u00e9galement suspect\u00e9es [2]. La symptomatologie clinique est vari\u00e9e, l\u00e9g\u00e8re et inconstante au stade initial, et pr\u00e9sente une progression au cours de l’\u00e9volution, qui varie d’un individu \u00e0 l’autre, et qui, dans de nombreux cas, est \u00e9galement corr\u00e9l\u00e9e aux r\u00e9sultats de l’imagerie m\u00e9dicale et peut entra\u00eener des limitations fonctionnelles importantes (aper\u00e7u 3).<\/span><\/p>\n

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La strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique principale a pour objectif de maintenir ou d’\u00e9tablir une congruence articulaire m\u00e9caniquement stable et un transfert de charge physiologique dans l’articulation. Les mesures de traitement conservateur sont privil\u00e9gi\u00e9es lorsque le cartilage semble intact \u00e0 l’imagerie, que les modifications superficielles sont mineures et qu’il n’y a pas ou peu de d\u00e9pression de la surface articulaire. Il s’agit notamment de la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse avec des pr\u00e9parations d’AINS, des traitements physiques et physioth\u00e9rapeutiques et des mesures de soulagement. En cas d’alt\u00e9ration avanc\u00e9e du cartilage, plusieurs options th\u00e9rapeutiques sont en discussion (aper\u00e7u 4).<\/span><\/p>\n

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Les radiographies montrent, dans les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des articulations, un r\u00e9tr\u00e9cissement initial de l’interligne articulaire, suivi de scl\u00e9roses sous-chondrales et d’arthrophytes (fig. 1A et B). <\/span>A un stade ult\u00e9rieur, on peut \u00e9galement observer des kystes osseux dans la partie proche de l’articulation, parfois des calcifications \u00e0 l’int\u00e9rieur des structures cartilagineuses ou des poches d’air m\u00e9niscales, ce que l’on appelle le ph\u00e9nom\u00e8ne de vide. Si des ost\u00e9ophytes marginaux de plus de 2 mm sont d\u00e9tect\u00e9s sur le clich\u00e9 axial de la rotule, il y a une probabilit\u00e9 de 100% d’ulc\u00e9ration du cartilage r\u00e9tro-patellaire.<\/p>\n

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Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> sont rarement demand\u00e9s dans le diagnostic primaire des l\u00e9sions articulaires d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, de m\u00eame que l’arthrographie par scanner en cas de contre-indication \u00e0 l’IRM. Une \u00e9valuation d\u00e9termin\u00e9e des structures cartilagineuses et m\u00e9niscales n’est pas possible (fig. 2).<\/span> L’importance de la d\u00e9tection de petits corps libres \u00e9tanches au calcaire ou \u00e0 l’os reste cependant inchang\u00e9e. Apr\u00e8s les re-rupture du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur, le scanner fournit des informations pr\u00e9cises sur la largeur des canaux de forage dans le f\u00e9mur distal et la t\u00eate du tibia afin de planifier \u00e0 nouveau l’op\u00e9ration.<\/p>\n

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L’IRM<\/em> permet de visualiser parfaitement toutes les structures articulaires. Une sensibilit\u00e9 (93,6 contre 66,6%) et une sp\u00e9cificit\u00e9 (92,5 contre 71,4%) nettement sup\u00e9rieures plaident en faveur de l’IRM non invasive par rapport \u00e0 l’arthrographie comme technique d’imagerie invasive. Dans ce contexte, l’arthrographie indirecte par RM, utilis\u00e9e pendant de nombreuses ann\u00e9es dans le diagnostic de l’articulation du genou, a \u00e9galement perdu de son importance en tant que m\u00e9thode non invasive. Les l\u00e9sions du cartilage et du m\u00e9nisque peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es avec certitude (Fig. 3A et B, Fig. 4).<\/span> Le d\u00e9veloppement continu du logiciel et l’am\u00e9lioration du mat\u00e9riel garantissent aujourd’hui une excellente \u00e9valuabilit\u00e9 des structures cartilagineuses et m\u00e9niscales en plus des parties ligamentaires, osseuses et musculaires de l’articulation.<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1, une gonarthrose \u00e0 pr\u00e9dominance m\u00e9diale, incluant une arthrose f\u00e9moropatellaire, a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez une patiente \u00e2g\u00e9e pr\u00e9sentant des douleurs li\u00e9es \u00e0 l’effort et un faible gonflement r\u00e9current de l’articulation du genou gauche. (Fig. 1A et B).<\/span> L’exemple 2 montre une arthrose en varus et une petite calcification ligamentaire m\u00e9diale sur le scanner de la scl\u00e9rose en plaques, ce qui peut indiquer un traumatisme ancien. (Fig.2).<\/span> Les cas 3 et 4 montrent des l\u00e9sions avanc\u00e9es du cartilage et du m\u00e9nisque chez des patients \u00e2g\u00e9s sans traumatisme ad\u00e9quat, avec des surcharges osseuses r\u00e9actives (\u0153d\u00e8me spongieux) au niveau de l’articulation. (Fig. 3A et B, figure 4). <\/span>L’\u00e9tude de cas 5 permet de comparer les conditions cartilagineuses et m\u00e9niscales de l’articulation du genou (Fig. 5)<\/span> avec une \u00e9paisseur de cartilage normale, un contour lisse et un signal homog\u00e8ne.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’articulation du genou est l’une des articulations les plus fr\u00e9quemment touch\u00e9es en cas de changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs.<\/li>\n
  • Sur la base des informations fournies par le diagnostic radiographique, l’IRM est la m\u00e9thode d’imagerie de choix pour visualiser de mani\u00e8re non invasive les modifications de l’int\u00e9rieur de l’articulation.<\/li>\n
  • L’IRM permet de visualiser avec certitude les l\u00e9sions de surcharge initiales (\u00e9panchement de friction, \u0153d\u00e8me du cartilage et de l’os).<\/li>\n
  • La tomodensitom\u00e9trie fournit des informations compl\u00e9mentaires sp\u00e9cifiques (par exemple, calcifications intra-articulaires, corps lib\u00e9r\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe des articulations. Partie III : Diagnostic par ordinateur et par r\u00e9sonance magn\u00e9tique des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de l’articulation du genou. mta Spectrum 7, 2001 : 308-310.<\/li>\n
    2. Glaser C : Pratique de l’imagerie pr\u00e9op\u00e9ratoire du cartilage. Radiologie up2date 2, 2009 : 103-109.<\/li>\n
    3. www.orthopaede-baer.de\/beschwerden\/arthrose, dernier appel 14.12.2020<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(1) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les l\u00e9sions du cartilage au niveau de l’articulation du genou sont une pathologie tr\u00e8s fr\u00e9quente. Les causes sont multiples et les sympt\u00f4mes nombreux, jusqu’\u00e0 la douleur chronique. Pour un diagnostic…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103729,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11315,11454,11492,11505,11549],"tags":[21610,21612,18041],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329976","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-arthrose-fr","tag-articulation-du-genou","tag-genou","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 04:08:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329947,"slug":"diagnostica-articolare-cambiamenti-degenerativi-dellarticolazione-del-ginocchio-danno-cartilagineo","post_title":"Diagnostica articolare: Cambiamenti degenerativi dell'articolazione del ginocchio - Danno cartilagineo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-articolare-cambiamenti-degenerativi-dellarticolazione-del-ginocchio-danno-cartilagineo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329963,"slug":"diagnostico-das-articulacoes-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-danos-na-cartilagem","post_title":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: altera\u00e7\u00f5es degenerativas das articula\u00e7\u00f5es do joelho - danos na cartilagem","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-danos-na-cartilagem\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329973,"slug":"diagnostico-articular-cambios-degenerativos-en-la-articulacion-de-la-rodilla-danos-en-el-cartilago","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: Cambios degenerativos en la articulaci\u00f3n de la rodilla - Da\u00f1os en el cart\u00edlago","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-cambios-degenerativos-en-la-articulacion-de-la-rodilla-danos-en-el-cartilago\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329976","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329976"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329976\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103729"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329976"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329976"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329976"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329976"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}