{"id":330310,"date":"2021-01-11T01:00:00","date_gmt":"2021-01-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-de-la-goutte\/"},"modified":"2021-01-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-11T00:00:00","slug":"traitement-de-la-goutte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-de-la-goutte\/","title":{"rendered":"Traitement de la goutte"},"content":{"rendered":"

Avec une pr\u00e9valence de 7% dans la population suisse \u00e2g\u00e9e de plus de 60 ans, la goutte symptomatique est un invit\u00e9 fr\u00e9quemment vu dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Chez les hommes de plus de 40 ans, il s’agit m\u00eame de la maladie articulaire inflammatoire la plus fr\u00e9quente. Il existe diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques en fonction du stade. Favoris\u00e9s par l’ob\u00e9sit\u00e9, la consommation \u00e9lev\u00e9e de viande et le manque d’activit\u00e9 physique, des changements de mode de vie peuvent souvent faire la diff\u00e9rence.  Toutefois, ces facteurs influen\u00e7ables sont rel\u00e9gu\u00e9s au second plan lors du traitement de la pouss\u00e9e aigu\u00eb.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Pour pouvoir traiter la goutte de mani\u00e8re ad\u00e9quate, il est indispensable de conna\u00eetre ses stades. On distingue en principe quatre stades : l’hyperuric\u00e9mie asymptomatique, la goutte aigu\u00eb, les p\u00e9riodes intercritiques et la goutte chronique (tableau 1).<\/span> Plus la maladie progresse, plus les intervalles asymptomatiques sont courts. C’est \u00e9galement pour cette raison qu’il est important de traiter l’hyperuric\u00e9mie malgr\u00e9 l’absence de sympt\u00f4mes. Cependant, celle-ci n’est souvent d\u00e9tect\u00e9e qu’au moment de la premi\u00e8re pouss\u00e9e de goutte, qui pourrait souvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par des mesures de pr\u00e9vention appropri\u00e9es.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Pr\u00e9vention et nutrition<\/h2>\n

M\u00eame si la tendance \u00e0 l’hyperuric\u00e9mie est inn\u00e9e dans la goutte primaire, il est possible de pr\u00e9venir les crises de goutte aigu\u00ebs en modifiant le mode de vie. En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, il est donc tout \u00e0 fait judicieux de d\u00e9terminer le taux d’acide urique [2]. Les mesures de pr\u00e9vention qui peuvent \u00eatre prises en cas de taux d’acide urique \u00e9lev\u00e9 co\u00efncident avec les mesures alimentaires recommand\u00e9es apr\u00e8s une premi\u00e8re crise de goutte et qui soutiennent \u00e9galement le traitement m\u00e9dicamenteux de la goutte. Chaque patient souffrant de goutte devrait recevoir des conseils en mati\u00e8re d’alimentation et de mode de vie [1]. L’ob\u00e9sit\u00e9 et la prise de poids constituent des facteurs de risque ind\u00e9pendants pour la goutte, tandis que la perte de poids a un effet protecteur [4]. Un r\u00e9gime contre la goutte vise donc \u00e9galement le syndrome m\u00e9tabolique souvent associ\u00e9 et ne sert pas uniquement \u00e0 r\u00e9duire l’acide urique s\u00e9rique. Sur la base d’\u00e9tudes d’observation r\u00e9centes, le r\u00e9gime traditionnel pauvre en purines, qui interdit m\u00eame les aliments difficiles \u00e0 \u00e9liminer du menu, n’est plus recommand\u00e9 [1,2,5]. Ainsi, une alimentation v\u00e9g\u00e9tale riche en prot\u00e9ines semble m\u00eame r\u00e9duire le risque de crises malgr\u00e9 sa teneur \u00e9lev\u00e9e en purines [5,6]. Cependant, il reste vrai que la viande, le poisson et les abats doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s autant que possible [1,2,5]. D’autres recommandations nutritionnelles incluent une augmentation de la consommation de produits laitiers, une suppression de la bi\u00e8re et des spiritueux, ainsi qu’une limitation de l’apport en fructose (tableau 2).<\/span> En outre, il faut veiller \u00e0 boire suffisamment, plus de 2 litres par jour, la consommation de caf\u00e9 et la suppl\u00e9mentation en vitamine C semblent avoir un effet protecteur [5].<\/p>\n

M\u00eame si la perte de poids est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9e comme positive chez les patients souffrant de goutte, il faut garder \u00e0 l’esprit que non seulement la prise de nourriture mais aussi le je\u00fbne peuvent d\u00e9clencher des pouss\u00e9es de goutte. La perte de poids doit donc \u00eatre lente et sans production excessive de corps c\u00e9toniques.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Traitement de la crise de goutte<\/h2>\n

Pour traiter une crise de goutte aigu\u00eb, on utilise des AINS, des corticost\u00e9ro\u00efdes oraux ou intra-articulaires, de la colchicine ainsi que des anticorps contre l’interleukine-1\u03b2 (canakinumab) (tab. 3) <\/span>[7]. Ind\u00e9pendamment du choix de la m\u00e9dication, il y a quelques principes \u00e0 respecter dans tous les cas. Il s’agit notamment d’une prise en charge aussi pr\u00e9coce que possible, de la poursuite du traitement de r\u00e9duction des urines s’il est d\u00e9j\u00e0 \u00e9tabli et de la mise en \u0153uvre de mesures de soutien.<\/p>\n

Les crises de goutte peuvent durer de quelques jours \u00e0 plusieurs semaines, ce qui d\u00e9pend notamment du moment o\u00f9 un traitement ad\u00e9quat a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 [7]. Un traitement pr\u00e9coce est donc crucial pour l’\u00e9volution, \u00e0 la fois pour la dur\u00e9e de la crise et pour le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes. La m\u00e9dication anti-inflammatoire doit \u00eatre poursuivie pendant toute la dur\u00e9e de la pouss\u00e9e [7].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Un traitement antiurique d\u00e9j\u00e0 en place ne doit jamais \u00eatre interrompu pendant une crise de goutte aigu\u00eb, car une pause dans le traitement n’apporte aucun b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique et sa r\u00e9introduction une fois la crise surmont\u00e9e peut provoquer une nouvelle exacerbation [7]. La goutte aigu\u00eb est trait\u00e9e de la m\u00eame mani\u00e8re chez les patients qui re\u00e7oivent d\u00e9j\u00e0 un traitement de base pour faire baisser l’acide urique que chez ceux qui ne prennent pas de m\u00e9dicaments pour faire baisser l’urate. Les agents r\u00e9ducteurs d’acide urique n’ont aucun int\u00e9r\u00eat dans le traitement aigu.<\/p>\n

Outre le traitement m\u00e9dicamenteux anti-inflammatoire, des mesures de soutien telles que le refroidissement et l’immobilisation de l’articulation concern\u00e9e peuvent \u00e9galement soulager la douleur. Comme il existe diff\u00e9rentes classes de substances efficaces pour le traitement de la pouss\u00e9e aigu\u00eb de la goutte, la d\u00e9cision doit toujours \u00eatre prise individuellement en fonction du profil d’effets secondaires et du risque du patient. Si le diagnostic diff\u00e9rentiel ne permet pas d’exclure une arthrite infectieuse, les glucocortico\u00efdes doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. En revanche, les AINS sont contre-indiqu\u00e9s en cas d’insuffisance r\u00e9nale. Alors que les autres m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s apr\u00e8s la disparition de la pouss\u00e9e, les glucocortico\u00efdes oraux doivent \u00eatre supprim\u00e9s progressivement afin d’\u00e9viter ce que l’on appelle un “rebound flare” [7].      <\/p>\n

Les AINS et les corticost\u00e9ro\u00efdes constituent les m\u00e9dicaments de choix [1]. Le naprox\u00e8ne et l’indom\u00e9thacine sont recommand\u00e9s en premier lieu. En revanche, l’aspirine est contre-indiqu\u00e9e car elle inhibe l’excr\u00e9tion d’acide urique [1]. S’il existe un risque accru d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons peut \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 titre prophylactique. En cas de contre-indication aux AINS, un traitement oral par la prednisone est recommand\u00e9 [1]. Avec une efficacit\u00e9 souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, il est \u00e9galement possible d’effectuer une injection intra-articulaire de st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n

Bien que la colchicine fasse toujours partie des m\u00e9dicaments de premier choix selon les directives internationales [7], elle n’est pas disponible en Suisse. Il pr\u00e9sente l’inconv\u00e9nient d’une toxicit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et provoque souvent des effets secondaires gastro-intestinaux, en particulier en cas d’atteinte r\u00e9nale ou h\u00e9patique pr\u00e9existante. Il doit \u00eatre administr\u00e9 rapidement apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, mais constitue dans ce cas une alternative aux AINS, en particulier chez les patients anticoagul\u00e9s [7]. Dans les cas o\u00f9 toutes les autres options th\u00e9rapeutiques sont contre-indiqu\u00e9es ou \u00e9chouent, un anticorps monoclonal contre l’interleukine-1, comme le canakinumab ou l’anakinra, peut \u00eatre utilis\u00e9.<\/p>\n

Pr\u00e9vention m\u00e9dicamenteuse des crises de goutte chronique<\/h2>\n

Bien qu’une modification du mode de vie soit recommand\u00e9e \u00e0 tous les patients pr\u00e9sentant un taux d’acide urique s\u00e9rique \u00e9lev\u00e9, l’hyperuric\u00e9mie asymptomatique ne n\u00e9cessite pas de traitement m\u00e9dicamenteux [1,9]. Le moment optimal d’une th\u00e9rapie visant \u00e0 r\u00e9duire l’acide urique est controvers\u00e9 et il n’est pas non plus clair si le fait de commencer pendant une crise pr\u00e9sente des avantages [7]. Le plus souvent, le traitement est commenc\u00e9 apr\u00e8s la disparition de la maladie. Il faut savoir que les crises de goutte peuvent \u00eatre plus fr\u00e9quentes au cours des premi\u00e8res semaines ou des premiers mois d’un traitement visant \u00e0 r\u00e9duire l’uric\u00e9mie. C’est la raison pour laquelle le traitement ne doit pas \u00eatre interrompu en cas de crise de goutte. De plus, une prophylaxie anti-inflammatoire est recommand\u00e9e pendant les 6 premiers mois [1,7,10]. Il n’existe cependant pas d’\u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es sur ce point et cette \u00e9tape peut certainement \u00eatre discut\u00e9e avec le patient lui-m\u00eame [10]. Afin de r\u00e9duire au maximum le risque de crises de goutte, il est important d’adapter progressivement le traitement antiacide urique, avec ou sans prophylaxie anti-inflammatoire.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La question de savoir quand il faut concr\u00e8tement mettre en \u0153uvre une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse est un d\u00e9bat d\u00e9licat. Actuellement, les indications sont au moins deux crises de goutte par an, une tophi goutteuse existante, une n\u00e9phrolithiase uratique r\u00e9cidivante, la goutte en cas d’insuffisance r\u00e9nale et une hypers\u00e9cr\u00e9tion connue d’acide urique (aper\u00e7u 1) <\/span>[1]. Diff\u00e9rentes substances sont disponibles pour le traitement de la goutte chronique, qui doivent toutes \u00eatre prises \u00e0 long terme [2,9]. Il s’agit notamment des uricostatiques, qui inhibent la d\u00e9gradation des purines en acide urique, et des uricosuriques, qui favorisent l’excr\u00e9tion r\u00e9nale. Les uricolytiques, qui transforment l’acide urique en allanto\u00efne, plus facile \u00e0 \u00e9liminer, sont beaucoup moins r\u00e9pandus (tableau 4)<\/span>. L’objectif du traitement est d’obtenir un taux d’acide urique inf\u00e9rieur au seuil critique, \u00e0 partir duquel l’acide urique commence \u00e0 former des cristaux. Si des topiques de la goutte sont pr\u00e9sents, l’urate doit \u00eatre abaiss\u00e9 encore plus bas, en dessous de 300 \u00b5mol\/l. Dans ce cas, il faut toutefois veiller \u00e0 ce que le taux ne descende pas en dessous de 180 \u00b5mol\/l en raison des propri\u00e9t\u00e9s neuroprotectrices de l’acide urique [1]. Un contr\u00f4le de l’acide urique s\u00e9rique est recommand\u00e9 2 \u00e0 4 semaines apr\u00e8s l’ajustement de la dose et, sinon, tous les ans [1]. Le traitement m\u00e9dicamenteux de la goutte chronique est un traitement \u00e0 long terme qui ne doit pas \u00eatre interrompu avant cinq ans [2]. Un traitement continu par allopurinol se r\u00e9v\u00e8le plus efficace qu’un traitement intermittent [11] et la goutte r\u00e9appara\u00eet malheureusement souvent \u00e0 l’arr\u00eat du traitement continu. Malgr\u00e9 de bonnes options th\u00e9rapeutiques, cette maladie reste donc incurable, mais un traitement ad\u00e9quat permet aux patients d’avoir une bonne qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Huber F, Sajdl H, Beise U : medix Guideline Goutte 2017 [updated 12\/2017], www.medix.ch\/media\/gl_gicht_2017_28.5.19_mh.pdf.<\/li>\n
  2. Ligue suisse contre le rhumatisme : Goutte. www.rheumaliga.ch\/rheuma-von-a-z\/gicht.<\/li>\n
  3. Sch\u00e4ffler A : Diagnostic fonctionnel en endocrinologie, diab\u00e9tologie et m\u00e9tabolisme : indication, pr\u00e9paration et r\u00e9alisation des tests, interpr\u00e9tation. Springer 2015, 3e \u00e9dition.<\/li>\n
  4. Choi HK, et al : Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men : the health professional follow-up study. Arch Intern Med 2005 ; 165(7) : 742-748.<\/li>\n
  5. Forster A, Krebs A : Goutte – le r\u00e9gime traditionnel pauvre en purines est d\u00e9pass\u00e9. Revue Suisse de M\u00e9decine Nutritionnelle 2013 ; 01\/2013 : 20(4).<\/li>\n
  6. Teng GG, et al. : Sources alimentaires de prot\u00e9ines et risque d’incident de goutte dans l’\u00e9tude sur la sant\u00e9 chinoise de Singapour. Arthritis Rheumatol 2015 ; 67(7) : 1933-1942.<\/li>\n
  7. Gaffo AL : Treatment of gout flares UpToDate 2020, www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-gout-flares.<\/li>\n
  8. Terkeltaub RA, et al : Dosage \u00e9lev\u00e9 versus faible de colchicine orale pour l’\u00e9ruption cutan\u00e9e aigu\u00eb pr\u00e9coce : Twenty-four-hour outcome of the first multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum 2010 ; 62(4) : 1060-1068.<\/li>\n
  9. Perez-Ruiz F : Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout UpToDate 2020, www.uptodate.com\/contents\/pharmacologic-urate-lowering-therapy-and-treatment-of-tophi-in-patients-with-gout.<\/li>\n
  10. Richette P, et al : 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017 ; 76(1) : 29-42.<\/li>\n
  11. Bull PW, Scott JT : Contr\u00f4le intermittent de l’hyperuric\u00e9mie dans le traitement de la goutte. J Rheumatol 1989 ; 16(9) : 1246-1248.<\/li>\n
  12. DocCheck Flexikon, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Gicht<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(11) : 29-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Avec une pr\u00e9valence de 7% dans la population suisse \u00e2g\u00e9e de plus de 60 ans, la goutte symptomatique est un invit\u00e9 fr\u00e9quemment vu dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Chez…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101255,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La lutte contre l'acide urique","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11505,11549],"tags":[22111,17185],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330310","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-acide-urique","tag-goutte","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 14:21:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330281,"slug":"terapia-della-gotta","post_title":"Terapia della gotta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-della-gotta\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330291,"slug":"terapia-da-gota","post_title":"Terapia da gota","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-gota\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330304,"slug":"terapia-de-la-gota","post_title":"Terapia de la gota","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-la-gota\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330310","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330310"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330310\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101255"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330310"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330310"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330310"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330310"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}