{"id":330052,"date":"2021-02-17T01:00:00","date_gmt":"2021-02-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-antiangineux-ne-presente-aucun-avantage-a-long-terme-pour-la-prophylaxie\/"},"modified":"2021-02-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-17T00:00:00","slug":"le-traitement-antiangineux-ne-presente-aucun-avantage-a-long-terme-pour-la-prophylaxie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-antiangineux-ne-presente-aucun-avantage-a-long-terme-pour-la-prophylaxie\/","title":{"rendered":"Le traitement antiangineux ne pr\u00e9sente aucun avantage \u00e0 long terme pour la prophylaxie"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;angine de poitrine peut persister ou r\u00e9appara\u00eetre malgr\u00e9 une revascularisation r\u00e9ussie par intervention coronarienne percutan\u00e9e. Dans ces cas, un traitement antiangiog\u00e9nique sera ajout\u00e9. Afin de d\u00e9montrer l&#8217;efficacit\u00e9 de cette approche, une \u00e9tude clinique a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour prouver les avantages potentiels \u00e0 long terme et la s\u00e9curit\u00e9 de la trim\u00e9tazidine en tant que traitement compl\u00e9mentaire. Mais elle ne l&#8217;a pas fait.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les patients qui subissent avec succ\u00e8s une intervention coronarienne percutan\u00e9e (ICP) pour une angine de poitrine et un syndrome coronarien aigu sans \u00e9l\u00e9vation du segment ST ont g\u00e9n\u00e9ralement de bons r\u00e9sultats \u00e0 long terme avec un traitement m\u00e9dical optimal. Toutefois, des sympt\u00f4mes d&#8217;angine de poitrine ou des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires peuvent tout de m\u00eame r\u00e9appara\u00eetre. Cela devrait \u00e9viter l&#8217;administration suppl\u00e9mentaire de m\u00e9dicaments antiangineux. Cette approche a jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent fait l&#8217;objet d&#8217;une recommandation de classe IIA dans les lignes directrices europ\u00e9ennes. La trim\u00e9tazidine est un agent antiangineux qui am\u00e9liore le m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique du myocarde isch\u00e9mique et pourrait am\u00e9liorer les r\u00e9sultats et les sympt\u00f4mes des patients ayant r\u00e9cemment subi une ICP. Cette substance inhibe la b\u00eata-oxydation des acides gras et renforce l&#8217;oxydation du glucose, ce qui, au total, r\u00e9duit la consommation d&#8217;oxyg\u00e8ne myocardique.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude randomis\u00e9e, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e par placebo et bas\u00e9e sur les \u00e9v\u00e9nements a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pendant cinq ans aupr\u00e8s de 6007 patients ayant subi avec succ\u00e8s une ICP dans 365 centres r\u00e9partis dans 27 pays&nbsp;. Les r\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s sur le site Web de l&#8217;ICP. Les patients \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 21 \u00e0 85&nbsp;ans et avaient eu, moins de 30&nbsp;jours avant la randomisation, soit une ICP \u00e9lective pour angine de poitrine stable, soit une ICP urgente pour angine de poitrine instable ou un infarctus du myocarde sans \u00e9l\u00e9vation du segment ST (NSTEMI). Au hasard, ils ont re\u00e7u deux fois par jour soit 35&nbsp;mg de trim\u00e9tazidine, soit un placebo.<\/p>\n<p>Le crit\u00e8re d&#8217;efficacit\u00e9 principal \u00e9tait une combinaison de d\u00e9c\u00e8s d&#8217;origine cardiaque, d&#8217;hospitalisation pour un \u00e9v\u00e9nement cardiaque, de r\u00e9cidive ou de persistance de l&#8217;angine de poitrine n\u00e9cessitant l&#8217;ajout, le changement ou l&#8217;augmentation de la dose d&#8217;au moins un m\u00e9dicament antiangineux, ou de r\u00e9cidive ou de persistance de l&#8217;angine de poitrine n\u00e9cessitant une coronarographie.<\/p>\n<h2 id=\"evenements-du-point-final-tres-rares\">\u00c9v\u00e9nements du point final tr\u00e8s rares<\/h2>\n<p>Les r\u00e9sultats montrent que l&#8217;incidence n&#8217;est pas significativement diff\u00e9rente entre les deux groupes. En fin de compte, il \u00e9tait donc indiff\u00e9rent que les patients soient trait\u00e9s par la substance active ou par un placebo. Le risque relatif \u00e9tait de 0,98 (IC \u00e0 95% : 0,88-1,09 ; p=0,73) dans le groupe trim\u00e9tazine. Cela s&#8217;appliquait aussi bien aux patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d&#8217;une ICP pour angine de poitrine chronique qu&#8217;aux patients ayant subi une NSTEMI. De plus, les \u00e9v\u00e9nements finaux \u00e9taient assez rares (25%). De m\u00eame, un regard sur les sous-groupes n&#8217;a pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de diff\u00e9rences. Les patients du bras verum n&#8217;ont pas eu moins de sympt\u00f4mes et ne se sont pas plus souvent am\u00e9lior\u00e9s dans la classification de l&#8217;angine selon la CCS. 1219 (40-9%) des 2983 patients du groupe trim\u00e9tazidine et 1230 (41-1%) des 2990 patients du groupe placebo ont pr\u00e9sent\u00e9 des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves li\u00e9s au traitement. Cependant, l&#8217;administration \u00e0 long terme de trim\u00e9tazidine n&#8217;\u00e9tait pas associ\u00e9e \u00e0 des probl\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 statistiquement significatifs.<\/p>\n<h2 id=\"des-resultats-qui-donnent-a-reflechir\">Des r\u00e9sultats qui donnent \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir<\/h2>\n<p>Il est difficile de savoir comment ces r\u00e9sultats d\u00e9cevants ont \u00e9t\u00e9 obtenus. Une raison possible pourrait avoir \u00e9t\u00e9 le traitement d\u00e9j\u00e0 bon des personnes concern\u00e9es. Presque tous les patients avaient re\u00e7u un double traitement antiplaquettaire et prenaient des statines. La prise d&#8217;autres m\u00e9dicaments antiangineux \u00e9tait \u00e9galement la r\u00e8gle plut\u00f4t que l&#8217;exception. 83% ont pris des b\u00eatabloquants, 27% des inhibiteurs des canaux calciques, 12% des nitrates \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action et 22% d&#8217;autres substances antiangineuses. N\u00e9anmoins, l&#8217;utilisation syst\u00e9matique de la trim\u00e9tazidine orale 35 mg deux fois par jour pendant plusieurs ann\u00e9es doit \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e. Elle ne semble pas avoir d&#8217;influence sur la r\u00e9cidive de l&#8217;angine de poitrine ou sur les r\u00e9sultats chez les patients qui re\u00e7oivent un traitement m\u00e9dical optimal apr\u00e8s une ICP r\u00e9ussie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n<ul>\n<li>Ferrari R, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de la trim\u00e9tazidine apr\u00e8s une intervention coronarienne percutan\u00e9e (ATPCI) : un essai randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. Lancet 2020, ao\u00fbt 30. DOI : 10.1016\/S0140-6736(20)31790-6<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020 ; 19(4) : 24 (publi\u00e9 le 8.12.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;angine de poitrine peut persister ou r\u00e9appara\u00eetre malgr\u00e9 une revascularisation r\u00e9ussie par intervention coronarienne percutan\u00e9e. Dans ces cas, un traitement antiangiog\u00e9nique sera ajout\u00e9. Afin de d\u00e9montrer l&#8217;efficacit\u00e9 de cette approche,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102849,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Angine de poitrine","footnotes":""},"category":[11378,11527,11467,11535,11549],"tags":[21701,21708],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330052","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-medecine-pharmaceutique","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-angine-de-poitrine","tag-trimetazidine-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 15:48:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330012,"slug":"la-terapia-antianginosa-non-mostra-alcun-beneficio-a-lungo-termine-per-la-profilassi","post_title":"La terapia antianginosa non mostra alcun beneficio a lungo termine per la profilassi.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-antianginosa-non-mostra-alcun-beneficio-a-lungo-termine-per-la-profilassi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330030,"slug":"a-terapia-anti-anginal-nao-mostra-qualquer-beneficio-a-longo-prazo-para-a-profilaxia","post_title":"A terapia anti-anginal n\u00e3o mostra qualquer benef\u00edcio a longo prazo para a profilaxia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-anti-anginal-nao-mostra-qualquer-beneficio-a-longo-prazo-para-a-profilaxia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329712,"slug":"la-terapia-antianginosa-no-muestra-beneficios-a-largo-plazo-para-la-profilaxis","post_title":"La terapia antianginosa no muestra beneficios a largo plazo para la profilaxis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-antianginosa-no-muestra-beneficios-a-largo-plazo-para-la-profilaxis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330052","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330052"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330052\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102849"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330052"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330052"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330052"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330052"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}