{"id":330057,"date":"2021-02-23T14:00:00","date_gmt":"2021-02-23T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lalginate-en-tant-que-traitement-add-on-a-la-demande-augmente-la-satisfaction-des-patients\/"},"modified":"2023-01-11T13:19:34","modified_gmt":"2023-01-11T12:19:34","slug":"lalginate-en-tant-que-traitement-add-on-a-la-demande-augmente-la-satisfaction-des-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lalginate-en-tant-que-traitement-add-on-a-la-demande-augmente-la-satisfaction-des-patients\/","title":{"rendered":"L’alginate en tant que traitement add-on \u00e0 la demande augmente la satisfaction des patients"},"content":{"rendered":"

Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) constituent le traitement standard pour toutes les manifestations du reflux gastro-\u0153sophagien. Malgr\u00e9 un taux de r\u00e9ussite \u00e9lev\u00e9, il y a parfois des patients qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment au traitement. Dans ces cas, un traitement add-on avec des alginates s’est av\u00e9r\u00e9 efficace.<\/strong><\/p>\n

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Dans le monde, la pr\u00e9valence des troubles du reflux est estim\u00e9e entre 10 et 25%, avec de grandes variations g\u00e9ographiques [1,2]. Pour les personnes concern\u00e9es, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est souvent le premier point de contact. Selon la classification de Montr\u00e9al, on parle de reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des sympt\u00f4mes g\u00eanants et\/ou des complications [3]. Il s’agit d’un ensemble de sympt\u00f4mes vari\u00e9s (aper\u00e7u 1).<\/span> Les sympt\u00f4mes typiques sont les br\u00fblures d’estomac, les r\u00e9gurgitations et les remont\u00e9es acides. D’autres manifestations fr\u00e9quentes sont les douleurs abdominales sup\u00e9rieures et les troubles du sommeil dus au reflux nocturne. Les sympt\u00f4mes atypiques comprennent la sensation de globus et le raclement de gorge. Des inflammations visibles de diff\u00e9rents degr\u00e9s de gravit\u00e9 (Los Angeles grade A \u00e0 D) et des st\u00e9noses peptiques peuvent se former dans l’\u0153sophage. Lors de l’anamn\u00e8se, il est possible de demander non seulement le type de sympt\u00f4mes et leur fr\u00e9quence, mais aussi les liens avec les facteurs alimentation et stress [4]. Parmi les facteurs de risque sur lesquels il est possible d’agir, on trouve notamment l’ob\u00e9sit\u00e9 et le tabagisme, et environ trois quarts des femmes enceintes souffrent de reflux [2].<\/p>\n

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Le consensus de Lyon, un syst\u00e8me de diagnostic moderne<\/h2>\n

Pour le diagnostic de la maladie de reflux, la pH-m\u00e9trie par imp\u00e9dance sur 24 heures est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode de choix [5,6]. La mesure de l’imp\u00e9dance est effectu\u00e9e par une sonde plac\u00e9e dans l’\u0153sophage et d\u00e9tecte tout mouvement du contenu dans l’\u0153sophage, y compris la direction et le pH. Cette technique permet de quantifier et d’attribuer pr\u00e9cis\u00e9ment les sympt\u00f4mes. Un diagnostic s\u00fbr est particuli\u00e8rement crucial dans les cas de contr\u00f4le insuffisant des sympt\u00f4mes malgr\u00e9 un traitement par IPP. Une classification diagnostique moderne int\u00e9grant diff\u00e9rentes m\u00e9thodes s’inspire de la conf\u00e9rence de consensus de Lyon (tab. 1)<\/span> [7]. En cons\u00e9quence, le diagnostic de RGO est consid\u00e9r\u00e9 comme certain en pr\u00e9sence d’une \u0153sophagite de reflux s\u00e9v\u00e8re (grade C ou D de Los Angeles), d’une st\u00e9nose peptique, d’une m\u00e9taplasie de Barrett histologiquement confirm\u00e9e sur plus de 1 cm ou d’une exposition acide de l’\u0153sophage de >6% du temps mesur\u00e9 (24 h) [7]. Le RGO est consid\u00e9r\u00e9 comme exclu en cas d’exposition \u00e0 l’acide <4% et <40 \u00e9pisodes de reflux par jour [7]. Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) sont consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement standard du reflux gastro-\u0153sophagien et sont utilis\u00e9s avec succ\u00e8s pour inhiber l’acidit\u00e9 dans l’estomac. En phase aigu\u00eb, on utilise d’abord une forte dose d’IPP, puis, en l’absence de sympt\u00f4mes, la dose peut \u00eatre progressivement r\u00e9duite jusqu’\u00e0 une dose d’entretien aussi faible que possible [8]. De nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 des IPP par rapport au placebo et leur sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport aux autres m\u00e9dicaments [9].<\/p>\n

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Ce que l’on peut faire en cas d’absence de r\u00e9ponse au traitement par IPP<\/h2>\n

On parle d’\u0153sophagite de reflux persistante chez les patients qui continuent \u00e0 pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes malgr\u00e9 8 semaines d’IPP 1\u00d7\/jour. Une fois le diagnostic \u00e9tabli, il convient d’examiner les possibilit\u00e9s d’am\u00e9lioration de l’observance. Ensuite, une m\u00e9dication peut \u00eatre essay\u00e9e selon le sch\u00e9ma suivant [10]:<\/p>\n

    \n
  • Double dose d’IPP (1-0-1) pendant 8 semaines<\/li>\n
  • Antihistaminique (par ex. Zantic 300 mg)<\/li>\n
  • Bloqueur de reflux (par ex. Gaviscon 1-2 cp postprandial)<\/li>\n
  • Prokin\u00e9tique (par ex. Motilium 10 mg)<\/li>\n<\/ul>\n

    Chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment au traitement par IPP, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les poches d’acide, qui peuvent \u00eatre efficacement trait\u00e9es localement par des alginates, jouent souvent un r\u00f4le essentiel dans ce cas [11]. L’administration suppl\u00e9mentaire d’alginate en fonction des besoins s’est av\u00e9r\u00e9e efficace pour r\u00e9duire les sympt\u00f4mes de reflux persistants et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients [11,12].<\/p>\n

    Une \u00e9tude LOPA confirme les effets positifs des alginates en tant qu’add-on<\/h2>\n

    Chez les patients ne r\u00e9pondant pas suffisamment au traitement par IPP, une \u00e9tude ouverte, multicentrique, non randomis\u00e9e et non interventionnelle a examin\u00e9 les effets des alginates en tant qu’add-on [11]. 11 cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de l’agglom\u00e9ration de Rh\u00e9nanie-du-Nord-Westphalie et de Rh\u00e9nanie-Palatinat ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude entre mars 2016 et octobre 2017. L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e dans le registre allemand des \u00e9tudes cliniques. L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 155 patients adultes (54 % de femmes, \u00e2ge m\u00e9dian 57 ans*) ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de RGO depuis au moins 1 an et un traitement continu par IPP de \u2265 1 an ayant entra\u00een\u00e9 un contr\u00f4le insuffisant des sympt\u00f4mes. Six patients ont \u00e9t\u00e9 exclus de l’analyse des donn\u00e9es, soit parce qu’ils n’avaient pas pris le m\u00e9dicament de l’\u00e9tude, soit parce qu’ils ne se sont pas pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 la visite de fin de traitement. La dur\u00e9e m\u00e9diane de la maladie \u00e9tait de 8 ans (fourchette de 1 \u00e0 50 ans) et la dur\u00e9e m\u00e9diane du traitement par IPP \u00e0 long terme \u00e9tait de 6 ans.<\/p>\n

    * m\u00e9diane = 50% de l’\u00e9chantillon au-dessus et 50% en dessous de cette marque<\/em><\/span><\/p>\n

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    Les personnes concern\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es pendant 14 jours avec un alginate \u00e0 la demande (jusqu’\u00e0 4 \u00d7\/jour). Les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont pris en moyenne trois sachets du m\u00e9dicament \u00e0 l’\u00e9tude par jour. La fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes au cours de la semaine pr\u00e9c\u00e9dant le traitement et au cours de la deuxi\u00e8me semaine de traitement, ainsi que le score Q du RGO valid\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s. La satisfaction vis-\u00e0-vis du traitement a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e par les patients \u00e0 la base et \u00e0 la fin de l’\u00e9tude sur une \u00e9chelle de Likert** en 5 points (1=tr\u00e8s insatisfait, 5=satisfait). L’am\u00e9lioration de la satisfaction de \u2265 1 point a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire.<\/p>\n

    ** 1 point : n = 45, 2 points : n = 41, 3 points : n = 16, 4 points : n = 5<\/em><\/span><\/p>\n

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    Chez 72% des patients, la th\u00e9rapie \u00e0 l’alginate a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration de la satisfaction th\u00e9rapeutique d’au moins 1 point. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les patients ayant un score GERD-Q >8 \u00e9taient plus susceptibles de r\u00e9pondre au traitement (81 %). L’am\u00e9lioration rapport\u00e9e concernait tous les sympt\u00f4mes typiques du reflux et les troubles du sommeil. Le traitement s’est av\u00e9r\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9.<\/p>\n

    Messages Take-home<\/h2>\n
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    • Les objectifs th\u00e9rapeutiques du RGO sont, outre le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes, la gu\u00e9rison des l\u00e9sions de l’\u0153sophage et la pr\u00e9vention des complications [14].<\/li>\n
    • Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) sont les m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention pour le traitement de toutes les manifestations du RGO et permettent d’obtenir un effet th\u00e9rapeutique satisfaisant chez environ 70% des patients, mais il existe parfois des cas de r\u00e9ponse insuffisante [14].<\/li>\n
    • Un diagnostic s\u00fbr est particuli\u00e8rement important chez les patients dont l’effet du traitement par IPP est insuffisant et n\u00e9cessite souvent une combinaison de diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de diagnostic, comme le stipule le Consensus de Lyon (tableau 1)<\/span> [7].<\/li>\n
    • Les alginates sont une option th\u00e9rapeutique add-on efficace lorsque l’effet des IPP est insuffisant [14]. C’est ce que montrent, entre autres, les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude LOPA men\u00e9e en 2016\/2017, \u00e0 laquelle ont particip\u00e9 11 cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en Allemagne [11]. Dans cette \u00e9tude, le traitement \u00e0 l’alginate en tant qu’add-on aux IPP a entra\u00een\u00e9 une nette am\u00e9lioration de la satisfaction th\u00e9rapeutique chez 72% des patients.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. Richter JE, Rubinstein JH : Pr\u00e9sentation et \u00e9pid\u00e9miologie de la maladie de reflux gastro-\u0153sophagien. Gastroenterology 2018 ; 154 (2) : 267-276.<\/li>\n
      2. Medix : www.medix.ch\/media\/gl_dyspepsie_2018_20.11.20_mh.pdf<\/li>\n
      3. Vakil N, et al : The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease : a global, evidence-based consensus paper. Z Gastroenterol 2007 ; 45(11) : 1125-1140.<\/li>\n
      4. Lengliger J : Reflux gastro-\u0153sophagien. Dr. med. Johannes Lenglinger, H\u00f4pital de l’\u00cele, Berne. FOMF B\u00e2le, 29.01.2020.<\/li>\n
      5. Labenz J, Labenz C : Maladie de reflux : les IPP ne sont pas toujours le premier choix. Pharmazeutische Zeitung (en ligne), 02.05.2019.<\/li>\n
      6. Koop H, et al : S2k-Guideline : Gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology. Z Gastroenterol 2014 ; 52(11) : 1299-1346.<\/li>\n
      7. Gyawali CP, et al : Diagnostic moderne du RGO : le consensus de Lyon. Gut 2018 ; 67 : 1351-1362.<\/li>\n
      8. GI-Portal.de : http:\/\/dasgastroenterologieportal.de\/Behandlung_mit_PPI_Protonenpumpeninhibitoren.html<\/li>\n
      9. M\u00f6ssner J : The Indications, Applications, and Risks of Proton Pump Inhibitors : A Review After 25 Years. Deutsches \u00c4rzteblatt International 2016 ; 113(27-28) : 477.<\/li>\n
      10. Halama M : Pr\u00e9sentation du Dr Marcel Halama, cabinet de gastroent\u00e9rologie de Zurich. Ulc\u00e8re et reflux gastro-\u0153sophagien. FOMF m\u00e9decine interne – Update Refresher, 04.12.2019, Zurich<\/li>\n
      11. M\u00fcller M, et al. : Alginate si n\u00e9cessaire comme add-on en cas d’effet insuffisant des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons chez les patients souffrant de reflux gastro-\u0153sophagien. Dtsch Med Wochenschr 2019 ; 144(04) : e30-e35.<\/li>\n
      12. Labenz J, Koop H : Reflux gastro-\u0153sophagien – que faire lorsque les IPP ne sont pas suffisamment efficaces, tol\u00e9r\u00e9s ou souhaitables ? DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2017. 142(05) : 356-366.<\/li>\n
      13. Wiest R, Tutuian R : Examen des troubles \u0153sophagiens. Gastroent\u00e9rologie Suisse 2020 ; 1 : 23-28.<\/li>\n
      14. Labenz J, et al. : Reflux gastro-\u0153sophagien – Mise \u00e0 jour 2021. L’Internaute 2020 ; 61 : 1249-1263.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(1) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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