{"id":329987,"date":"2021-02-26T11:50:00","date_gmt":"2021-02-26T10:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tractus-gastro-intestinal-inferieur-et-gestion-perioperatoire\/"},"modified":"2023-01-12T13:47:25","modified_gmt":"2023-01-12T12:47:25","slug":"tractus-gastro-intestinal-inferieur-et-gestion-perioperatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tractus-gastro-intestinal-inferieur-et-gestion-perioperatoire\/","title":{"rendered":"Tractus gastro-intestinal inf\u00e9rieur et gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"\n

Chaque ann\u00e9e, environ 60 habitants sur 1000 doivent subir une intervention chirurgicale abdominale. La majorit\u00e9 des patients sont d’abord \u00e9valu\u00e9s et tri\u00e9s dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. La deuxi\u00e8me partie de la mise \u00e0 jour sur la chirurgie visc\u00e9rale aborde les aspects du tractus gastro-intestinal inf\u00e9rieur, de la pari\u00e9tologie et de la prise en charge p\u00e9riop\u00e9ratoire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La premi\u00e8re partie de la mise \u00e0 jour sur la chirurgie visc\u00e9rale a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans l’\u00e9dition pr\u00e9c\u00e9dente 1\/2021 de HAUSARZT PRAXIS<\/a> et portait sur le tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur et les complications gastro-intestinales en cas de COVID-19. La deuxi\u00e8me partie traite maintenant des aspects du tractus gastro-intestinal inf\u00e9rieur, de la pari\u00e9tologie et de la prise en charge p\u00e9riop\u00e9ratoire. En ce qui concerne la m\u00e9thodologie, nous vous renvoyons aux informations y aff\u00e9rentes dans la partie 1.<\/p>\n\n

Carcinome colorectal<\/h2>\n\n

Le cancer du c\u00f4lon et du rectum est l’une des tumeurs les plus fr\u00e9quentes au monde (Fig. 1).<\/span> En tant que strat\u00e9gie chirurgicale, l’approche laparoscopique a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 ses avantages en termes de morbidit\u00e9 et de dur\u00e9e d’hospitalisation, et d\u00e9sormais aussi en termes de crit\u00e8res oncologiques tels que le taux de r\u00e9cidive locale et de m\u00e9tastases [1]. L’excision m\u00e9socolique compl\u00e8te est importante du point de vue pronostique, car il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans des \u00e9tudes \u00e0 long terme qu’elle r\u00e9duit le risque de r\u00e9cidive de pr\u00e8s de 8%. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques sont retir\u00e9s radicalement dans la couche m\u00e9socolique le long des structures embryonnaires [2].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

La complication \u00e0 long terme la plus fr\u00e9quente apr\u00e8s une r\u00e9section rectale profonde avec conservation de la continence est le syndrome de la r\u00e9section ant\u00e9rieure basse (LARS) chez jusqu’\u00e0 80% des patients. Cela peut entra\u00eener une incontinence, une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e des selles ainsi que d’autres troubles. Une option th\u00e9rapeutique possible est le traitement par irrigation transanale. La fr\u00e9quence des selles et les taux d’incontinence peuvent s’am\u00e9liorer apr\u00e8s seulement 4 semaines. Cependant, en l’absence de donn\u00e9es \u00e0 long terme, l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes du LARS ne peut pas \u00eatre attribu\u00e9e sans aucun doute au traitement par irrigation, mais pourrait \u00e9galement survenir dans le cadre d’une am\u00e9lioration spontan\u00e9e [3].<\/p>\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9bits stomatiques incontr\u00f4lables et des d\u00e9s\u00e9quilibres \u00e9lectrolytiques apr\u00e8s la mise en place d’une il\u00e9ostomie protectrice dans le cadre de la r\u00e9section d’une tumeur, il est possible de proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9intervention sur la stomie, m\u00eame si la chimioth\u00e9rapie est en cours, sans augmenter les complications p\u00e9riop\u00e9ratoires [4].<\/p>\n\n

Diverticulite<\/h2>\n\n

Une m\u00e9ta-analyse a compar\u00e9 l’administration d’antibiotiques par voie orale \u00e0 celle d’antibiotiques par voie intraveineuse dans les diverticulites. Il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que le traitement oral n’est pas inf\u00e9rieur au traitement intraveineux. En cas de diverticulite non compliqu\u00e9e, il est \u00e9galement possible, en fonction de la clinique, de renoncer \u00e0 une antibioth\u00e9rapie primaire sans exposer les patients \u00e0 un risque accru (op\u00e9rations d’urgence ou r\u00e9cidives) [5].<\/p>\n\n

Appendicite aigu\u00eb<\/h2>\n\n

L’appendicite aigu\u00eb est l’une des pathologies les plus fr\u00e9quentes en chirurgie g\u00e9n\u00e9rale (Fig. 2). <\/span>Le traitement antibiotique conservateur est toujours discut\u00e9. Une m\u00e9ta-analyse portant sur le traitement antibiotique de l’appendicite aigu\u00eb montre un \u00e9chec du traitement chez plus d’un tiers des patients, ce qui a n\u00e9cessit\u00e9 un traitement chirurgical. Cependant, aucune augmentation de la morbidit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s une r\u00e9habilitation chirurgicale. Jusqu’\u00e0 20% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9cidive apr\u00e8s une appendicite trait\u00e9e par antibiotiques. Par cons\u00e9quent, l’appendicectomie reste le gold standard de l’appendicite aigu\u00eb [6,7]. Cela a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par une \u00e9tude publi\u00e9e dans le NEJM en novembre 2020 [8].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

H\u00e9morro\u00efdes<\/h2>\n\n

Le saignement anal est le sympt\u00f4me principal des h\u00e9morro\u00efdes et doit d’abord faire l’objet d’un examen plus approfondi pour exclure un carcinome. Si les h\u00e9morro\u00efdes sont confirm\u00e9es, elles sont class\u00e9es en 4 degr\u00e9s et font l’objet d’un traitement diff\u00e9rent. En cas d’h\u00e9morro\u00efdes du 2e degr\u00e9, la ligature \u00e0 l’\u00e9lastique est le traitement de choix en tant que proc\u00e9dure peu co\u00fbteuse [9]. En cas d’h\u00e9morro\u00efdes circulaires de plus haut grade, la m\u00e9thode de choix est l’h\u00e9morro\u00efdopexie par agrafage. En ce qui concerne le taux de r\u00e9cidive, mais aussi pour les h\u00e9morro\u00efdes segmentaires, l’h\u00e9morro\u00efdectomie conventionnelle reste la meilleure option th\u00e9rapeutique [10,11].<\/p>\n\n

Fistule anale et fissure anale<\/h2>\n\n

La forme aigu\u00eb de la fistule anale est l’abc\u00e8s p\u00e9rianal, qui doit \u00eatre drain\u00e9 en premier lieu [12]. En ce qui concerne l’assainissement d\u00e9finitif de la fistule anale, la fistulectomie avec reconstruction primaire du sphincter pr\u00e9sente les taux de gu\u00e9rison les plus \u00e9lev\u00e9s. La satisfaction des patients y \u00e9tait \u00e9galement la plus \u00e9lev\u00e9e. Le taux d’incontinence, d’environ 10%, a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 acceptable par les auteurs, la plupart du temps il s’agissait seulement de salissures f\u00e9cales apr\u00e8s la d\u00e9f\u00e9cation ou d’incontinence par le vent [13].<\/p>\n\n

Un guide S3 tr\u00e8s complet a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 cette ann\u00e9e sur la fissure anale, une affection proctologique tr\u00e8s fr\u00e9quente. Des recommandations claires ont pu \u00eatre faites concernant le traitement de la fissure anale aigu\u00eb et chronique, la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique devant \u00eatre prise individuellement en fonction du risque de d\u00e9veloppement d’une incontinence f\u00e9cale et de l’efficacit\u00e9 du traitement [14].<\/p>\n\n

Incontinence f\u00e9cale<\/h2>\n\n

Le risque d’incontinence anale est le plus \u00e9lev\u00e9 chez les femmes ayant accouch\u00e9 plusieurs fois par voie vaginale [15]. L’implantation d’un neuromodulateur sacr\u00e9 (SNM) est une option th\u00e9rapeutique qui donne de bons r\u00e9sultats \u00e0 long terme. M\u00eame apr\u00e8s le remplacement n\u00e9cessaire des piles, un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique durable a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9. Dans le cas de la constipation, aucun effet durable n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 apr\u00e8s l’implantation de SNM, qui n’est donc pas recommand\u00e9e [16].<\/p>\n\n

Hernie inguinale<\/h2>\n\n

Les interventions ouvertes et mini-invasives restent des alternatives. Aux \u00c9tats-Unis, la tendance est \u00e0 la chirurgie assist\u00e9e par robot, mais plusieurs \u00e9tudes n’ont pas montr\u00e9 d’avantages clairs en termes de douleur, d’infection des plaies ou de qualit\u00e9 de vie. L’aspect financier ainsi que l’allongement de la dur\u00e9e de l’op\u00e9ration font l’objet de controverses dans plusieurs \u00e9tudes publi\u00e9es [45\u2009\u2013\u200947]. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucun avantage clair n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour l’op\u00e9ration de la hernie inguinale assist\u00e9e par robot par rapport \u00e0 la technique chirurgicale laparoscopique conventionnelle.<\/p>\n\n

La douleur inguinale chronique peut affecter jusqu’\u00e0 un tiers des patients en postop\u00e9ratoire. Une convalescence l\u00e9g\u00e8rement plus rapide et une moindre sensation de corps \u00e9tranger ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es apr\u00e8s une op\u00e9ration de hernie inguinale par laparoscopie. Les patients qui souffrent d\u00e9j\u00e0 de fortes douleurs pr\u00e9op\u00e9ratoires dues \u00e0 la hernie inguinale sont encore plus susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’une proc\u00e9dure laparoscopique. Si des douleurs inguinales chroniques surviennent malgr\u00e9 tout en postop\u00e9ratoire, il est recommand\u00e9 d’administrer un traitement analg\u00e9sique ad\u00e9quat par voie orale et locale, en premier lieu pendant plusieurs semaines [20].<\/p>\n\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le taux de r\u00e9cidive d\u00e9pend du volume d’op\u00e9rations de chaque h\u00f4pital. Ainsi, les institutions pratiquant moins de 75 op\u00e9rations de hernies par an connaissent des taux de complications et de r\u00e9cidives plus \u00e9lev\u00e9s [21]. Les hernies inguinales chez les femmes constituent en soi une indication chirurgicale et doivent \u00eatre op\u00e9r\u00e9es en premier lieu par voie mini-invasive [22].<\/p>\n\n

Hernies de la paroi abdominale ventrale<\/h2>\n\n

Apr\u00e8s une laparotomie, jusqu’\u00e0 30% des patients peuvent d\u00e9velopper une hernie cicatricielle. Ceux-ci sont g\u00e9n\u00e9ralement trait\u00e9s par une r\u00e9ticuloplastie ouverte et r\u00e9tromusculaire. Les incarc\u00e9rations sont corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 la taille de la fracture et \u00e0 sa localisation. Ainsi, les hernies de 3 \u00e0 4 cm pr\u00e9sentent un risque significativement plus \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9pisodes d’incarc\u00e9ration que les fractures plus importantes. L’ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te sucr\u00e9, la consommation d’alcool et la constipation jouent \u00e9galement un r\u00f4le dans l’incarc\u00e9ration et la morbidit\u00e9. Dans ce cas, une influence positive peut \u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9e en optimisant les facteurs de risque [23,24].<\/p>\n\n

En ce qui concerne l’esth\u00e9tique, les proc\u00e9dures laparoscopiques et robotiques sont int\u00e9ressantes. (Fig. 3)<\/span>. <\/strong>Compar\u00e9 \u00e0 la proc\u00e9dure ouverte, le maillage intrap\u00e9riton\u00e9al laparoscopique (IPOM) offre une morbidit\u00e9 moindre, mais n’est plus recommand\u00e9 en raison du taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 (20% \u00e0 5 ans) et du taux accru de complications li\u00e9es au maillage (\u00e9rosion du maillage, fistule, il\u00e9us, etc.). [25,26].<\/p>\n\n

Les traitements de hernies assist\u00e9s par robot entra\u00eenent une dur\u00e9e d’op\u00e9ration nettement plus longue, des co\u00fbts plus \u00e9lev\u00e9s ainsi qu’un taux de r\u00e9cidive de 12% au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es et ne sont pas non plus recommand\u00e9s sans r\u00e9serve actuellement [26,27].<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

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Antibiotiques<\/h2>\n\n

La pr\u00e9paration intestinale pr\u00e9op\u00e9ratoire, avec ou sans administration d’antibiotiques, reste un sujet fr\u00e9quemment discut\u00e9. S’il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’administration d’antibiotiques par voie orale permet de r\u00e9duire le taux d’infections superficielles des plaies, les taux d’infections profondes et d’insuffisances anastomotiques restent constants. En raison de la charge que repr\u00e9sente la pr\u00e9paration intestinale, celle-ci ne devrait donc pas \u00eatre effectu\u00e9e de mani\u00e8re standard [28].<\/p>\n\n

R\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie (ERAS)<\/h2>\n\n

La r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s une op\u00e9ration est une pr\u00e9occupation majeure en chirurgie. La r\u00e9action au stress avec lib\u00e9ration de m\u00e9diateurs neuroendocriniens provoque un d\u00e9s\u00e9quilibre de l’hom\u00e9ostasie avec des complications potentielles au niveau des organes. Pour les r\u00e9duire ou les \u00e9viter, le concept Fast Track a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9. Une attention particuli\u00e8re est accord\u00e9e \u00e0 la gestion optimale de la douleur, \u00e0 la pr\u00e9vention des naus\u00e9es postop\u00e9ratoires, \u00e0 la gestion \u00e9quilibr\u00e9e des volumes, \u00e0 la minimisation du traumatisme li\u00e9 \u00e0 l’acc\u00e8s, ainsi qu’\u00e0 la mise en place rapide d’une alimentation et \u00e0 la mobilisation rapide [29].<\/p>\n\n

Alors que le concept d’abstinence de nicotine et d’alcool, de compl\u00e9ments alimentaires et de nutrition postop\u00e9ratoire rapide a d\u00e9j\u00e0 permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement les complications pulmonaires et la dur\u00e9e d’hospitalisation en chirurgie colorectale, cet effet a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 en chirurgie gastrique et h\u00e9patobiliaire. Cela permet d’obtenir une r\u00e9duction du risque de 40 \u00e0 50 % [57\u201359].<\/p>\n\n

Les patients souffrant de malnutrition repr\u00e9sentent un d\u00e9fi majeur en p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire. En pr\u00e9op\u00e9ratoire, l’\u00e9tat nutritionnel des patients \u00e0 risque doit \u00eatre optimis\u00e9 \u00e0 l’aide de compl\u00e9ments alimentaires. Une \u00e9tude canadienne a montr\u00e9 qu’une diminution de l’observance de l’ERAS entra\u00eenait un taux de morbidit\u00e9 postop\u00e9ratoire significativement plus \u00e9lev\u00e9 [33,34].<\/p>\n\n

La perte de masse musculaire entra\u00eene des effets n\u00e9gatifs sur la mobilisation postop\u00e9ratoire et la fonction pulmonaire, avec les complications qui en d\u00e9coulent [35].<\/p>\n\n

Un point important est la pr\u00e9habilitation, qui a lieu dans l’intervalle entre un traitement n\u00e9oadjuvant et une op\u00e9ration subs\u00e9quente. Dans ce cas, des conseils nutritionnels, une alimentation buvable immunomodulatrice, un entra\u00eenement \u00e0 l’endurance et une psychoth\u00e9rapie peuvent avoir une influence positive sur la morbidit\u00e9 postop\u00e9ratoire et r\u00e9duire en cons\u00e9quence la dur\u00e9e d’hospitalisation [36,37].<\/p>\n\n

Il convient de mentionner de mani\u00e8re critique que les protocoles ERAS standardis\u00e9s contiennent parfois des recommandations d\u00e9j\u00e0 d\u00e9pass\u00e9es et que les cliniques modernes appliquent les concepts professionnels recommand\u00e9s parfois sous une forme plus d\u00e9velopp\u00e9e ou adapt\u00e9e.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • En chirurgie colorectale, l’excision m\u00e9socolique compl\u00e8te (CME, TME) am\u00e9liore le risque de r\u00e9cidive jusqu’\u00e0 8%. Le risque de m\u00e9tastases peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9duit.<\/li>\n\n\n\n
  • Un traitement antibiotique en cas d’appendicite aigu\u00eb peut \u00eatre envisag\u00e9 comme option th\u00e9rapeutique dans des cas exceptionnels. En raison du taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive, l’appendicectomie reste le gold standard en cas d’appendicite aigu\u00eb.<\/li>\n\n\n\n
  • La d\u00e9cision de traiter la fissure anale doit \u00eatre prise au cas par cas, en tenant compte du risque d’apparition d’une incontinence f\u00e9cale et de l’efficacit\u00e9 du traitement.<\/li>\n\n\n\n
  • La douleur chronique \u00e0 l’aine apr\u00e8s une r\u00e9paration de hernie n\u00e9cessite en premier lieu un traitement ad\u00e9quat de la douleur avec des analg\u00e9siques oraux et locaux.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
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    2. Bertelsen CA, et al : 5-year outcome after complete mesocolic excision for right-sided colon cancer : a population-based cohort study. Lancet Oncol 2019 ; 20 : 1556-1565.<\/li>\n\n\n\n
    3. Rosen HR, et al. : Essai clinique randomis\u00e9 d’irrigation transanale prophylactique versus traitement de soutien pour pr\u00e9venir les sympt\u00f4mes du syndrome de r\u00e9section ant\u00e9rieure basse apr\u00e8s r\u00e9section rectale. BJS Open 2019 ; bjs5.50160.<\/li>\n\n\n\n
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    11. Xu L, et al. : D\u00e9sarticulation h\u00e9morro\u00efdaire transanale avec mucopexy versus h\u00e9morro\u00efdectomie ouverte dans le traitement des h\u00e9morro\u00efdes : une m\u00e9ta-analyse des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Tech Coloproctology 2016 ; 20 : 825-833.<\/li>\n\n\n\n
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    13. Litta F, et al : Fistulotomie et sphinct\u00e9roplastie primaire pour fistule anale : donn\u00e9es \u00e0 long terme sur la continence et la satisfaction du patient. Tech Coloproctology 2019 ; 23 : 993-1001.<\/li>\n\n\n\n
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    15. Larsson C et al. : Incontinence anale apr\u00e8s accouchement par c\u00e9sarienne et par voie vaginale en Su\u00e8de : une \u00e9tude nationale bas\u00e9e sur la population. The Lancet 2019 ; 393 : 1233-1239.<\/li>\n\n\n\n
    16. Widmann B, et al : Success and Complication Rates After Sacral Neuromodulation for Fecal Incontinence and Constipation : A Single-center Follow-up Study. J Neurogastroenterol Motil 2019 ; 25 : 159-170.<\/li>\n\n\n\n
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    25. Lavanchy JL, et al : R\u00e9sultats \u00e0 long terme de la r\u00e9paration de hernie incisionnelle par laparoscopie versus par voie intrap\u00e9riton\u00e9ale ouverte avec lambeau : une analyse de score de propension crois\u00e9e. Surg Endosc 2019 ; 33 : 225-233.<\/li>\n\n\n\n
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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(2) : 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Chaque ann\u00e9e, environ 60 habitants sur 1000 doivent subir une intervention chirurgicale abdominale. La majorit\u00e9 des patients sont d’abord \u00e9valu\u00e9s et tri\u00e9s dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. La deuxi\u00e8me…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104029,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Update chirurgie visc\u00e9rale - 2\u00e8me partie","footnotes":""},"category":[11399,11531,22616,11414,11315,11389,11549],"tags":[19178,11571,21621,11999,21623],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329987","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-colorectal","tag-cancer-du-colon","tag-chirurgie-viscerale","tag-formation-continue-cme","tag-hemorroides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 02:57:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329950,"slug":"tratto-gastrointestinale-inferiore-e-gestione-perioperatoria","post_title":"Tratto gastrointestinale inferiore e gestione perioperatoria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/tratto-gastrointestinale-inferiore-e-gestione-perioperatoria\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329985,"slug":"gestao-do-tracto-gastrointestinal-inferior-e-perioperatoria","post_title":"Gest\u00e3o do tracto gastrointestinal inferior e perioperat\u00f3ria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-do-tracto-gastrointestinal-inferior-e-perioperatoria\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329999,"slug":"tracto-gastrointestinal-inferior-y-tratamiento-perioperatorio","post_title":"Tracto gastrointestinal inferior y tratamiento perioperatorio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tracto-gastrointestinal-inferior-y-tratamiento-perioperatorio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329987","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329987"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329987\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329995,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329987\/revisions\/329995"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104029"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329987"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329987"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329987"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329987"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}