{"id":330010,"date":"2021-02-25T14:00:00","date_gmt":"2021-02-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vaccination-contre-le-sras-cov-2-en-cas-de-traitement-immunomodulateur\/"},"modified":"2021-02-25T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-25T13:00:00","slug":"vaccination-contre-le-sras-cov-2-en-cas-de-traitement-immunomodulateur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/vaccination-contre-le-sras-cov-2-en-cas-de-traitement-immunomodulateur\/","title":{"rendered":"Vaccination contre le SRAS-CoV-2 en cas de traitement immunomodulateur"},"content":{"rendered":"

Quelles sont les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de la peau et suivant un traitement immunomodulateur ou immunosuppresseur ? L’association professionnelle des dermatologues allemands (BVDD) a publi\u00e9 des recommandations pratiques \u00e0 ce sujet.<\/strong><\/p>\n

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(red) <\/em>L’avis du Dr Ralph von Kiedrowski, membre du conseil d’administration de la BVDD, doit servir de guide pour la vaccination contre le SRAS-CoV-2 chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de la peau telles que la dermatite atopique ou le psoriasis sous traitement syst\u00e9mique. Voici un extrait de l’\u00e9valuation des experts publi\u00e9e dans le num\u00e9ro de janvier de cette ann\u00e9e de la revue Der Deutsche Dermatologe <\/em>:   <\/p>\n

Dans le cadre de vastes \u00e9tudes d’autorisation de mise sur le march\u00e9 des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en Allemagne jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent  (\u00e0 la date d’information du 16.02.2021) de Biontech\/Pfizer (Comirnaty, BNT162b2), Moderna (mRNA-1273) et AstraZeneca (AZD1222) ont d\u00e9j\u00e0 permis de vacciner un grand nombre de personnes, mais on ne dispose pas encore de donn\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 chez les personnes souffrant de maladies inflammatoires chroniques de la peau ou chez les patients sous traitement immunomodulateur\/immunosuppresseur.<\/p>\n

Les preuves scientifiques connues s’appliquent : Les vaccins inactiv\u00e9s sont parfaitement adapt\u00e9s et utilisables chez les patients atteints de dermatoses inflammatoires chroniques et sous traitement immunomodulateur\/immunosuppresseur. <\/span>Les vaccins classiques contre le t\u00e9tanos sont des vaccins \u00e0 base de prot\u00e9ines adjuv\u00e9es. Les vaccins bas\u00e9s sur des vecteurs non r\u00e9plicables (Astra-Zeneca) et les vaccins bas\u00e9s sur la technologie ARNm (Biontech\/Pfizer, Moderna) sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9s comme des vaccins inactiv\u00e9s et ne devraient donc pas pr\u00e9senter de risque pour la population de patients dans les cabinets de dermatologie.<\/p>\n

Un vaccin \u00e0 ARNm ne constitue pas un vaccin vivant. Il ne s’agit pas non plus d’une “th\u00e9rapie g\u00e9nique”. Un ARNm n’influence pas ou ne modifie pas l’ADN humain, mais fournit seulement une sorte de mode d’emploi pour les composants du virus (prot\u00e9ines de surface, par exemple la prot\u00e9ine spike). La personne vaccin\u00e9e peut ainsi produire elle-m\u00eame temporairement des composants de prot\u00e9ines virales contre lesquels son propre syst\u00e8me immunitaire peut ensuite produire des anticorps protecteurs. Ainsi, un vaccin ARNm, comme d’autres vaccins inactiv\u00e9s, ne constitue pas une contre-indication pour les patients sous traitement immunomodulateur\/immunosuppresseur. <\/span><\/p>\n

Un vaccin vecteur, dans lequel des ad\u00e9novirus de singe non pathog\u00e8nes pour l’homme et incapables de se reproduire expriment la prot\u00e9ine spike \u00e0 la surface et la rendent ainsi accessible au syst\u00e8me immunitaire, ne constitue pas non plus un vaccin vivant. Cependant, en th\u00e9orie, avec le vaccin vectoriel, des r\u00e9actions immunitaires (en tant qu’effet secondaire) contre le virus porteur peuvent survenir lors de la deuxi\u00e8me dose ou la r\u00e9ponse vaccinale  peut \u00eatre r\u00e9duite. Cette immunog\u00e9nicit\u00e9 potentielle constitue la diff\u00e9rence la plus importante par rapport aux variants d’ARNm.<\/p>\n

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Exemples de pratiques<\/strong><\/span><\/p>\n

Pour le m\u00e9thotrexate<\/span> (MTX), le Dr von Kiedrowski recommande de proc\u00e9der \u00e0 la premi\u00e8re vaccination corona deux semaines apr\u00e8s la derni\u00e8re application de MTX et \u00e0 la deuxi\u00e8me trois semaines plus tard, puis de poursuivre le traitement MTX apr\u00e8s deux (ou quatre) semaines suppl\u00e9mentaires. Le MTX est donc suspendu sept \u00e0 neuf fois.<\/p>\n

Les patients sous traitement biologique<\/span> avec un intervalle d’administration de quatre semaines peuvent recevoir leur premier vaccin corona deux semaines apr\u00e8s la derni\u00e8re administration de traitement biologique, puis le deuxi\u00e8me trois semaines plus tard, avant de poursuivre le traitement deux \u00e0 quatre semaines plus tard. L’interruption du traitement li\u00e9e \u00e0 la vaccination est finalement de trois \u00e0 cinq semaines. Pour les m\u00e9dicaments biologiques tels que l’ust\u00e9kinumab, le risankizumab ou le tildrakizumab, dont l’intervalle est de 12 semaines, la vaccination contre la maladie de Corona peut commencer six semaines apr\u00e8s la derni\u00e8re injection de traitement, puis la deuxi\u00e8me vaccination pr\u00e9ventive serait administr\u00e9e trois semaines plus tard. Cela ne modifie pas l’intervalle d’injection du produit biologique (douze semaines) (marge de s\u00e9curit\u00e9 de deux semaines) ou repousse l’administration d’une semaine (intervalle de quatre semaines).<\/p>\n

Compte tenu de l’efficacit\u00e9 parfois durable des diff\u00e9rentes substances, il faut rarement s’attendre \u00e0 une aggravation de la maladie de base, selon le Dr von Kiedrowski.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Pour des raisons de principe, l’immunosuppression doit \u00eatre aussi faible que possible pour obtenir une r\u00e9ponse vaccinale suffisante. <\/span>Les agents immunosuppresseurs ne jouent qu’un r\u00f4le mineur chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de la peau (glucocorticost\u00e9ro\u00efdes oraux, ciclosporine A sous certaines conditions, agents de d\u00e9pl\u00e9tion des cellules B \u00e0 longue dur\u00e9e d’action). En l’\u00e9tat actuel des connaissances, les agents immunomodulateurs n’ont pas d’effet n\u00e9gatif sur la r\u00e9ponse vaccinale, de sorte qu’il n’est pas recommand\u00e9 \u00e0 ce stade de modifier un traitement immunomodulateur\/immunosuppresseur existant en raison d’une vaccination – qui n’est pas encore disponible de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale pour le SRAS-CoV-2.<\/p>\n

De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, il convient de garder \u00e0 l’esprit que : Dans le cadre d’un traitement en cours, il est recommand\u00e9 d’administrer le vaccin au milieu d’un intervalle de traitement et de ne pas poursuivre le traitement avant deux semaines, ou mieux encore, apr\u00e8s quatre semaines (encadr\u00e9). <\/span>Il n’existe pas de recommandations sp\u00e9cifiques pour les th\u00e9rapies qui doivent \u00eatre appliqu\u00e9es chaque semaine ou m\u00eame (plusieurs) fois par jour. “Ma recommandation personnelle ici est de laisser les p\u00e9riodes post-vaccination s’appliquer \u00e9galement avant la vaccination, en fonction de l’activit\u00e9 de la maladie, c’est-\u00e0-dire d’interrompre la prise pendant deux \u00e0 quatre semaines avant la vaccination”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Ralph von Kiedrowski.<\/p>\n

Source : <\/span>von Kiedrowski R : Les vaccins Corona conviennent en cas de traitement immunomodulateur. Recommandations du BVDD pour la vaccination contre le SRAS-CoV-2. Der Deutsche Dermatologe, 1. janvier 2021, 69(1) : 16-17.<\/em><\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(1) : 4 (publi\u00e9 le 25.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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