{"id":330047,"date":"2021-02-23T01:00:00","date_gmt":"2021-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-soins-conformes-aux-lignes-directrices-a-la-pointe-du-progres\/"},"modified":"2021-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-23T00:00:00","slug":"des-soins-conformes-aux-lignes-directrices-a-la-pointe-du-progres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-soins-conformes-aux-lignes-directrices-a-la-pointe-du-progres\/","title":{"rendered":"Des soins conformes aux lignes directrices \u00e0 la pointe du progr\u00e8s"},"content":{"rendered":"

Un facteur fondamental dans le domaine de la cardiologie est le cholest\u00e9rol LDL. En effet, sans cholest\u00e9rol, pas d’ath\u00e9roscl\u00e9rose. Une gestion efficace des lipides est donc essentielle \u00e0 la pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. La nouvelle ligne directrice de l’ESC a int\u00e9gr\u00e9 les derni\u00e8res connaissances dans ses recommandations. Mais les recherches se poursuivent \u00e0 un rythme soutenu afin de permettre la mise au point de nouvelles options th\u00e9rapeutiques en temps utile.<\/strong><\/p>\n

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Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des efforts de recherche intensifs ont permis d’\u00e9tablir un lien clair entre le cholest\u00e9rol LDL et les maladies cardiovasculaires. Par cons\u00e9quent, le LDL-C est un facteur d\u00e9terminant dans le d\u00e9veloppement de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose. Les nouvelles lignes directrices de l’ESC pour la prise en charge des lipides, pr\u00e9sent\u00e9es par le professeur Fran\u00e7ois Mach de Gen\u00e8ve, ont r\u00e9pondu \u00e0 cette demande. Le Guideline pr\u00e9conise une r\u00e9duction significative du LDL-C par les statines, l’\u00e9z\u00e9timibe ou les inhibiteurs de PCSK9 \u00e0 <1,4 mmol\/L (55 mg\/dL) chez les patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque. En effet, les \u00e9tudes cliniques ont clairement montr\u00e9 qu’en l’absence de limite inf\u00e9rieure pour les taux de LDL-C, le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires futurs est d’autant plus faible que les taux de LDL-C atteints sont bas. L’intensification du traitement doit \u00eatre bas\u00e9e sur le risque et le taux de cholest\u00e9rol LDL de base (Fig. 1). <\/span>Pour cela, on d\u00e9finit le risque cardiovasculaire, on fixe les param\u00e8tres cibles du LDL et on choisit la meilleure strat\u00e9gie de r\u00e9duction des lipides. Selon la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique, une r\u00e9duction de 30% \u00e0 85% peut \u00eatre atteinte (tab. 1). <\/span>Le nouveau concept th\u00e9rapeutique pr\u00e9voit en outre de commencer t\u00f4t, de traiter de mani\u00e8re nettement plus agressive et d’utiliser des th\u00e9rapies combin\u00e9es.<\/p>\n

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Focus sur la lipoprot\u00e9ine(a)<\/h2>\n

La lipoprot\u00e9ine(a) (Lp[a]) combine des propri\u00e9t\u00e9s pro-inflammatoires, pro-thrombotiques et pro-ath\u00e9rog\u00e8nes et est \u00e9troitement associ\u00e9e non seulement \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, mais aussi \u00e0 la st\u00e9nose aortique. Cependant, en ce qui concerne la distribution de la fr\u00e9quence du risque cardiovasculaire, il n’existe pas de courbe de Gauss normale, mais un d\u00e9calage extr\u00eame vers la gauche. La grande majorit\u00e9 pr\u00e9sente des concentrations s\u00e9riques inf\u00e9rieures \u00e0 20-30 mg\/dl. Seules quelques personnes ont des concentrations tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es, mais elles sont alors associ\u00e9es \u00e0 un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Une Lp(a) >50 mg\/dl indique un risque cardiovasculaire accru. Des taux \u00e9lev\u00e9s peuvent \u00eatre r\u00e9duits \u00e0 l’aide d’oligonucl\u00e9otides antisens, d’une aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines ou encore d’inhibiteurs de PCSK9. L’accent est mis avant tout sur une r\u00e9duction optimale du LDL-C. De nouveaux m\u00e9dicaments \u00e0 base d’ARN sont actuellement en cours d’essais cliniques.<\/p>\n

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Un regard sur l’avenir<\/h2>\n

Actuellement, des recherches intensives sont men\u00e9es sur les options de traitement mol\u00e9culaire des dyslipid\u00e9mies. La possibilit\u00e9 d’utiliser le siRNA PCSK9 est d\u00e9j\u00e0 bien avanc\u00e9e dans le d\u00e9veloppement et semble surtout int\u00e9ressante en raison de la forme d’application n\u00e9cessaire seulement deux fois par an. Sur une p\u00e9riode de 18 mois, une r\u00e9duction moyenne de 52% du LDL-C a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. Les donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 disponibles \u00e0 ce jour sont tr\u00e8s prometteuses. Il n’existe actuellement aucune preuve de probl\u00e8mes h\u00e9patiques ou r\u00e9naux ou d’effets secondaires musculaires. En outre, il existe des programmes de d\u00e9veloppement qui s’adressent \u00e0 l’ANGPLT3 et \u00e0 l’Apo-CIII. Pour ces prot\u00e9ines, des \u00e9tudes g\u00e9n\u00e9tiques ont clairement montr\u00e9 qu’elles \u00e9taient causales dans le d\u00e9veloppement de la maladie coronarienne.<\/p>\n

Source : DGK 2020<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias : lipid modification to rescue cardiovascular risk. European Heart Journal 2020 ; 41 : 111-188.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2020 ; 19(4) : 28 (publi\u00e9 le 10.12.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un facteur fondamental dans le domaine de la cardiologie est le cholest\u00e9rol LDL. En effet, sans cholest\u00e9rol, pas d’ath\u00e9roscl\u00e9rose. Une gestion efficace des lipides est donc essentielle \u00e0 la pr\u00e9vention…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102854,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des lipides","footnotes":""},"category":[11378,11535,11549],"tags":[12143,17959,15916],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330047","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-atherosclerose","tag-cholesterol-ldl","tag-gestion-des-lipides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 17:06:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330014,"slug":"assistenza-conforme-alle-linee-guida-e-aggiornata","post_title":"Assistenza conforme alle linee guida e aggiornata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/assistenza-conforme-alle-linee-guida-e-aggiornata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330023,"slug":"cuidados-de-conformidade-com-as-directrizes-actualizados","post_title":"Cuidados de conformidade com as directrizes actualizados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-de-conformidade-com-as-directrizes-actualizados\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330027,"slug":"atencion-al-dia-conforme-a-las-directrices","post_title":"Atenci\u00f3n al d\u00eda conforme a las directrices","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/atencion-al-dia-conforme-a-las-directrices\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330047","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330047"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330047\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102854"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330047"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330047"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330047"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330047"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}