{"id":330373,"date":"2021-01-02T13:00:00","date_gmt":"2021-01-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-probiotiques-une-prevention-efficace-contre-la-diarrhee-associee-aux-antibiotiques\/"},"modified":"2021-01-02T13:00:00","modified_gmt":"2021-01-02T12:00:00","slug":"les-probiotiques-une-prevention-efficace-contre-la-diarrhee-associee-aux-antibiotiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-probiotiques-une-prevention-efficace-contre-la-diarrhee-associee-aux-antibiotiques\/","title":{"rendered":"Les probiotiques, une pr\u00e9vention efficace contre la diarrh\u00e9e associ\u00e9e aux antibiotiques"},"content":{"rendered":"

Outre l’\u00e9limination vis\u00e9e de l’agent pathog\u00e8ne, une antibioth\u00e9rapie entra\u00eene une modification de l’\u00e9quilibre du microbiote intestinal avec des effets secondaires potentiellement n\u00e9gatifs. L’administration compl\u00e9mentaire de probiotiques peut r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque de diarrh\u00e9e associ\u00e9e aux antibiotiques chez les enfants et les adultes, comme le montrent plusieurs m\u00e9ta-analyses de grands ensembles de donn\u00e9es cliniques.<\/strong><\/p>\n

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Une antibioth\u00e9rapie ne s’attaque pas seulement aux agents pathog\u00e8nes, elle provoque \u00e9galement des modifications de la flore microbienne intestinale. La digestion des fibres peut s’en trouver affect\u00e9e et la production d’acides gras \u00e0 cha\u00eene courte r\u00e9duite. En raison de la modification des effets osmotiques, l’eau n’est pas suffisamment extraite des selles, qui restent donc liquides. La diarrh\u00e9e associ\u00e9e aux antibiotiques est une plainte relativement fr\u00e9quente. Dans une \u00e9tude prospective multicentrique portant sur plus de 2800 patients , l’incidence \u00e9tait d’environ 10% [1], bien que des taux plus \u00e9lev\u00e9s aient \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e, selon les \u00e9tudes.<\/p>\n

Toutes les classes d’antibiotiques pr\u00e9sentent un certain risque de diarrh\u00e9e induite par les antibiotiques, mais la clindamycine, les c\u00e9phalosporines, les p\u00e9nicillines \u00e0 large spectre et les combinaisons d’antibiotiques sont particuli\u00e8rement concern\u00e9es [2]. La symptomatologie va d’une \u00e9volution b\u00e9nigne et autolimit\u00e9e \u00e0 des \u00e9tats mettant la vie en danger [3]. L’utilisation de probiotiques s’est av\u00e9r\u00e9e efficace pour prot\u00e9ger la flore intestinale sous antibioth\u00e9rapie. Les effets pr\u00e9ventifs des lactobacilles, des bifidobact\u00e9ries et de Saccharomyces boulardii ont notamment \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s [4].<\/p>\n

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R\u00e9duction \u00e9lev\u00e9e des risques chez les adultes et les enfants<\/h2>\n

Une infection \u00e0 Clostridium difficile (C. difficile) provoque une ent\u00e9rite aigu\u00eb avec diarrh\u00e9e muco-sanglante, fi\u00e8vre et crampes abdominales. La gravit\u00e9 de la diarrh\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 C. difficile varie consid\u00e9rablement, et dans les cas extr\u00eames, un m\u00e9gac\u00f4lon toxique est possible. Une revue Cochrane [5] bas\u00e9e sur les donn\u00e9es de 31 \u00e9tudes (n=8672) a examin\u00e9 l’efficacit\u00e9 des probiotiques dans la pr\u00e9vention de la diarrh\u00e9e \u00e0 C. difficile chez des sujets trait\u00e9s par antibiotiques. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le risque est r\u00e9duit de 60% en moyenne.<\/p>\n

Le fait que les probiotiques entra\u00eenent une r\u00e9duction du risque de diarrh\u00e9e associ\u00e9e aux antibiotiques non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants et les adolescents sous antibioth\u00e9rapie, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans une revue Cochrane publi\u00e9e en 2019 [6]. L’analyse a port\u00e9 sur 23 \u00e9tudes comprenant des donn\u00e9es sur un total de 6352 sujets \u00e2g\u00e9s de 3 jours \u00e0 17 ans. Les probiotiques administr\u00e9s \u00e9taient Lactobacilli spp, Bifidobacterium spp, Streptococcus spp ou Saccharomyces boulardii, seuls ou en combinaison, compar\u00e9s \u00e0 un placebo ou \u00e0 un groupe t\u00e9moin d’attente. La dur\u00e9e de l’\u00e9tude \u00e9tait de 5 \u00e0 12 semaines. L’incidence de la diarrh\u00e9e induite par les antibiotiques \u00e9tait de 8% dans le groupe probiotique, contre 19% dans le groupe t\u00e9moin. La conclusion de l’\u00e9tude est que les probiotiques peuvent pr\u00e9venir efficacement la diarrh\u00e9e associ\u00e9e aux antibiotiques dans ce groupe de sujets. Selon les auteurs, parmi les probiotiques \u00e9tudi\u00e9s, Lactobacillus rhamnosus ou Saccharomyces boulardii, \u00e0 raison de 5 \u00e0 40 milliards d’unit\u00e9s formant des colonies (UFC) par jour, pr\u00e9sentent le meilleur profil efficacit\u00e9-s\u00e9curit\u00e9 dans ce groupe cible.<\/p>\n

M\u00e9canismes d’action de Saccharomyces boulardii<\/h2>\n

La modulation du microbiote intestinal par les probiotiques repose sur diff\u00e9rents processus mol\u00e9culaires, y compris le d\u00e9placement de germes pathologiques, la s\u00e9cr\u00e9tion de substances antimicrobiennes et des effets immunologiques tels que la modification de l’activit\u00e9 de phagocytose des globules blancs et l’augmentation de certaines immunoglobulines. Saccharomyces boulardii est une levure utilis\u00e9e pour la pr\u00e9vention et le traitement des maladies diarrh\u00e9iques, qui poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s antitoxiques, anti-inflammatoires, antimicrobiennes et immunomodulatrices. En Suisse, la pr\u00e9paration Perenterol\u00ae, disponible sous forme de g\u00e9lules ou de poudre, est autoris\u00e9e pour cette indication.<\/p>\n

On pense que l’effet antidiarrh\u00e9ique de Saccharomyces boulardii est d\u00fb, entre autres, aux m\u00e9canismes suivants [7] : Stimulation de la lib\u00e9ration d’immunoglobulines et de cytokines, fixation de bact\u00e9ries pathog\u00e8nes, neutralisation de toxines bact\u00e9riennes. En outre, ce probiotique peut intervenir dans la cascade de signalisation induite par l’infection en influen\u00e7ant le syst\u00e8me immunitaire constitutif et adaptatif et en provoquant une att\u00e9nuation des r\u00e9actions inflammatoires excessives. Ces m\u00e9canismes entra\u00eenent une diminution du potentiel d’adh\u00e9sion des pathog\u00e8nes, ce qui contribue \u00e0 prot\u00e9ger la couche \u00e9pith\u00e9liale intestinale et \u00e0 r\u00e9duire la perte de liquide li\u00e9e \u00e0 la diarrh\u00e9e.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Allen SJ, et al : Lancet 2013 ; 382(9900) : 1249-1257.<\/li>\n
  2. Guggenbichler JP : Pharmazeutische Zeitung 2017 ; 16, www.pharmazeutische-zeitung.de\/<\/li>\n
  3. Micklefield G : MMW – Progr\u00e8s de la m\u00e9decine 2014 : 156(1) : 18-22.<\/li>\n
  4. Mekonnen SA, et al : Current Opinion in Biotechnology 2020 ; 61 : 226-234.<\/li>\n
  5. Goldenberg JZ, et al. : Cochrane Systematic Review 2017 ; https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD006095.pub4<\/li>\n
  6. Guo Q, et al : Version publi\u00e9e : 30 avril 2019, www.cochranelibrary.com<\/li>\n
  7. Stier H, Bischoff SC : MMW – Progr\u00e8s de la m\u00e9decine 2017 ; 159 : 1-6.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(11) : 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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