{"id":330397,"date":"2021-01-15T00:00:00","date_gmt":"2021-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/carcinomes-des-glandes-salivaires-bases-et-interventions-pharmacologiques\/"},"modified":"2021-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2021-01-14T23:00:00","slug":"carcinomes-des-glandes-salivaires-bases-et-interventions-pharmacologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/carcinomes-des-glandes-salivaires-bases-et-interventions-pharmacologiques\/","title":{"rendered":"Carcinomes des glandes salivaires : bases et interventions pharmacologiques"},"content":{"rendered":"

Les carcinomes des glandes salivaires sont une forme rare de maladie maligne, qui pr\u00e9sente toutefois une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9. Il convient donc de recourir au profilage mol\u00e9culaire pour la stratification du traitement. Diff\u00e9rentes interventions pharmacologiques peuvent intervenir en fonction de la sous-entit\u00e9. N\u00e9anmoins, l’intervention chirurgicale reste actuellement le traitement de choix.<\/strong><\/p>\n

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Les carcinomes des glandes salivaires font partie des rares maladies tumorales ayant pour point de d\u00e9part les grandes glandes. En principe, elles peuvent appara\u00eetre partout o\u00f9 il y a du tissu muqueux, y compris sur le bord lat\u00e9ral de la langue, la vo\u00fbte palatine ou la muqueuse buccale. Diff\u00e9rentes \u00e9tiologies sont discut\u00e9es, telles que les radiations ionisantes, les causes professionnelles ou les virus. Les tumeurs sont divis\u00e9es en deux groupes, selon les cellules sortantes : luminale, ductale ou acineuse, ou albuminique, myo\u00e9pith\u00e9liale ou basale. Le carcinome muco\u00e9pidermo\u00efde est la tumeur la plus fr\u00e9quente de la glande salivaire et repr\u00e9sente jusqu’\u00e0 50% de tous les cas. On distingue diff\u00e9rents sous-types, les types profonds pr\u00e9sentant surtout des structures glandulaires et kystiques dont l’\u00e9pith\u00e9lium de surface contient des cellules productrices de mucus. Plus le carcinome est de haut grade, plus les cellules lymphatiques sont visibles. Il existe une forte corr\u00e9lation entre l’infiltration de cellules lymphatiques et l’aggravation du pronostic.<\/p>\n

\u00c9tapes de clarification en cas de suspicion<\/h2>\n

Souvent, les nodules asymptomatiques se trouvent au niveau de la joue, de l’angle de la m\u00e2choire, sous la m\u00e2choire inf\u00e9rieure ou sur le palais. Un premier signe d’\u00e9volution maligne peut \u00eatre attribu\u00e9 \u00e0 des douleurs, une par\u00e9sie faciale, un pincement de la m\u00e2choire, une hypertrophie des ganglions lymphatiques ipsilat\u00e9raux ou une invasion de la peau. Apr\u00e8s un r\u00e9sultat de palpation qui n’est pas suffisant \u00e0 lui seul, la fonction nerveuse doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e et une imagerie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. La cytologie par ponction \u00e0 l’aiguille fine est la pierre angulaire du diagnostic.<\/p>\n

Principes chirurgicaux<\/h2>\n

Le traitement de choix des carcinomes des glandes salivaires est la chirurgie. Toutefois, l’indication et l’\u00e9tendue de l’intervention d\u00e9pendent de l’\u00e9tendue de la tumeur, de la cytologie et du grade (tab. 1). <\/span>En ce qui concerne les nerfs, un nerf facial fonctionnel et non atteint par la tumeur doit \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9 dans la mesure du possible. En cas d’atteinte tumorale ou d’emmurement du nerf, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9section avec reconstruction.<\/p>\n

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Tableau clinique h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne<\/h2>\n

Les carcinomes des glandes salivaires pr\u00e9sentent une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans leur comportement clinique. Il est possible d’en tirer parti sur le plan pharmacologique et d’intervenir en cons\u00e9quence. Le blocage des r\u00e9cepteurs des androg\u00e8nes par une combinaison de bicalitamide et d’agoniste de la LHRH a obtenu un taux de r\u00e9ponse impressionnant de 50 \u00e0 65%, m\u00eame si, comme pour toutes les options th\u00e9rapeutiques, il n’a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 que dans un petit nombre de cas. Le blocage de Her2 par une combinaison de doc\u00e9taxel et de trastuzumab a donn\u00e9 lieu \u00e0 une r\u00e9ponse de 70,2% dans une \u00e9tude de phase II, qui s’est traduite par une survie globale m\u00e9diane de pr\u00e8s de 40 mois. Ce traitement doit donc \u00eatre utilis\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant une surexpression de Her-2. Une autre option consiste \u00e0 utiliser T-DM 1, qui pr\u00e9sente un taux de r\u00e9ponse exceptionnel de 90%. M\u00eame si cela se produit tr\u00e8s rarement, il vaut n\u00e9anmoins la peine de demander au pathologiste s’il existe un produit de fusion NTRK. En effet, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’inhibition de NTRK entra\u00eene un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9missions, ce qui se refl\u00e8te finalement dans la survie globale. Dans le cas des carcinomes ad\u00e9no\u00efdes kystiques, on peut s’appuyer sur les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude \u00e0 un seul bras sur le lenvatinib. L’inhibiteur de la tyrosine kinase VEGF a permis d’obtenir une r\u00e9mission chez 15% des patients et une situation stable chez 75% d’entre eux. La m\u00e9diane de survie sans progression \u00e9tait de 17,5 mois. Ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s par une autre \u00e9tude portant sur l’axitinib, un inhibiteur de tyrosine kinase. Le taux de survie sans progression \u00e0 6 mois \u00e9tait de 73% et la survie sans progression m\u00e9diane de 10,8 mois \u00e9tait significativement sup\u00e9rieure \u00e0 celle du groupe d’observation, qui \u00e9tait de 2,8 mois.<\/p>\n

Focus sur la chimio-immunoth\u00e9rapie<\/h2>\n

L’introduction des inhibiteurs de point de contr\u00f4le (IPC) a permis d’enrichir le paysage th\u00e9rapeutique. En combinaison avec la chimioth\u00e9rapie, l’immunosurveillance peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e ou stimul\u00e9e. Les r\u00e9sultats dans les tumeurs ORL pourraient \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s si un traitement s\u00e9quentiel par CPI suivait un traitement s\u00e9quentiel par des combinaisons chimioth\u00e9rapeutiques susceptibles d’entra\u00eener un amor\u00e7age du tissu tumoral.<\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2020 ; 8(5) : 34 (publi\u00e9 le 19.10.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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