{"id":330063,"date":"2021-02-06T01:00:00","date_gmt":"2021-02-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-applications-rhumatologiques-comme-outils-de-diagnostic\/"},"modified":"2021-02-06T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-06T00:00:00","slug":"les-applications-rhumatologiques-comme-outils-de-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-applications-rhumatologiques-comme-outils-de-diagnostic\/","title":{"rendered":"Les applications rhumatologiques comme outils de diagnostic"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ce n&#8217;est pas si souvent que l&#8217;Allemagne brille par son innovation en mati\u00e8re de num\u00e9risation dans le domaine de la m\u00e9decine. Toutefois, chez nos voisins, les premi\u00e8res applications de sant\u00e9 num\u00e9riques peuvent d\u00e9sormais \u00eatre prescrites sur ordonnance : Les patients ont droit \u00e0 des prestations pour certaines applications. Ce n&#8217;est qu&#8217;un signe de progr\u00e8s g\u00e9n\u00e9ral. Il y a aussi et surtout des d\u00e9veloppements int\u00e9ressants actuellement en rhumatologie.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Afin d&#8217;accompagner activement la num\u00e9risation de la rhumatologie germanophone et de regrouper les activit\u00e9s, la nouvelle commission &#8220;Rhumatologie num\u00e9rique&#8221; de la Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e.V. (DGRh) a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e [1]. Pour une mise en \u0153uvre r\u00e9ussie des applications en rhumatologie, des recommandations ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es par la European League Against Rheumatism (EULAR) [2] et le groupe de travail Jeune rhumatologie (AGJR) de la DGRh [3]. Le &#8220;Digital Rheumatology Network&#8221; (www.digitalrheumatology.org), fond\u00e9 par le professeur Thomas H\u00fcgle du CHU de Lausanne, relie toutes les parties prenantes et informe sur les nouveaut\u00e9s de la rhumatologie num\u00e9rique par le biais de congr\u00e8s, d&#8217;interviews, de conf\u00e9rences et de contributions r\u00e9guli\u00e8res.<\/p>\n<h2 id=\"evaluation-des-applications-de-rhumatologie\">\u00c9valuation des applications de rhumatologie<\/h2>\n<p>En 2018, un travail de l&#8217;AGJR [3] a identifi\u00e9 syst\u00e9matiquement les applications germanophones sp\u00e9cifiques au rhumatisme et les a \u00e9valu\u00e9es \u00e0 l&#8217;aide de l&#8217;\u00e9chelle de notation des applications mobiles (MARS) [4]. Les notes d&#8217;\u00e9toiles de l&#8217;App Store n&#8217;\u00e9taient pas suffisamment corr\u00e9l\u00e9es avec le score MARS et ne permettaient donc pas de porter un jugement valide sur la qualit\u00e9 des applications [3]. Comme dans les \u00e9tudes sur les applications en anglais destin\u00e9es aux patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde [5], la qualit\u00e9 des applications \u00e9tait tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et aucune \u00e9tude d&#8217;efficacit\u00e9 des applications n&#8217;a pu \u00eatre identifi\u00e9e. Najm, et al. [6] ont montr\u00e9 dans une revue d&#8217;applications que les sujets les plus fr\u00e9quemment adress\u00e9s \u00e9taient la douleur (71%), la fatigue (47%) et l&#8217;activit\u00e9 physique (47%). Les revues mentionn\u00e9es n&#8217;ont pas encore identifi\u00e9 d&#8217;\u00e9tude d\u00e9montrant une efficacit\u00e9 chez les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires.<\/p>\n<h2 id=\"les-rhumatologues-utilisent-de-plus-en-plus-les-applications-et-les-medias-sociaux\">Les rhumatologues utilisent de plus en plus les applications et les m\u00e9dias sociaux<\/h2>\n<p>Un travail du groupe de travail Jeune rhumatologie (AGJR) de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de rhumatologie (DGRh) a montr\u00e9 qu&#8217;en 2018, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des rhumatologues (49%) utilisaient d\u00e9j\u00e0 des applications de sant\u00e9 [7] et que 68% d&#8217;entre eux pr\u00e9voyaient de les utiliser. Les applications de m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 les plus utilis\u00e9es en 2018. Au total, 20 applications recommand\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es, mais parmi elles, seules deux \u00e9taient sp\u00e9cifiques \u00e0 la rhumatologie. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en 2017 par l&#8217;Emering European League Against Rheumatism Network (EMEUNET) [8] a montr\u00e9 que 71% des rhumatologues interrog\u00e9s utilisaient les m\u00e9dias sociaux de mani\u00e8re professionnelle pour le r\u00e9seautage (79%), les actualit\u00e9s (76%) et pour recevoir des mises \u00e0 jour sur la recherche (48%). La plateforme leader \u00e9tait Facebook avec 91%.<\/p>\n<h2 id=\"les-patients-sont-prets-a-utiliser-les-applications-mais-les-offres-sont-rares\">Les patients sont pr\u00eats \u00e0 utiliser les applications, mais les offres sont rares ?<\/h2>\n<p>La large disponibilit\u00e9 des smartphones avec un acc\u00e8s Internet performant permet de fournir<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>et la mise en \u0153uvre rapide de DiGA \u00e0 bas seuil. Une enqu\u00eate aupr\u00e8s des patients [9], r\u00e9alis\u00e9e en janvier 2019, a montr\u00e9 que la grande majorit\u00e9 des patients en rhumatologie (91,2%) utilisent r\u00e9guli\u00e8rement des smartphones et pensent que l&#8217;utilisation d&#8217;applications m\u00e9dicales peut \u00eatre utile (68,4%). Il est toutefois int\u00e9ressant de noter que les applications m\u00e9dicales n&#8217;ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es que par 4,1% des personnes interrog\u00e9es. A quelques exceptions pr\u00e8s, tous les patients (97,4%) \u00e9taient pr\u00eats \u00e0 fournir des donn\u00e9es d&#8217;application \u00e0 des fins de recherche, dans le respect de la protection des donn\u00e9es [9]. Ces donn\u00e9es pourraient apporter un soutien consid\u00e9rable \u00e0 la recherche clinique en raison de leur collecte simple, continue et structur\u00e9e. Le travail a \u00e9galement montr\u00e9 que les patients souhaitent qu&#8217;une application leur fournisse, en plus d&#8217;autres fonctions et contenus, des informations sur la maladie, les m\u00e9dicaments et l&#8217;alimentation (top 3 des 16 fonctions d&#8217;application souhait\u00e9es).<\/p>\n<h2 id=\"les-applications-comme-outil-de-diagnostic\">Les applications comme outil de diagnostic<\/h2>\n<p>Un probl\u00e8me majeur dans la prise en charge des patients rhumatologiques est le long d\u00e9lai d&#8217;apparition des sympt\u00f4mes avant la premi\u00e8re pr\u00e9sentation [10]. Cela est d\u00fb en grande partie au manque de rendez-vous chez les sp\u00e9cialistes. Cependant, des \u00e9tudes montrent que jusqu&#8217;\u00e0 deux tiers des premi\u00e8res pr\u00e9sentations ne n\u00e9cessitent pas n\u00e9cessairement une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e en rhumatologie [11], car il n&#8217;y a pas de maladie rhumatismale inflammatoire. Des outils de triage num\u00e9riques judicieux pourraient ici aider \u00e0 garantir une orientation cibl\u00e9e des patients [12]. Dans ce contexte, la soci\u00e9t\u00e9 espagnole de rhumatologie a d\u00e9velopp\u00e9, en collaboration avec la soci\u00e9t\u00e9 espagnole des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, une application [13] qui fournit un algorithme clair de diagnostic et d&#8217;orientation vers un rhumatologue. Outre la start-up allemande Ada Health, dont l&#8217;application patient traite les sympt\u00f4mes de mani\u00e8re non sp\u00e9cialis\u00e9e et d\u00e9termine des diagnostics suspects et des recommandations d&#8217;action, il existe \u00e9galement plusieurs applications et projets europ\u00e9ens sp\u00e9cifiques \u00e0 la rhumatologie ou \u00e0 la maladie. L&#8217;outil d&#8217;\u00e9valuation conjointe de la douleur (JPAST), financ\u00e9 par l&#8217;UE, combine les donn\u00e9es d&#8217;un v\u00e9rificateur de sympt\u00f4mes avec des donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques et s\u00e9rologiques afin de calculer le risque individuel de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise [14]. Cette \u00e9volution n&#8217;en est qu&#8217;\u00e0 ses d\u00e9buts, comme l&#8217;a montr\u00e9, entre autres, une \u00e9tude men\u00e9e par des symptom checkers (SC) anglais [15]. Lors des premi\u00e8res pr\u00e9sentations de patients souffrant de rhumatologie, les SC n&#8217;ont identifi\u00e9 correctement que 19% (4 sur 21) des patients souffrant d&#8217;arthrite [15]. Dans le domaine de la spondyloarthrite, l&#8217;utilisation d&#8217;un outil d&#8217;auto-r\u00e9f\u00e9rencement en ligne pour les patients a permis de montrer les premi\u00e8res donn\u00e9es positives [16]. En r\u00e9sum\u00e9, on peut s&#8217;attendre \u00e0 ce que les performances des algorithmes de tri num\u00e9rique s&#8217;am\u00e9liorent au fil du temps.<\/p>\n<h2 id=\"applications-de-suivi\">Applications de suivi<\/h2>\n<p>Les applications les plus diverses [3,7] permettent de collecter et de transmettre les r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients (PRO). La majorit\u00e9 des patients sont pr\u00eats \u00e0 consacrer 15 minutes \u00e0 chaque saisie de donn\u00e9es hebdomadaire [9]. Ces donn\u00e9es \u00e9lectroniques offrent la possibilit\u00e9 d&#8217;un suivi r\u00e9gulier des maladies, ind\u00e9pendamment du lieu, ainsi qu&#8217;une transf\u00e9rabilit\u00e9 ais\u00e9e et une documentation compl\u00e8te. Actuellement, selon une enqu\u00eate r\u00e9cente, seuls 25,5% des rhumatologues allemands utilisent des PRO \u00e9lectroniques. La Suisse semble d\u00e9j\u00e0 beaucoup plus num\u00e9ris\u00e9e dans ce domaine gr\u00e2ce au &#8220;Swiss Clinical Quality Management in Rheumatic Diseases&#8221;. Outre la saisie num\u00e9rique PRO, d&#8217;autres fonctions li\u00e9es \u00e0 la maladie peuvent \u00eatre surveill\u00e9es au moyen d&#8217;applications. Par exemple, dans une \u00e9tude fran\u00e7aise, la mesure du nombre de pas a permis de d\u00e9tecter des pouss\u00e9es chez des patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde et de SpA avec une sp\u00e9cificit\u00e9 (97%) et une sensibilit\u00e9 (96%) \u00e9lev\u00e9es [17]. D&#8217;autres applications passionnantes, telles que la mesure du gonflement des doigts \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un smartphone [18], la mesure objective de la mobilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale des patients atteints de SpA [19] et la d\u00e9termination de l&#8217;activit\u00e9 physique des patients atteints de myosite [20], trouveront certainement leur place dans la pratique clinique quotidienne.<\/p>\n<h2 id=\"applications-pour-le-traitement-et-le-soulagement-des-symptomes\">Applications pour le traitement et le soulagement des sympt\u00f4mes<\/h2>\n<p>Les applications peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en compl\u00e9ment de la th\u00e9rapie actuelle. En particulier pour le traitement de la douleur [21\u201323] et de la d\u00e9pression [24], il existe \u00e9galement de premi\u00e8res donn\u00e9es solides sur l&#8217;efficacit\u00e9 des offres num\u00e9riques. Par exemple, dans un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de 12 semaines, l&#8217;application Kaia en langue allemande a permis une r\u00e9duction significativement plus importante de la douleur par rapport \u00e0 six s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie et \u00e0 du mat\u00e9riel p\u00e9dagogique en ligne chez des patients souffrant de lombalgies non sp\u00e9cifiques [21]. Dans l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;AGJR [3], l&#8217;application de la Ligue allemande contre le rhumatisme, &#8220;Rheuma-Auszeit&#8221;<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Fig.&nbsp;1) <\/span>, a obtenu la meilleure note. L&#8217;application fournit des exercices de mouvement et de relaxation par le biais de fichiers audio et vid\u00e9o que les patients peuvent utiliser imm\u00e9diatement.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15312\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/abb1_sg2_s32.jpg\" style=\"height:624px; width:400px\" width=\"1046\" height=\"1633\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"les-patients-ont-droit-a-des-prestations-pour-certaines-applications\">Les patients ont droit \u00e0 des prestations pour certaines applications<\/h2>\n<p>En d\u00e9cembre 2019, la loi sur l&#8217;am\u00e9lioration des soins par la num\u00e9risation et l&#8217;innovation (loi sur les soins num\u00e9riques, DVG) est entr\u00e9e en vigueur. En combinaison avec l&#8217;ordonnance sur les applications de sant\u00e9 num\u00e9riques (DiGAV), les assur\u00e9s obtiennent ainsi un droit aux prestations pour les applications de sant\u00e9 num\u00e9riques (DiGA) et les m\u00e9decins et physioth\u00e9rapeutes peuvent prescrire des offres correspondantes. Les applications num\u00e9riques de sant\u00e9 sont examin\u00e9es sur demande par l&#8217;Institut f\u00e9d\u00e9ral des m\u00e9dicaments et des dispositifs m\u00e9dicaux (BfArM) et doivent remplir certaines conditions de base<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tableau&nbsp;1).<\/span> En particulier, des effets positifs sur les soins doivent \u00eatre d\u00e9montr\u00e9s.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15313 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/tab1_sg2_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/509;height:278px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"509\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Un registre tenu par le BfArM donne un aper\u00e7u de tous les DiGA pouvant \u00eatre prescrits. Les premiers DiGA ont \u00e9t\u00e9 officiellement inscrits dans le registre en octobre 2020 : https:\/\/diga.bfarm.de\/de\/verzeichnis. Il est probable que la Suisse et d&#8217;autres pays \u00e9tablissent -un r\u00e9gime similaire.<\/p>\n<h2 id=\"conclusion-pour-la-pratique\">Conclusion pour la pratique<\/h2>\n<ul>\n<li>La majorit\u00e9 des patients consid\u00e8rent que l&#8217;utilisation d&#8217;applications m\u00e9dicales est utile et sont pr\u00eats \u00e0 fournir des donn\u00e9es \u00e0 des fins de recherche.<\/li>\n<li>Diff\u00e9rentes applications existent d\u00e9j\u00e0 pour le diagnostic, le suivi et l&#8217;optimisation du traitement, mais il n&#8217;existe pas d&#8217;\u00e9tudes d\u00e9montrant leur utilit\u00e9.<\/li>\n<li>La commission de rhumatologie num\u00e9rique de la DGRh et le Digital Rheumatology Network ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s pour accompagner activement la num\u00e9risation de la rhumatologie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Knitza J, Callhoff J, Chehab G, et al : Position paper of the commission on digital rheumatology of the German Society of Rheumatology : tasks, targets and perspectives for a modern rheumatology. Z Rheumatol 2020.<\/li>\n<li>Najm A, Nikiphorou E, Kostine M, et al : EULAR points to consider for the development, evaluation and implementation of mobile health applications helping self-management in people living with rheumatic and musculoskeletal diseases. RMD Open 2019 ; 5(2) : e001014.<\/li>\n<li>Knitza J, Tascilar K, Messner EM, et al. : German Mobile Apps in Rheumatology : Review and Analysis Using the Mobile Application Rating Scale (MARS). JMIR mHealth et uHealth 2019 ; 7(8) : e14991.<\/li>\n<li>Stoyanov SR, Hides L, Kavanagh DJ, et al : Mobile app rating scale : a new tool for assessing the quality of health mobile apps. JMIR mHealth et uHealth 2015 ; 3(1) : e27.<\/li>\n<li>Grainger R, Townsley H, White B, et al : Apps for People With Rheumatoid Arthritis to Monitor Their Disease Activity : A Review of Apps for Best Practice and Quality. JMIR mHealth et uHealth 2017 ; 5(2) : e7.<\/li>\n<li>Najm A, Gossec L, Weill C, et al : Mobile Health Apps for Self-Management of Rheumatic and Musculoskeletal Diseases : Systematic Literature Review. JMIR mHealth and uHealth 2019 ; 7(11) : e14730.<\/li>\n<li>Knitza J, Vossen D, Geffken I, et al : Use of medical apps and online platforms among German rheumatologists : Results of the 2016 and 2018 DGRh conference surveys and research conducted by rheumadocs. Z Rheumatol 2018.<\/li>\n<li>Nikiphorou E, Studenic P, Ammitzb\u00f8ll CG, et al. : Utilisation des m\u00e9dias sociaux chez les jeunes rhumatologues et les scientifiques de base : r\u00e9sultats d&#8217;une enqu\u00eate internationale men\u00e9e par le r\u00e9seau Emerging EULAR (EMEUNET). Annals of the rheumatic diseases 2017 ; 76(4) : 712.<\/li>\n<li>Knitza J, Simon D, Lambrecht A, et al. : Mobile Health in Rheumatology : A Patient Survey Study Exploring Usage, Preferences, Barriers and eHealth Literacy. JMIR mHealth et uHealth 2020.<\/li>\n<li>Raza K, Stack R, Kumar K, et al : Delays in assessment of patients with rheumatoid arthritis : variations across Europe. Annals of the rheumatic diseases 2011 ; 70(10) : 1822.<\/li>\n<li>Feuchtenberger M, Nigg AP, Kraus MR, et al : Rate of Proven Rheumatic Diseases in a Large Collective of Referrals to an Outpatient Rheumatology Clinic Under Routine Conditions. Clin Med Insights Arthritis Musculosskelet Diord 2016 ; 9(1179-5441 [Print]) : 181-187.<\/li>\n<li>Hirsch MC, Ronicke S, Krusche M, et al : Rare diseases 2030 : how augmented AI will support diagnosis and treatment of rare diseases in the future. Annales des maladies rhumatismales 2020 : annrheumdis-2020-217125.<\/li>\n<li>Urruticoechea-Arana A, Le\u00f3n-V\u00e1zquez F, Giner-Ruiz V, et al. : Desarrollo de una aplicaci\u00f3n para tel\u00e9fonos m\u00f3viles (app) basada en la colaboraci\u00f3n Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda\/Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria para derivaci\u00f3n de enfermedades autoinmunes sist\u00e9micas. Reumatolog\u00eda Cl\u00ednica 2019.<\/li>\n<li>Knitza J, Knevel R, Raza K, et al. : Toward Earlier Diagnosis Using Combined eHealth Tools in Rheumatology : the Joint Pain Assessment Scoring Tool (JPAST) Project. JMIR mHealth et uHealth 2020 (2291-5222 (Electronic)).<\/li>\n<li>Powley L, McIlroy G, Simons G, et al : Are online symptoms checkers useful for patients with inflammatory arthritis ? BMC musculoskeletal disorders 2016 ; 17(1) : 362.<\/li>\n<li>Proft F, Spiller L, Redeker I, et al. : Comparaison d&#8217;un outil d&#8217;auto-r\u00e9f\u00e9rencement en ligne avec une strat\u00e9gie de r\u00e9f\u00e9rence bas\u00e9e sur le m\u00e9decin pour la reconnaissance pr\u00e9coce des patients avec une forte probabilit\u00e9 de spa axial. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2020 ; 50(5) : 1015-1021.<\/li>\n<li>Gossec L, Guyard F, Leroy D, et al : D\u00e9tection de flamb\u00e9es par diminution de l&#8217;activit\u00e9 physique, collect\u00e9es \u00e0 l&#8217;aide de trackers d&#8217;activit\u00e9 portables, dans l&#8217;arthrite rhumato\u00efde ou la spondyloarthrite axiale : une application des analyses de machine-learning en rhumatologie. Arthritis care &amp; research 2018.<\/li>\n<li>Mollard E, Michaud K. : Une application mobile avec imagerie optique pour l&#8217;autogestion de la polyarthrite rhumato\u00efde de la main : \u00e9tude pilote. JMIR mHealth and uHealth 2018 ; 6(10) : e12221.<\/li>\n<li>Kiefer D, Baraliakos X, B\u00fchring B, et al. : Epionics SPINE &#8211; Application d&#8217;une m\u00e9thode d&#8217;examen objective de la mobilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale. Journal de rhumatologie 2019.<\/li>\n<li>Oldroyd A, Little MA, Dixon W, et al : A review of accelerometer-derived physical activity in the idiopathic inflammatory myopathies. BMC Rheumatology 2019 ; 3(1) : 41.<\/li>\n<li>Toelle TR, Utpadel-Fischler DA, Haas KK, et al. : App-based multidisciplinary back pain treatment versus combined physiotherapy plus online education : a randomized controlled trial. npj Digital Medicine 2019 ; 2(1) : 34.<\/li>\n<li>Kristj\u00e1nsd\u00f3ttir \u00d3B, Fors EA, Eide E, et al. : A Smartphone-Based Intervention With Diaries and Therapist-Feedback to Reduce Catastrophizing and Increase Functioning in Women With Chronic Widespread Pain : Randomized Controlled Trial. Journal of medical Internet research 2013 ; 15(1) : e5.<\/li>\n<li>Paganini S, Lin J, K\u00e4hlke F, et al : A guided and unguided internet and mobile-based intervention for chronic pain : health economic evaluation alongside a randomised controlled trial. BMJ Open 2019 ; 9(4) : e023390.<\/li>\n<li>Paganini S, Teigelk\u00f6tter W, Buntrock C, et al : Economic evaluations of internet- and mobile-based interventions for the treatment and prevention of depression : A systematic review. Journal of Affective Disorders 2018 ; 225 : 733-755.<\/li>\n<li>BfArM. Loi sur les services num\u00e9riques 2019 [Disponible \u00e0 partir de : www.bfarm.de\/DE\/Medizinprodukte\/DVG\/_node.html].<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo DOULEUR &amp; GERIATRIE 2020 ; 2(2) : 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ce n&#8217;est pas si souvent que l&#8217;Allemagne brille par son innovation en mati\u00e8re de num\u00e9risation dans le domaine de la m\u00e9decine. 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