{"id":330186,"date":"2021-01-28T14:00:00","date_gmt":"2021-01-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-avantages-lemportent-sur-les-risques\/"},"modified":"2021-01-28T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-28T13:00:00","slug":"les-avantages-lemportent-sur-les-risques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-avantages-lemportent-sur-les-risques\/","title":{"rendered":"Les avantages l’emportent sur les risques"},"content":{"rendered":"

Depuis leur introduction dans les ann\u00e9es 1990, les bisphosphonates sont le traitement de premi\u00e8re intention de l’ost\u00e9oporose. Ils inhibent la r\u00e9sorption et le remodelage osseux m\u00e9di\u00e9s par les ost\u00e9oclastes, augmentent la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse et r\u00e9duisent le risque de fractures de la hanche et des vert\u00e8bres de 40 \u00e0 70%. Pourtant, leur r\u00e9putation a souffert – \u00e0 juste titre, ont voulu savoir des chercheurs am\u00e9ricains.<\/strong><\/p>\n

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Au milieu des ann\u00e9es 2000, des cas de fractures de fragilit\u00e9 inhabituelles dans la r\u00e9gion subtropicale et le long de la diaphyse f\u00e9morale chez des patients trait\u00e9s par bisphosphonates ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s et ont \u00e9t\u00e9 suivis d’\u00e9tudes plus larges de ces fractures (aujourd’hui appel\u00e9es fractures f\u00e9morales atypiques) et de leur relation avec les bisphosphonates. Ces rapports et \u00e9tudes ont entra\u00een\u00e9 une baisse consid\u00e9rable de l’utilisation des bisphosphonates, malgr\u00e9 leur efficacit\u00e9 prouv\u00e9e et leur profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque favorable, \u00e9crivent le professeur Dennis M. Black du d\u00e9partement d’\u00e9pid\u00e9miologie et de biostatistique de l’universit\u00e9 de Californie et ses coll\u00e8gues [1]. Cependant, selon eux, des incertitudes importantes subsistent quant \u00e0 l’ampleur de l’association entre les bisphosphonates et les fractures atypiques : certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 un risque minimal, tandis que d’autres ont montr\u00e9 une association claire, en particulier en cas d’utilisation prolong\u00e9e.<\/p>\n

Pour en avoir le c\u0153ur net, les chercheurs ont analys\u00e9 les donn\u00e9es des patients d’une assurance maladie de Californie du Sud dans le cadre d’une \u00e9tude de cohorte prospective. Leur hypoth\u00e8se : le risque de fracture atypique est certes li\u00e9 \u00e0 la dur\u00e9e d’utilisation du bisphosphonate, mais il s’affaiblit apr\u00e8s ajustement \u00e0 plusieurs variables cliniques.<\/p>\n

Ont \u00e9t\u00e9 incluses les femmes \u00e2g\u00e9es de 50 ans et plus ayant re\u00e7u au moins une prescription de bisphosphonate oral ou i.v. pour l’ost\u00e9oporose. L’issue primaire \u00e9tait la survenue d’une fracture atypique du f\u00e9mur, la p\u00e9riode d’observation \u00e9tait de 10 ans. Les cas potentiels de fractures atypiques ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s en utilisant les codes de diagnostic de la CIM (Classification internationale des maladies) pour les fractures de la tige f\u00e9morale sous-trochant\u00e9rienne.<\/p>\n

Le risque absolu de fracture atypique du f\u00e9mur est rest\u00e9 faible<\/h2>\n

Parmi les 196 129 femmes, 277 ont pr\u00e9sent\u00e9 des fractures atypiques du f\u00e9mur et 9102 des fractures de la hanche. Les femmes \u00e2g\u00e9es de 65 \u00e0 84 ans pr\u00e9sentaient des taux de fractures atypiques plus \u00e9lev\u00e9s que les femmes plus jeunes ou celles \u00e2g\u00e9es de plus de 85 ans, tandis que l’incidence des fractures de la hanche augmentait avec l’\u00e2ge. Avec l’augmentation de la dur\u00e9e de consommation des bisphosphonates, l’incidence des fractures atypiques chez les femmes ayant moins de 3 mois d’utilisation est pass\u00e9e de 0,07 pour 10 000 personnes-ann\u00e9es \u00e0 13,10 chez les femmes ayant 8 ans ou plus d’utilisation. Lorsque le bisphosphonate a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9, le taux de fractures atypiques a diminu\u00e9 avec le temps (Fig. 1). <\/span>Les r\u00e9sultats refl\u00e8tent les diff\u00e9rences ethniques. Une taille et un poids plus faibles ou un traitement suppl\u00e9mentaire par glucocortico\u00efdes augmentaient \u00e9galement le risque de fractures atypiques.<\/p>\n

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Chez les femmes caucasiennes, le nombre de fractures \u00e9vit\u00e9es pour chaque type de fracture a largement d\u00e9pass\u00e9 les fractures atypiques associ\u00e9es au bisphosphonate \u00e0 tous les moments. Ainsi, apr\u00e8s 3 ans, 149 fractures de la hanche ont \u00e9t\u00e9 \u00e9vit\u00e9es gr\u00e2ce au traitement par bisphosphonates, avec seulement 2 fractures atypiques associ\u00e9es \u00e0 cette classe de substances. La situation \u00e9tait similaire chez les femmes d’origine asiatique, m\u00eame si le rapport \u00e9tait un peu moins favorable, avec 91 fractures li\u00e9es \u00e0 l’ost\u00e9oporose ou \u00e0 la hanche et 8 fractures atypiques associ\u00e9es \u00e0 la m\u00e9dication.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats appuient des \u00e9tudes ant\u00e9rieures qui montrent que le risque absolu de fracture atypique du f\u00e9mur est tr\u00e8s faible par rapport au plus grand nombre de fractures efficacement pr\u00e9venues par les bisphosphonates, \u00e9crivent le professeur Black et ses coll\u00e8gues. Le fait que les femmes les plus \u00e2g\u00e9es, qui pr\u00e9sentent le risque le plus \u00e9lev\u00e9 de fractures de la hanche et d’autres fractures, pr\u00e9sentent le risque le plus faible de fractures atypiques est une relation de risque qui pourrait \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 l’avenir pour individualiser les d\u00e9cisions cliniques concernant le traitement par bisphosphonates et pour mieux calculer le risque \u00e0 cet \u00e9gard. La diff\u00e9rence entre les groupes ethniques a \u00e9galement un impact sur le rapport risque\/b\u00e9n\u00e9fice du traitement par bisphosphonates et pourrait influencer les d\u00e9cisions relatives au d\u00e9but et \u00e0 la dur\u00e9e du traitement. Cependant, les chercheurs nuancent le fait que leur comparaison risque\/b\u00e9n\u00e9fice se base uniquement sur le nombre de fractures. Une comparaison plus compl\u00e8te prendrait \u00e9galement en compte les co\u00fbts, plus la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 associ\u00e9es.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Black DM, et al : N Engl J Med 2020 ; 383 : 743-753 ; doi : 10.1056\/NEJMoa1916525.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(12) : 47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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