{"id":330231,"date":"2021-01-23T14:00:00","date_gmt":"2021-01-23T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ne-pas-tourner-le-dos-au-dos\/"},"modified":"2021-01-23T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-23T13:00:00","slug":"ne-pas-tourner-le-dos-au-dos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ne-pas-tourner-le-dos-au-dos\/","title":{"rendered":"Ne pas tourner le dos au dos"},"content":{"rendered":"

D’un point de vue \u00e9conomique, le mal de dos joue un r\u00f4le important, non pas tant parce que son traitement est particuli\u00e8rement co\u00fbteux, mais parce qu’il est si fr\u00e9quent. De plus, de nombreuses personnes concern\u00e9es prennent des analg\u00e9siques sans consulter un m\u00e9decin et choisissent souvent la mauvaise substance. La Ligue contre le rhumatisme a \u00e9tudi\u00e9 dans quelle mesure les Suisses souffrent de douleurs dorsales.<\/strong><\/p>\n

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En 2018, le groupe de travail du Lancet Low Back Pain Series a d\u00e9plor\u00e9 un probl\u00e8me global de mauvaise prise en charge de la douleur dans le bas du dos [1]. Le groupe a document\u00e9 le ph\u00e9nom\u00e8ne des soins inutiles, tant dans les \u00e9tablissements \u00e0 haut revenu que dans les \u00e9tablissements \u00e0 faible revenu, o\u00f9 les patients re\u00e7oivent des soins de sant\u00e9 qui ne sont pas conformes aux directives internationales. Les articles r\u00e9sument que les soins inutiles, y compris les analg\u00e9siques complexes, les tests d’imagerie de la colonne vert\u00e9brale, les injections de la colonne vert\u00e9brale, les hospitalisations et les interventions chirurgicales, sont dangereux pour la plupart des patients souffrant de lombalgie.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse de 2018 a par exemple r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que des tests d’imagerie simples avaient \u00e9t\u00e9 demand\u00e9s dans un quart des consultations pour des douleurs dorsales (415 579 sur 1 675 720) et que le taux d’imagerie complexe (par ex. imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique) avait augment\u00e9 sur 21 ans [2]. Il n’existe pas de preuves solides d’un b\u00e9n\u00e9fice de la chirurgie de fusion de la colonne vert\u00e9brale par rapport \u00e0 la prise en charge non chirurgicale des personnes souffrant de douleurs dorsales associ\u00e9es \u00e0 une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence spinale. Et en 2014, , 3 \u00e0 4 % de la population adulte des \u00c9tats-Unis s’est vu prescrire un traitement m\u00e9dicamenteux opio\u00efde \u00e0 long terme, dans de nombreux cas en raison de douleurs lombaires chroniques. Il en r\u00e9sulte que depuis quelques ann\u00e9es, les options m\u00e9dicamenteuses sont rel\u00e9gu\u00e9es au second plan dans le traitement du mal de dos et ne sont recommand\u00e9es que lorsque les possibilit\u00e9s non m\u00e9dicamenteuses ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es ou n’ont pas fonctionn\u00e9. Les six principales directives cliniques internationales publi\u00e9es depuis 2016 vont toutes dans ce sens (aper\u00e7u 1).<\/span><\/p>\n

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Les femmes et les fumeurs plus touch\u00e9s<\/h2>\n

La Ligue suisse contre le rhumatisme a voulu savoir ce qu’il en \u00e9tait dans notre pays en r\u00e9alisant au printemps, en collaboration avec GfK Switzerland, un sondage en ligne sur le th\u00e8me du mal de dos. Les r\u00e9sultats de l’enqu\u00eate se refl\u00e8tent dans le Rapport sur le dos en Suisse 2020, publi\u00e9 cet \u00e9t\u00e9 [3]. L’une des principales conclusions est que 88% des personnes interrog\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 souffrir de douleurs dorsales au moins une fois par an (12%), plusieurs fois par an (26%), plusieurs fois par mois (28%) ou m\u00eame plusieurs fois par semaine (22%). Les femmes et les personnes les moins bien loties sur le plan socio-\u00e9conomique sont significativement plus touch\u00e9es. Bien que chez les femmes, la grossesse soit un facteur suppl\u00e9mentaire de d\u00e9clenchement des douleurs dorsales, elle ne suffit pas \u00e0 expliquer la grande diff\u00e9rence entre les sexes (56% contre 44%). La recherche n’a pas encore pu fournir d’explications d\u00e9finitives sur les diff\u00e9rences entre les sexes en mati\u00e8re de douleurs dorsales [3]. Les r\u00e9sultats du rapport sur le dos indiquent \u00e9galement que les fumeurs souffrent plus souvent de douleurs dorsales que les non-fumeurs : 60% des fumeurs ont mal au dos plusieurs fois par semaine (31%) \u00e0 plusieurs fois par mois (29%), contre seulement 48% des non-fumeurs (20% plusieurs fois par semaine, 28% plusieurs fois par mois).<\/p>\n

La majorit\u00e9 des personnes interrog\u00e9es souffrent de douleurs lombaires ou cervicales (figure 1).<\/span> Pour expliquer leurs douleurs, les Suisses ont majoritairement cit\u00e9 la tension musculaire (57%), la surcharge (38%), un mouvement incorrect (37%), le stress, les soucis et les probl\u00e8mes (33%), l’usure de la colonne vert\u00e9brale, l’hernie discale, etc. (18%) et une mauvaise forme de la colonne vert\u00e9brale (12%). La tension musculaire est beaucoup plus souvent consid\u00e9r\u00e9e comme une cause par les personnes travaillant “principalement en position assise” (63,4%) ou “en position assise et physique” (64,7%) que par les personnes travaillant uniquement “physiquement” (55,5%). Les personnes qui travaillent, \u00e0 temps plein (60%) ou \u00e0 temps partiel (65,4%), sont significativement plus nombreuses \u00e0 pr\u00e9senter ces tensions que les personnes qui ne travaillent pas (44,6%). Une personne sur quatre a d\u00e9clar\u00e9 que les douleurs dorsales affectaient son travail.<\/p>\n

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Attention aux opiac\u00e9s<\/h2>\n

Lorsqu’il s’agit de traiter leur mal de dos, la plupart des patients essaient d’abord de s’aider eux-m\u00eames avant de consulter un professionnel de la sant\u00e9 : “Serrer les dents et vivre comme d’habitude” (75%), faire de l’exercice actif (71%) et “J’essaie de me m\u00e9nager et de me reposer” (63%) sont les trois mesures les plus importantes. La consultation d’un m\u00e9decin (22%) vient apr\u00e8s la kin\u00e9sith\u00e9rapie (30%). Cependant, 58% ont d\u00e9clar\u00e9 se soigner eux-m\u00eames avec des m\u00e9dicaments. De m\u00eame, les personnes souffrant de douleurs dorsales chroniques et les fumeurs sont nettement plus nombreux \u00e0 prendre des analg\u00e9siques en cas de douleurs dorsales que les personnes souffrant de douleurs dorsales aigu\u00ebs et les non-fumeurs.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats du rapport sugg\u00e8rent que la majorit\u00e9 des personnes interrog\u00e9es ne sont pas conscientes des signaux d’alarme indiquant quand une consultation m\u00e9dicale serait indiqu\u00e9e, par exemple en cas de fi\u00e8vre, de perte de poids ou de fourmillements dans les bras et les jambes. Ce r\u00e9sultat est pr\u00e9occupant, car la fi\u00e8vre, la perte de poids et les d\u00e9ficits neurologiques font partie des “red flags” et n\u00e9cessitent une \u00e9valuation rapide par un sp\u00e9cialiste, \u00e9crivent les auteurs du rapport.<\/p>\n

Auparavant, des analg\u00e9siques non opio\u00efdes (par exemple le parac\u00e9tamol) \u00e9taient souvent prescrits en cas de douleurs dorsales aigu\u00ebs. Cependant, des donn\u00e9es r\u00e9centes soulignent de plus en plus l’inefficacit\u00e9 de ces analg\u00e9siques et recommandent la prise d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) en cas de lombalgie aigu\u00eb [1,4]. La prudence est particuli\u00e8rement de mise en cas de prise d’opiac\u00e9s. Dans ce cas, les directives recommandent clairement de ne les prendre qu’en cas de lombalgie chronique et pour une courte dur\u00e9e, dans le cadre d’une approche th\u00e9rapeutique globale [4,5]. En cas de lombalgie aigu\u00eb non sp\u00e9cifique, il est conseill\u00e9 d’informer les personnes concern\u00e9es du bon pronostic et des chances \u00e9lev\u00e9es d’auto-gu\u00e9rison.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature\/sources :<\/p>\n

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  1. Traeger AC, Buchbinder R, Elshaug A, et al. : Care for low back pain : can health systems deliver ? Bulletin de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 2019 ; 423-433 ; doi : 10.2471\/BLT.18.226050.<\/li>\n
  2. Downie A, Hancock M, Jenkins H, et al. : How common is imaging for low back pain in primary and emergency care ? Systematic review and meta-analysis of over 4 million imaging requests across 21 years. Br J Sports Med 2019 ; doi : 10.1136\/bjsports-2018-100087.<\/li>\n
  3. Ligue suisse contre le rhumatisme : Rapport sur le dos en Suisse 2020 ; www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/CH_Dokumente\/medien\/grosser-rueckenreport-2020\/Rueckenreport-2020.pdf.<\/li>\n
  4. Foster NE, et al : Low back pain 2 : Prevention and treatment of low back pain : evi-dence, challenges, and promising directions. The Lancet 2018 ; 391 : 2368-2383 ; doi : 10.1016\/S0140-6736(18)30489-6.<\/li>\n
  5. Oliveira CB : Lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge des douleurs non sp\u00e9cifiques. European Spine Journal 2018 ; 2792-2800 ; doi : 10.1007\/s00586-018-5673-2.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(12) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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