{"id":330123,"date":"2021-02-01T14:00:00","date_gmt":"2021-02-01T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-resistance-aux-antibiotiques-menace-le-succes-des-traitements\/"},"modified":"2021-02-01T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-01T13:00:00","slug":"la-resistance-aux-antibiotiques-menace-le-succes-des-traitements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-resistance-aux-antibiotiques-menace-le-succes-des-traitements\/","title":{"rendered":"La r\u00e9sistance aux antibiotiques menace le succ\u00e8s des traitements"},"content":{"rendered":"

La r\u00e9sistance aux antibiotiques est un probl\u00e8me mondial croissant qui a des cons\u00e9quences importantes pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Alors qu’une antibioth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e en cas d’infection urinaire compliqu\u00e9e, un traitement sans antibiotiques peut \u00eatre envisag\u00e9 en cas de cystite non compliqu\u00e9e. Les experts s’accordent \u00e0 dire qu’il faut \u00e9viter l’utilisation non cibl\u00e9e d’antibiotiques.<\/strong><\/p>\n

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Parmi les agents pathog\u00e8nes les plus fr\u00e9quents des infections urinaires, on trouve Escherichia coli, beaucoup plus rarement d’autres Enterobacteriaceae, ainsi que d’autres souches de bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif (p. ex. pseudomonas) ou \u00e0 Gram positif (p. ex. staphylocoques, ent\u00e9rocoques). Depuis quelques ann\u00e9es, on observe dans le monde entier une augmentation de l’apparition de germes qui d\u00e9veloppent une r\u00e9sistance \u00e0 diff\u00e9rentes classes de substances antibiotiques. Les agents antibiotiques utilis\u00e9s dans le traitement des infections urinaires sont \u00e9galement concern\u00e9s. En cas d’\u00e9volution compliqu\u00e9e, une antibioth\u00e9rapie est g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9e, les traitements standard \u00e9tant la fosfomycine (3 g, en une seule fois), la nitrofuranto\u00efne (2\u00d7 100 mg, 5 jours), le trim\u00e9thoprime\/sulfam\u00e9thoxazole (2\u00d7, 160\/180 mg, 3 jours). Le professeur Martin Krause, m\u00e9decin-chef en m\u00e9decine \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de M\u00fcnsterlingen, indique que l’utilisation de la nitrofuranto\u00efne devrait \u00eatre limit\u00e9e \u00e0 une semaine en cas d’utilisation prolong\u00e9e en raison des risques d’effets secondaires (fibrose pulmonaire) [1]. Il a ajout\u00e9 que s’il s’agissait d’une cystite non compliqu\u00e9e, un traitement sans antibiotiques pouvait \u00eatre envisag\u00e9. Les exceptions sont les fortes douleurs dans la r\u00e9gion lombaire, un mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, des signes de py\u00e9lon\u00e9phrite, ou une grossesse.<\/p>\n

Le niveau de r\u00e9sistance des agents pathog\u00e8nes \u00e0 Gram n\u00e9gatif a augment\u00e9<\/h2>\n

L’\u00e9talon-or pour le diagnostic d’une infection urinaire est l’examen d’urine, y compris la culture quantitative d’urine et son \u00e9valuation, en cas d’anamn\u00e8se et de sympt\u00f4mes typiques. Un nombre d’agents pathog\u00e8nes de103-104<\/sup>UFC\/ml peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre cliniquement significatif en cas de sympt\u00f4mes cliniques correspondants, s’il s’agit de cultures pures, c’est-\u00e0-dire d’un seul type de bact\u00e9ries d’uropathog\u00e8nes typiques (tab. 1).<\/span> L’utilisation non cibl\u00e9e d’antibiotiques est l’une des principales causes de l’augmentation de la r\u00e9sistance des bact\u00e9ries associ\u00e9es aux infections urinaires [2]. Il est possible d’y rem\u00e9dier par un diagnostic plus rapide et plus approfondi des agents pathog\u00e8nes et des tests de r\u00e9sistance [3]. Compte tenu du fait que le niveau de r\u00e9sistance des agents pathog\u00e8nes \u00e0 Gram n\u00e9gatif (par ex. Escherichia coli) a augment\u00e9 de mani\u00e8re significative au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es et que la r\u00e9sistance aux antibiotiques constitue un probl\u00e8me mondial croissant, la directive S3 actuelle de l’Association des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales scientifiques (AWMF) s’est fix\u00e9 pour objectif de promouvoir une utilisation rationnelle des substances antimicrobiennes dans les infections urinaires et de lutter ainsi contre le d\u00e9veloppement de la r\u00e9sistance. [2,3]. “Le diagnostic d’une infection urinaire et l’indication d’une antibioth\u00e9rapie doivent \u00eatre pos\u00e9s de mani\u00e8re critique afin d’\u00e9viter les traitements inutiles et de r\u00e9duire le d\u00e9veloppement de r\u00e9sistances”, indique l’une des recommandations d’experts de ce r\u00e9f\u00e9rentiel.<\/p>\n

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Cystite aigu\u00eb non compliqu\u00e9e : l’antibioth\u00e9rapie est-elle vraiment n\u00e9cessaire ?<\/h2>\n

Par d\u00e9finition, il s’agit d’une cystite lorsque les sympt\u00f4mes aigus se limitent \u00e0 l’appareil urinaire inf\u00e9rieur, c’est-\u00e0-dire par exemple l’apparition r\u00e9cente de douleurs \u00e0 la miction (algurie), l’envie imp\u00e9rieuse d’uriner, la pollakiurie, ou des douleurs au-dessus de la symphyse [2]. La cystite aigu\u00eb non compliqu\u00e9e est souvent autolimit\u00e9e. Apr\u00e8s une semaine, une r\u00e9mission spontan\u00e9e se produit dans environ 30 \u00e0 50% des cas [3]. C’est pourquoi l’objectif th\u00e9rapeutique est avant tout d’acc\u00e9l\u00e9rer la disparition des sympt\u00f4mes. La question de savoir si une strat\u00e9gie de traitement utilisant des antibiotiques ou un traitement symptomatique seul doit \u00eatre mise en \u0153uvre doit \u00eatre r\u00e9solue dans le cadre d’une prise de d\u00e9cision participative avec les patients [3]. La proposition d’un traitement non antibiotique est conforme aux lignes directrices et fond\u00e9e sur des preuves en cas de troubles l\u00e9gers ou mod\u00e9r\u00e9s. Dans une \u00e9tude, 70% des patients ne pr\u00e9sentaient plus de sympt\u00f4mes apr\u00e8s une semaine de traitement symptomatique primaire \u00e0 l’ibuprof\u00e8ne, alors que ce pourcentage n’\u00e9tait que de 10% sup\u00e9rieur avec un traitement antibiotique [4]. D’autre part, une cystite aigu\u00eb non compliqu\u00e9e peut \u00e9galement \u00eatre le pr\u00e9curseur clinique d’une py\u00e9lon\u00e9phrite, ce qui peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9 par une antibioth\u00e9rapie pr\u00e9coce. Il est important d’en tenir compte lors de l’inspection. Les r\u00e9sultats empiriques \u00e0 ce sujet ne sont pas tout \u00e0 fait uniformes. Alors que certains auteurs rapportent une augmentation de l’incidence des py\u00e9lon\u00e9phrites lors d’un traitement primaire symptomatique par l’ibuprof\u00e8ne par rapport \u00e0 un traitement antibiotique imm\u00e9diat [4\u20136], la litt\u00e9rature scientifique pr\u00e9sente des donn\u00e9es issues d’\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es selon lesquelles il n’y a pas eu d’augmentation du taux de py\u00e9lon\u00e9phrites dans la condition placebo par rapport au bras de traitement par antibiotiques [7,8].<\/p>\n

Outre les AINS, diverses pr\u00e9parations phytoth\u00e9rapeutiques sont disponibles pour le traitement symptomatique. En ce qui concerne l’option de l’antibioth\u00e9rapie, il convient de noter qu’il existe une corr\u00e9lation entre le taux de r\u00e9sistance et l’\u00e9chec du traitement. On a ainsi constat\u00e9 qu’en cas de traitement par le cotrimoxazole, les taux de gu\u00e9rison et d’\u00e9limination des Escherichia coli sensibles en une semaine sont environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9s que ceux des Escherichia coli r\u00e9sistants [3,9]. Cela signifie qu’avec un taux de r\u00e9sistance de 10-20%, il faut s’attendre \u00e0 un taux d’\u00e9chec plus \u00e9lev\u00e9 de 5% et 10% respectivement, uniquement en raison de la situation de r\u00e9sistance. Selon les experts, un antibiotique n’est plus appropri\u00e9 pour le traitement empirique de la cystite aigu\u00eb non compliqu\u00e9e lorsque le taux de sensibilit\u00e9 tombe en dessous de 80%. Dans le cadre de l’\u00e9tude ARESC (“Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey”), une analyse de la sensibilit\u00e9 des agents pathog\u00e8nes \u00e0 diff\u00e9rents antibiotiques utilis\u00e9s pour traiter les infections urinaires non compliqu\u00e9es a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e (encadr\u00e9).<\/span><\/p>\n

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Py\u00e9lon\u00e9phrite : une antibioth\u00e9rapie est n\u00e9cessaire<\/h2>\n

Il faut distinguer la cystite de la py\u00e9lon\u00e9phrite, dont les sympt\u00f4mes aigus typiques, comme la douleur sur le flanc, s’accompagnent d’un appui r\u00e9nal avec palpitations et\/ou d’une fi\u00e8vre >38\u00b0C, avec parfois des naus\u00e9es et des vomissements [2]. Une culture d’urine et un test de r\u00e9sistance sont g\u00e9n\u00e9ralement utiles en cas de py\u00e9lon\u00e9phrite, ainsi qu’une \u00e9chographie si n\u00e9cessaire pour exclure une congestion [1]. En pr\u00e9sence d’une py\u00e9lon\u00e9phrite, les antibiotiques sont toujours indiqu\u00e9s et doivent \u00eatre utilis\u00e9s le plus t\u00f4t possible, notamment pour r\u00e9duire le risque de l\u00e9sions r\u00e9nales [1,3].<\/p>\n

Source : FOMF M\u00e9decine interne 2020<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Krause M : Infections des voies urinaires. Prof. Martin Krause, m\u00e9decin-chef en m\u00e9decine, H\u00f4pital cantonal de M\u00fcnsterlingen. FOMF M\u00e9decine interne Update Refresher (Livestream), 03.12.2020.<\/li>\n
  2. Kranz J, Schmidt S, Naber K : Ligne directrice S3 : Infections urinaires non compliqu\u00e9es, Bayerisches \u00c4rzteblatt 11\/2017 ; 552-559.<\/li>\n
  3. AWMF : Ligne directrice S3 interdisciplinaire : \u00c9pid\u00e9miologie, diagnostic, traitement, pr\u00e9vention et prise en charge des infections urinaires bact\u00e9riennes non compliqu\u00e9es acquises en ambulatoire chez les patients adultes. Mise \u00e0 jour 2017. N\u00b0 de registre AWMF 043\/044. Mise \u00e0 jour 04\/2017.<\/li>\n
  4. G\u00e1gyor I, et al : Ibuprof\u00e8ne versus fosfomycine pour les infections urinaires non compliqu\u00e9es chez les femmes : essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. BMJ 2015 ; 351 : h6544.<\/li>\n
  5. Bleidorn J, et al : Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection?-results of a rndomized controlled pilot trial. BMC Med 2010 ; 26 ; 8 : 30.<\/li>\n
  6. G\u00e1gyor I, et al. : Traitement imm\u00e9diat ou conditionnel des infections urinaires non compliqu\u00e9es – une \u00e9tude comparative randomis\u00e9e sur l’efficacit\u00e9 dans les cabinets m\u00e9dicaux. BMC Infect Dis 2012 ; 28 ; 12 : 146.<\/li>\n
  7. Christiaens TC, et al : Essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de nitrofuranto\u00efne versus placebo dans le traitement des infections urinaires non compliqu\u00e9es chez les femmes adultes. Br J Gen Pract 2002 ; 52(482) : 729-734.<\/li>\n
  8. Falagas ME, et al : Antibiotiques versus placebo dans le traitement des femmes atteintes de cystite non compliqu\u00e9e : une m\u00e9ta-analyse des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. J Infect 2009 ; 58(2) : 91-102.<\/li>\n
  9. Raz R, et al : Utilisation empirique du trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX) dans le traitement des femmes souffrant d’infections urinaires non compliqu\u00e9es, dans une zone g\u00e9ographique o\u00f9 la pr\u00e9valence des uropathog\u00e8nes r\u00e9sistants au TMP-SMX est \u00e9lev\u00e9e. Clin Infect Dis 2002 ; 34(9) : 1165-1169.<\/li>\n
  10. Naber KG, et al : Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and antimicrobial resistance epidemiology in females with cystitis (ARESC) : Implications for empiric therapy. Urologie europ\u00e9enne 2008 ; 54 : 164-178.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(1) : 20-22 (publi\u00e9 le 25.1.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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