{"id":330379,"date":"2021-01-17T01:00:00","date_gmt":"2021-01-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-est-la-place-des-inhibiteurs-de-pcsk9-dans-la-reduction-du-cholesterol\/"},"modified":"2021-01-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-17T00:00:00","slug":"quelle-est-la-place-des-inhibiteurs-de-pcsk9-dans-la-reduction-du-cholesterol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-est-la-place-des-inhibiteurs-de-pcsk9-dans-la-reduction-du-cholesterol\/","title":{"rendered":"Quelle est la place des inhibiteurs de PCSK9 dans la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol ?"},"content":{"rendered":"

L’objectif du traitement m\u00e9dicamenteux hypolip\u00e9miant est la prophylaxie des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Lorsque les statines et l’\u00e9z\u00e9timibe ne permettent pas d’obtenir une r\u00e9duction suffisante du cholest\u00e9rol LDL ou en cas d’intol\u00e9rance \u00e0 l’une de ces substances, les inhibiteurs de PCSK9 constituent une option th\u00e9rapeutique compl\u00e9mentaire ou alternative tr\u00e8s efficace. C’est ce que montrent les r\u00e9sultats des \u00e9tudes FOURIER et ODYSSEY. Cependant, comme il s’agit d’anticorps monoclonaux, les co\u00fbts de traitement sont actuellement relativement \u00e9lev\u00e9s et les donn\u00e9es actuelles ne permettent que des conclusions limit\u00e9es sur l’efficacit\u00e9 \u00e0 long terme.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies cardiovasculaires sont la deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 en Suisse, apr\u00e8s le cancer [1]. L’hypertension et le taux de cholest\u00e9rol LDL (“low density lipoprotein cholesterol” [LDL-C]) sont des facteurs de risque importants sur lesquels il est possible d’agir. Dans les nouvelles lignes directrices ESC\/EAS sur la dyslipid\u00e9mie publi\u00e9es l’ann\u00e9e derni\u00e8re, les valeurs cibles recommand\u00e9es pour le LDL-C pour les patients \u00e0 haut risque (“tr\u00e8s haut risque”) ont \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9es \u00e0 <1,4 mmol\/l et \u226550% de r\u00e9duction [2].<\/p>\n

D\u00e9pistage recommand\u00e9<\/h2>\n

On consid\u00e8re que le risque cardiovasculaire est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (score AGLA \u226510%) en pr\u00e9sence d’une maladie coronarienne\/d’une ath\u00e9roscl\u00e9rose, d’un diab\u00e8te de type 1 ou de type 2 avec des l\u00e9sions des organes terminaux (r\u00e9tinopathie, neuropathie ou microalbuminurie) et\/ou un DFG <30 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> [3]. Pour les patients ayant subi deux \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es, la valeur cible du LDL-C a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e \u00e0 1,0 mmol\/l dans les nouvelles lignes directrices. “Ces valeurs ont \u00e9t\u00e9 massivement revues \u00e0 la baisse, car on dit que plus elles sont basses, mieux c’est”, explique le PD Dr Stefan Toggweiler, co-m\u00e9decin-chef en cardiologie, H\u00f4pital cantonal de Lucerne [4]. <\/span>Le d\u00e9pistage du LDL-C est recommand\u00e9 \u00e0 partir de 40 ans pour les hommes et de 50 ans pour les femmes. Chez les patients \u00e0 faible risque, la prescription d’un m\u00e9dicament hypocholest\u00e9rol\u00e9miant est indiqu\u00e9e \u00e0 partir d’un LDL-C >4,9 mmol\/l, selon le conf\u00e9rencier. En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, il est possible de doser la lipoprot\u00e9ine (a) et l’apolipoprot\u00e9ine B-100 en plus du cholest\u00e9rol. A la question de savoir comment atteindre les valeurs cibles du LDL-C, le Dr Toggweiler r\u00e9pond de la mani\u00e8re suivante : Comme 85% du cholest\u00e9rol LDL est synth\u00e9tis\u00e9 dans le foie, l’influence de l’alimentation est tr\u00e8s limit\u00e9e. Les options de traitement m\u00e9dicamenteux les plus utilis\u00e9es aujourd’hui sont les statines, l’\u00e9z\u00e9timibe et les inhibiteurs de PCSK9. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL de 1 mmol\/l r\u00e9duit le risque cardiovasculaire de 20%.<\/p>\n

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Inhibiteurs de PCSK9 pour r\u00e9duire le cholest\u00e9rol<\/strong><\/p>\n

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  • tr\u00e8s efficace pour r\u00e9duire le cholest\u00e9rol LDL<\/li>\n
  • R\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires en plus des statines ou de l’aspirine alternative (en cas d’intol\u00e9rance aux statines)<\/li>\n
  • relativement peu d’effets secondaires, mais plut\u00f4t cher<\/li>\n
  • Limitatio (OFSP) : prescription par un sp\u00e9cialiste, uniquement pour les patients >2,6 mmol\/l malgr\u00e9 un traitement par statines\/\u00e9z\u00e9timibe (ou en cas d’intol\u00e9rance \u00e0 ces substances)<\/li>\n
  • \u00c9tude ODYSSEY (alirocumab) : Baisse du cholest\u00e9rol et r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 et des infarctus, mais effets non constants dans le temps<\/li>\n
  • \u00c9tude FOURIER (\u00e9volocumab) : R\u00e9duction des taux d’infarctus du myocarde et d’AVC, mais pas de b\u00e9n\u00e9fice sur la mortalit\u00e9<\/li>\n
  • Des \u00e9tudes \u00e0 long terme avec un suivi de 5 \u00e0 10 ans sont en cours.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Inhibiteurs de PCSK9 en alternative ou en compl\u00e9ment des statines\/de l’ezitimib<\/h2>\n

    Les statines inhibent la synth\u00e8se du cholest\u00e9rol dans le foie et l’\u00e9z\u00e9timibe (par ex. Ezetrol\u00ae) inhibe l’absorption du cholest\u00e9rol par l’intestin. Les inhibiteurs de PCSK9 sont des agents qui entra\u00eenent une inhibition de la formation des r\u00e9cepteurs LDL au niveau du foie. Comme il s’agit d’anticorps monoclonaux dont le processus de fabrication est complexe, le co\u00fbt est relativement \u00e9lev\u00e9 et l’administration n’est possible que par voie sous-cutan\u00e9e (injection tous les 14 jours). Les m\u00e9dicaments actuellement disponibles sur le march\u00e9 local sont l’alirocumab (Praluent\u00ae) et l’\u00e9volocumab (Repatha\u00ae). La limite BAG est le crit\u00e8re selon lequel les patients doivent pr\u00e9senter un taux de LDL >2,6 mmol\/l malgr\u00e9 un traitement par statines et\/ou \u00e9z\u00e9timibe [4]. En outre, les inhibiteurs de PCSK9 ne peuvent \u00eatre prescrits que par un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste. En pr\u00e9vention primaire, l’utilisation des inhibiteurs de PCSK9 est r\u00e9serv\u00e9e aux patients \u00e0 haut risque. La s\u00e9curit\u00e9 et la tol\u00e9rance de l’alirocumab et de l’\u00e9volocumab sont g\u00e9n\u00e9ralement bonnes , selon le conf\u00e9rencier. En dehors de sympt\u00f4mes grippaux chez certains patients, peu d’effets secondaires sont \u00e0 craindre. En ce qui concerne l’efficacit\u00e9, les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude randomis\u00e9e FOURIER avec crit\u00e8re d’\u00e9valuation montrent que l’\u00e9volocumab pr\u00e9sente un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire sur les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires futurs, en plus du traitement standard [5]. Au total, 27 564 patients atteints de maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse et pr\u00e9sentant des valeurs de LDL-C \u22651,8 mmol\/l sous traitement par statines ont \u00e9t\u00e9 inclus. Les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir le traitement sous forme de verum (140 mg d’\u00e9volocumab, toutes les deux semaines ou 420 mg une fois par mois) ou de placebo. Les diff\u00e9rences entre l’\u00e9volocumab et le placebo en tant qu’add-on \u00e9taient hautement significatives (p<0,001) \u00e0 tous les points de mesure pendant la p\u00e9riode d’\u00e9tude et une r\u00e9duction significative de l’incidence de l’infarctus du myocarde et de l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e [5]. Ces r\u00e9sultats montrent qu’il s’agit d’un m\u00e9dicament tr\u00e8s efficace et que son efficacit\u00e9 s’est maintenue sur une longue p\u00e9riode (trois ans). L’intervenant nuance en pr\u00e9cisant qu’aucune r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 n’a pu \u00eatre mise en \u00e9vidence.<\/p>\n

    L’efficacit\u00e9 de l’alirocumab a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e dans l’\u00e9tude ODYSSEE [6]. Par rapport \u00e0 l’\u00e9tude FOURIER, les effets de la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL sont moins constants dans le temps, mais une r\u00e9duction significative du risque d’environ 15% \u00e0 la fois de la mortalit\u00e9 et des taux d’infarctus a \u00e9t\u00e9 obtenue sous traitement par l’inhibiteur de PCSK9, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Quelle que soit la classe d’hypocholest\u00e9rol\u00e9miants utilis\u00e9e, il est important de rappeler aux patients qu’ils doivent prendre leurs m\u00e9dicaments r\u00e9guli\u00e8rement. En outre, le Dr Toggweiler recommande \u00e0 tous les patients atteints de maladie coronarienne de ne pas fumer et d’int\u00e9grer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re (environ 4 \u00e0 6 fois par semaine, 30 min) dans leur vie quotidienne.<\/p>\n

    Source : FOMF AIM Update Refresher<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique (OFS) : www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/gesundheitszustand\/sterblichkeit-todesursachen\/spezifische.html<\/li>\n
    2. Riesen WF, et al. : Un aper\u00e7u comment\u00e9 de l’AGLA. Nouvelles lignes directrices ESC\/EAS sur les dyslipid\u00e9mies. Swiss Med Forum 2020 ; 20(0910) : 140-148.<\/li>\n
    3. AGLA : Groupe de travail sur les lipides et l’ath\u00e9roscl\u00e9rose de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de cardiologie (SSC), www.agla.ch<\/li>\n
    4. Toggweiler S : KHK – diagnostic et traitement judicieux. PD Dr. med. Stefan Toggweiler, FOMF m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, Update Refresher, 15.05.2020<\/li>\n
    5. Sabatine MS, et al. (FOURIER) : Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. NEJM 2017 ; 376(18) : 1713-1722.<\/li>\n
    6. Schwartz GG, et al. (ODYSSEY) : Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. NEJM 2018 ; 379(22) : 2097-2107.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(11) : 52-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’objectif du traitement m\u00e9dicamenteux hypolip\u00e9miant est la prophylaxie des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Lorsque les statines et l’\u00e9z\u00e9timibe ne permettent pas d’obtenir une r\u00e9duction suffisante du cholest\u00e9rol LDL ou en cas d’intol\u00e9rance…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101618,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie coronarienne (MC)","footnotes":""},"category":[11378,11527,11315,11535,11549],"tags":[14907],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330379","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-maladie-coronarienne","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 14:50:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330387,"slug":"qual-e-il-valore-degli-inibitori-di-pcsk9-per-la-riduzione-del-colesterolo","post_title":"Qual \u00e8 il valore degli inibitori di PCSK9 per la riduzione del colesterolo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/qual-e-il-valore-degli-inibitori-di-pcsk9-per-la-riduzione-del-colesterolo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330394,"slug":"qual-e-o-valor-dos-inibidores-pcsk9-para-a-reducao-do-colesterol","post_title":"Qual \u00e9 o valor dos inibidores PCSK9 para a redu\u00e7\u00e3o do colesterol?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-o-valor-dos-inibidores-pcsk9-para-a-reducao-do-colesterol\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330402,"slug":"cual-es-el-valor-de-los-inhibidores-de-la-pcsk9-para-reducir-el-colesterol","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es el valor de los inhibidores de la PCSK9 para reducir el colesterol?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-el-valor-de-los-inhibidores-de-la-pcsk9-para-reducir-el-colesterol\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330379","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330379"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330379\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330379"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330379"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330379"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330379"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}