{"id":330182,"date":"2021-01-29T01:00:00","date_gmt":"2021-01-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-de-la-therapie-a-jour-quoi-de-neuf\/"},"modified":"2021-01-29T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-29T00:00:00","slug":"gestion-de-la-therapie-a-jour-quoi-de-neuf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-de-la-therapie-a-jour-quoi-de-neuf\/","title":{"rendered":"Gestion de la th\u00e9rapie \u00e0 jour : quoi de neuf ?"},"content":{"rendered":"

Plus la schizophr\u00e9nie est trait\u00e9e t\u00f4t et efficacement, plus les chances d’une \u00e9volution b\u00e9nigne avec seulement de rares phases aigu\u00ebs sont \u00e9lev\u00e9es. Le traitement moderne s’appuie donc sur les piliers de la pharmacoth\u00e9rapie, de la psychoth\u00e9rapie et de la psycho\u00e9ducation. Pour traiter les sympt\u00f4mes le plus efficacement possible, des antipsychotiques modernes peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Ils sont surtout efficaces pour les modifications de la perception et les \u00e9tats d’excitation, am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie et favorisent le retour \u00e0 une vie quotidienne normale.<\/strong><\/p>\n

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La schizophr\u00e9nie est l’une des maladies psychiatriques les plus graves au monde et constitue une forme particuli\u00e8re de psychose. En cons\u00e9quence, la pens\u00e9e, la perception, les sentiments, la volont\u00e9 et le comportement des personnes concern\u00e9es sont modifi\u00e9s. Toutefois, les manifestations peuvent varier consid\u00e9rablement d’un patient \u00e0 l’autre. Selon le centre d’int\u00e9r\u00eat, on distingue le type parano\u00efaque avec des id\u00e9es d’avertissement, des troubles de la conscience du moi et des hallucinations, ainsi que des modifications affectives et des troubles de la pens\u00e9e, et le type catatonique. Ce dernier se caract\u00e9rise par des troubles psychomoteurs accompagn\u00e9s d’actes physiques compulsifs. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la maladie se manifeste entre la pubert\u00e9 et l’\u00e2ge de 35 ans. En Suisse, environ une personne sur cent est atteinte de schizophr\u00e9nie. L’origine de la maladie n’est pas encore clairement \u00e9tablie. L’influence de diff\u00e9rents facteurs tels que la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, les troubles du d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral et les \u00e9v\u00e9nements stressants de la vie est discut\u00e9e.<\/p>\n

La schizophr\u00e9nie peut se manifester une seule fois ou \u00e9voluer par pouss\u00e9es. Dans une telle phase aigu\u00eb, les sympt\u00f4mes dits positifs pr\u00e9dominent. Ils comprennent notamment des troubles de la pens\u00e9e, l’audition de voix et le d\u00e9lire de pers\u00e9cution. Si la pouss\u00e9e se poursuit et passe \u00e0 la phase chronique, le retrait social, le manque de motivation et l’apathie sont au premier plan. \u00c9tant donn\u00e9 qu’\u00e0 chaque pouss\u00e9e, les changements de personnalit\u00e9 s’accentuent et que le pronostic est d\u00e9favorablement influenc\u00e9, un traitement efficace et le plus pr\u00e9coce possible est indiqu\u00e9.<\/p>\n

R\u00e9gime th\u00e9rapeutique multimodal<\/h2>\n

Le traitement doit toujours \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 la situation et aux besoins de la personne concern\u00e9e. Les r\u00e9gimes th\u00e9rapeutiques modernes s’appuient sur une combinaison de psycho\u00e9ducation, de psychoth\u00e9rapie et de pharmacoth\u00e9rapie. D’autres mesures telles que la socioth\u00e9rapie, l’ergoth\u00e9rapie, l’art-th\u00e9rapie et\/ou la musicoth\u00e9rapie peuvent apporter un soutien suppl\u00e9mentaire aux personnes concern\u00e9es. Outre le soulagement des sympt\u00f4mes, l’objectif est de ramener les patients \u00e0 la vie quotidienne normale (encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n

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Pour l’intervention pharmacologique, on dispose principalement d’antipsychotiques. Ils att\u00e9nuent l’anxi\u00e9t\u00e9, l’excitation, la tension et l’agressivit\u00e9 et peuvent \u00e9galement faire reculer les d\u00e9lires, les hallucinations ainsi que les troubles de la pens\u00e9e. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la prise d’un neuroleptique permettait d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes en six semaines chez environ 50% des patients (vs 30% placebo). La qualit\u00e9 de vie s’est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e et un retour plus pr\u00e9coce \u00e0 la vie quotidienne normale a \u00e9t\u00e9 possible. En outre, il est possible de pr\u00e9venir d’autres pouss\u00e9es. Plusieurs \u00e9tudes montrent qu’en l’espace d’un an, environ 26% des patients sous traitement antipsychotique ont rechut\u00e9 contre 64% sous placebo.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration sont associ\u00e9s \u00e0 des troubles du mouvement. C’est pourquoi les lignes directrices pr\u00e9conisent l’utilisation d’un antipsychotique de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, en particulier chez les patients atteints d’une premi\u00e8re maladie. Les neuroleptiques atypiques comprennent notamment l’amisulpride, la clozapine, l’olanzapine, la risp\u00e9ridone ou, plus r\u00e9cemment, le brexpiprazole. Ses propri\u00e9t\u00e9s antipsychotiques sont dues \u00e0 un agonisme partiel sur les r\u00e9cepteurs de la s\u00e9rotonine 5-HT1A et de la dopamine D2 et \u00e0 un antagonisme sur les r\u00e9cepteurs de la s\u00e9rotonine 5-HT2A. Compar\u00e9 \u00e0 l’aripiprazole, le brexpiprazole pr\u00e9sente une activit\u00e9 intrins\u00e8que plus faible sur le r\u00e9cepteur D2 de la dopamine et des affinit\u00e9s de liaison plus \u00e9lev\u00e9es sur les r\u00e9cepteurs 5-HT1A et 5-HT2A. On peut en d\u00e9duire un profil antipsychotique avantageux sans provoquer les effets ind\u00e9sirables associ\u00e9s \u00e0 un antagonisme complet des r\u00e9cepteurs D2.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n