{"id":330391,"date":"2021-01-20T14:00:00","date_gmt":"2021-01-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-les-proteger-des-complications-du-diabete\/"},"modified":"2021-01-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-20T13:00:00","slug":"comment-les-proteger-des-complications-du-diabete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-les-proteger-des-complications-du-diabete\/","title":{"rendered":"Comment les prot\u00e9ger des complications du diab\u00e8te"},"content":{"rendered":"<p><strong>De nombreux nouveaux agents hypoglyc\u00e9miants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les inhibiteurs du SGLT-2 et les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 ont d\u00e9montr\u00e9 des effets cardiovasculaires et n\u00e9phroprotecteurs dans les grandes \u00e9tudes cliniques de crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation. La diversit\u00e9 des antidiab\u00e9tiques disponibles repr\u00e9sente un grand progr\u00e8s pour les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques, mais rend \u00e9galement de plus en plus difficile le choix du m\u00e9dicament adapt\u00e9 \u00e0 chaque individu. Les lignes directrices ADA\/EASD, entre autres, fournissent des recommandations fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Les diff\u00e9rents profils de cardioprotection et de n\u00e9phroprotection des inhibiteurs du SGLT-2 et des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 (GLP-1-RA) ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 pris en compte dans de nombreuses directives actuelles sur le traitement du DT2, en indiquant les caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques des patients pour lesquels l&#8217;une ou l&#8217;autre classe de substances est la plus appropri\u00e9e [1]. Ainsi, sur la base des r\u00e9sultats des grandes \u00e9tudes sur les points finaux cardiovasculaires (CVOT), les trois modifications suivantes ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es dans la derni\u00e8re r\u00e9vision des <em>recommandations de traitement de l&#8217;ADA\/EASD<\/em> [1\u20133] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(fig.&nbsp;1) <\/span>:  <\/p>\n<ul>\n<li>Chez les patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire, ind\u00e9pendamment de l&#8217;HbA1c de base ou de l&#8217;objectif individuel d&#8217;HbA1c, un traitement par un GLP-1-RA ou un inhibiteur du SGLT-2 doit \u00eatre envisag\u00e9 afin de r\u00e9duire le risque d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs (MACE), d&#8217;hospitalisation pour insuffisance cardiaque (hHF), de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire ou d&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC). En d&#8217;autres termes, en raison des propri\u00e9t\u00e9s de ces agents, l&#8217;objectif du traitement pharmacologique n&#8217;est pas seulement d&#8217;assurer un contr\u00f4le glyc\u00e9mique individualis\u00e9, mais aussi de s&#8217;attaquer plus directement aux l\u00e9sions organiques [4], comme le recommandent avec force les derni\u00e8res lignes directrices sur le diab\u00e8te, le pr\u00e9diab\u00e8te et les maladies cardiovasculaires de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) [5].<\/li>\n<li>Par ailleurs, le rapport de consensus ADA\/EASD propose d&#8217;envisager le GLP-1-RA chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 sans maladie cardiovasculaire av\u00e9r\u00e9e et pr\u00e9sentant des facteurs sp\u00e9cifiques de risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 [2].<\/li>\n<li>Enfin, les inhibiteurs du SGLT-2 sont recommand\u00e9s chez les patients DT2 souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque, en particulier d&#8217;HFrEF, afin de r\u00e9duire le risque de mortalit\u00e9 li\u00e9 \u00e0 l&#8217;HHF, \u00e0 la MACE et aux MCV, ainsi que chez les patients de type 2 souffrant d&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique*, afin de r\u00e9duire \u00e0 la fois la progression de la maladie r\u00e9nale chronique et le risque d&#8217;HHF, de MACE et de d\u00e9c\u00e8s d&#8217;origine cardiovasculaire.<br \/>\n&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"rteindent1\"><span style=\"font-size:12px\">* DFG estim\u00e9 de 30 \u00e0 \u226460 mL\/min\/1,73&nbsp;<sup>m2<\/sup> ou rapport albumine\/cr\u00e9atinine dans l&#8217;urine &gt;30&nbsp;mg\/g, resp. en particulier si &gt;300&nbsp;mg\/g<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15326\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_hp12_s18.png\" style=\"height:347px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"637\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Toutes ces indications sont bas\u00e9es sur les avantages suppl\u00e9mentaires de ces classes de substances, qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s dans les CVOT. Il existe cependant d&#8217;autres aspects possibles qui peuvent contribuer \u00e0 identifier des facteurs permettant d&#8217;adapter la strat\u00e9gie de traitement de mani\u00e8re optimale \u00e0 chaque patient DT2. Cela n\u00e9cessite une meilleure compr\u00e9hension des m\u00e9canismes d&#8217;action des inhibiteurs du SGLT2 et du GLP1-RA par rapport \u00e0 des m\u00e9canismes physiopathologiques sp\u00e9cifiques [1].<\/p>\n<h2 id=\"mecanismes-daction-des-inhibiteurs-de-sglt-2-et-des-agonistes-du-recepteur-glp1\">M\u00e9canismes d&#8217;action des inhibiteurs de SGLT-2-&nbsp;et des agonistes du r\u00e9cepteur GLP1<\/h2>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Les inhibiteurs de SGLT-2<\/span> entra\u00eenent une baisse de la glyc\u00e9mie en augmentant l&#8217;excr\u00e9tion de glucose dans l&#8217;urine. Les besoins en insuline sont r\u00e9duits et le taux de glyc\u00e9mie \u00e0 long terme (HbA1c) diminue [6]. En outre, ces pr\u00e9parations prot\u00e8gent \u00e9galement le syst\u00e8me cardiovasculaire et les reins. L&#8217;\u00e9limination du glucose et du sodium par les reins a un effet diur\u00e9tique. Comme avec d&#8217;autres diur\u00e9tiques, cela s&#8217;accompagne d&#8217;une baisse de la pression art\u00e9rielle. L&#8217;effet antihypertenseur et le drainage de l&#8217;organisme permettent \u00e9galement de soulager le c\u0153ur et de r\u00e9duire la pression de filtration dans les tubules r\u00e9naux. Cet effet n\u00e9phroprotecteur s&#8217;oppose au d\u00e9veloppement d&#8217;une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique. Si une albuminurie est constat\u00e9e, ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme le premier signe d&#8217;une atteinte r\u00e9nale chez les diab\u00e9tiques, il est judicieux d&#8217;envisager l&#8217;utilisation d&#8217;un inhibiteur du SGLT-2. Les inhibiteurs du SGLT-2 peuvent retarder l&#8217;apparition de l\u00e9sions r\u00e9nales li\u00e9es au diab\u00e8te et freiner la progression d&#8217;une maladie r\u00e9nale existante [6]. Si une l\u00e9sion r\u00e9nale diab\u00e9tique n&#8217;est pas d\u00e9tect\u00e9e et trait\u00e9e \u00e0 temps, le risque de perte progressive de la fonction r\u00e9nale augmente, ce qui peut conduire \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse. La pr\u00e9servation des reins et la r\u00e9duction des pertes de prot\u00e9ines dans l&#8217;urine sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 une diminution du risque de maladies cardiovasculaires telles que l&#8217;infarctus du myocarde et l&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale [6].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15327 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/kasten-hp12_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 714px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 714\/479;height:268px; width:400px\" width=\"714\" height=\"479\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 (GLP-1-RA)<\/span> font partie int\u00e9grante du traitement du diab\u00e8te de type 2 depuis des ann\u00e9es en raison de leur mode d&#8217;action multifactoriel. Comme l&#8217;hormone peptidique naturelle GLP-1, ils se lient au r\u00e9cepteur GLP-1, favorisent la s\u00e9cr\u00e9tion d&#8217;insuline et inhibent la s\u00e9cr\u00e9tion de glucagon. Un b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire suppl\u00e9mentaire a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour ces agents hypoglyc\u00e9miants, entre autres. Ils sont associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction du risque d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et peuvent entra\u00eener une am\u00e9lioration de la fraction d&#8217;\u00e9jection ventriculaire gauche ainsi que de la contractilit\u00e9 myocardique, du flux sanguin coronaire et de la fonction endoth\u00e9liale [7]. Les autres fonctions du GLP-1 sont, entre autres, une augmentation de l&#8217;absorption du glucose par les muscles, une diminution de la production de glucose par le foie et une sensation de sati\u00e9t\u00e9 plus rapide due \u00e0 une action directe sur l&#8217;hypothalamus. Cette classe de substances est donc \u00e9galement adapt\u00e9e \u00e0 la perte de poids des patients ob\u00e8ses. Les autres effets connus sont une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle systolique et diastolique ainsi que du taux de cholest\u00e9rol [7].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Dardano A, et al : Invited review. S\u00e9rie : Implications des r\u00e9centes CVOTs dans le diab\u00e8te de type 2. Quels patients pour le GLP-1RA ou l&#8217;inhibiteur du SGLT-2 ? Editorial, Diabetes Research &amp; Clinical Practice 2020 ; 162 : 108112, 1 avril, 2020, www.diabetesresearchclinicalpractice.com<\/li>\n<li>Buse JB, et al. : 2019 Update to : Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. un rapport de consensus par l&#8217;American Diabetes Association (ADA) et l&#8217;Association europ\u00e9enne pour l&#8217;\u00e9tude du diab\u00e8te (EASD). Diabetes Care 2020 ; 43(2) : 487-493. doi : 10.2337\/dci19-0066.<\/li>\n<li>Davies MJ, et al. : Prise en charge de l&#8217;hyperglyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te de type 2, 2018. Un rapport de consensus par l&#8217;American Diabetes Association (ADA) et l&#8217;Association europ\u00e9enne pour l&#8217;\u00e9tude du diab\u00e8te (EASD). Diabetes Care 2018 ; 41(12) : 2669-2701.<\/li>\n<li>Avogaro A, et al : Poursuite des efforts pour traduire les essais sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires du diab\u00e8te en pratique clinique. Cardiovasc Diabetol. 2016 ; 15 : 111, https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-016-0431-4<\/li>\n<li>Cosentino F, et al ; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases \u00e9labor\u00e9 en collaboration avec l&#8217;EASD. Eur Heart J 2020 ; 41(2) : 255-323. doi : 10.1093\/eurheartj\/ehz486<\/li>\n<li>d-journal : Inhibiteurs SGLT2 : plus qu&#8217;une simple r\u00e9duction de la glyc\u00e9mie, www.d-journal.ch\/diabetes-aktuell\/sglt2-hemmer-mehr-als-nur-blutzuckersenkung<\/li>\n<li>Collins L, Costello RA : Agonistes du r\u00e9cepteur du glucagon-like peptide-1, StatPearls [Internet], www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK551568<\/li>\n<li>Mohebbi N : Nouvelles possibilit\u00e9s pour le traitement de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique &#8211; &#8220;the new kid on the block&#8221;, PD Dr. med. Nilufar Mohebbi, FomF (WebUp), 27.8.2020.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(12) : 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De nombreux nouveaux agents hypoglyc\u00e9miants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les inhibiteurs du SGLT-2 et les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 ont d\u00e9montr\u00e9 des effets cardiovasculaires et n\u00e9phroprotecteurs dans&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103134,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Inhibiteurs de SGLT-2 et GLP-1-RA  ","footnotes":""},"category":[11345,11404,11531,11315,11549],"tags":[12708,19636,22208],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330391","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-inhibiteurs-de-sglt-2","tag-recepteur-glp1","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 06:12:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330396,"slug":"come-possono-proteggere-dalle-complicanze-del-diabete","post_title":"Come possono proteggere dalle complicanze del diabete","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-possono-proteggere-dalle-complicanze-del-diabete\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330405,"slug":"como-podem-proteger-contra-complicacoes-diabeticas","post_title":"Como podem proteger contra complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-podem-proteger-contra-complicacoes-diabeticas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330411,"slug":"como-pueden-proteger-contra-las-complicaciones-diabeticas","post_title":"C\u00f3mo pueden proteger contra las complicaciones diab\u00e9ticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-pueden-proteger-contra-las-complicaciones-diabeticas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330391","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330391"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330391\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103134"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330391"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330391"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330391"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330391"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}