{"id":330438,"date":"2021-01-07T01:00:00","date_gmt":"2021-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/distinguer-la-mononucleose-infectieuse-des-causes-bacteriennes\/"},"modified":"2021-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-07T00:00:00","slug":"distinguer-la-mononucleose-infectieuse-des-causes-bacteriennes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/distinguer-la-mononucleose-infectieuse-des-causes-bacteriennes\/","title":{"rendered":"Distinguer la mononucl\u00e9ose infectieuse des causes bact\u00e9riennes"},"content":{"rendered":"

Pour distinguer l’origine virale de l’angine aigu\u00eb des amygdales des causes bact\u00e9riennes, il est n\u00e9cessaire de combiner les donn\u00e9es anamnestiques, les manifestations cliniques et les r\u00e9sultats de laboratoire. Les crit\u00e8res de Centor et de McIsaac constituent \u00e0 cet \u00e9gard un outil de diagnostic utile. En ce qui concerne les options de traitement, il convient de peser soigneusement le pour et le contre de l’utilisation d’antibiotiques.<\/strong><\/p>\n

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L’angine tonsillaire est une affection fr\u00e9quente. L’amygdalite aigu\u00eb est majoritairement caus\u00e9e par des agents viraux, plus rarement par des agents bact\u00e9riens. Une forme virale courante est la mononucl\u00e9ose de Pfeiffer, caus\u00e9e par le virus d’Epstein-Barr (EBV) et \u00e9galement connue sous le nom de mononucl\u00e9ose infectieuse ou d’amygdalite \u00e0 EBV. Outre l’infection des amygdales, d’autres organes lymphatiques tels que le foie et la rate peuvent \u00eatre impliqu\u00e9s. Les principaux agents pathog\u00e8nes de l’amygdalite bact\u00e9rienne aigu\u00eb sont les Streptococcus pyogenes [1]. La mononucl\u00e9ose infectieuse est tr\u00e8s fr\u00e9quente dans le monde.<\/p>\n

L’indice des lymphocytes et des leucocytes est tr\u00e8s significatif<\/h2>\n

Dans le cas d’une origine associ\u00e9e \u00e0 l’EBV, 98% des patients concern\u00e9s pr\u00e9sentent la triade classique de sympt\u00f4mes : amygdalopharyngite, fi\u00e8vre et gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux [1]. Selon le guide s2k, les amygdales d’origine virale, contrairement aux amygdalites streptococciques, se caract\u00e9risent par la pr\u00e9sence de plaques plut\u00f4t que de lambeaux sur les amygdales [1]. De plus, le gonflement des ganglions lymphatiques du cou est palpable non seulement en avant, mais aussi g\u00e9n\u00e9ralement en arri\u00e8re du muscle sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien. Sur le plan immunopathologique, les amygdalites virales sont typiquement associ\u00e9es \u00e0 une r\u00e9action inflammatoire lymphocytaire, tandis que les amygdalites bact\u00e9riennes sont associ\u00e9es \u00e0 une inflammation granulocytaire [1]. La proc\u00e9dure de diagnostic comprend, outre l’inspection clinique, une s\u00e9rologie EBV, un index lymphocytaire-leucocytaire et un frottis, incluant \u00e9ventuellement un test rapide de d\u00e9pistage du streptocoque A. Le test de d\u00e9pistage du streptocoque A est effectu\u00e9 par un laboratoire sp\u00e9cialis\u00e9. La d\u00e9termination de l’indice lymphocytaire-leucocytaire est une m\u00e9thode tr\u00e8s r\u00e9v\u00e9latrice, explique le Dr Nikos Kastrinidis, chef de clinique \u00e0 la Clinique d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie faciale de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich [2]. Si le rapport entre le nombre de lymphocytes et le nombre de leucocytes >est de 0,35, le diagnostic de la mononucl\u00e9ose infectieuse peut \u00eatre pos\u00e9 avec une sensibilit\u00e9 de 90% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 100%. Un frottis bact\u00e9rien est utile dans les cas peu clairs et r\u00e9sistants aux traitements. En cas d’infection EBV suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e, un traitement symptomatique est recommand\u00e9, incluant le repos physique, l’hydratation, l’analg\u00e9sie et l’antipyr\u00e9sie. Le guide s2k propose l’ibuprof\u00e8ne et le parac\u00e9tamol comme anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS). En ce qui concerne le parac\u00e9tamol, qui est contre-indiqu\u00e9 en cas d’atteinte h\u00e9patique, le Dr Kastrinidis indique que l’infection affecte souvent le foie, raison pour laquelle les tests h\u00e9patiques devraient \u00eatre syst\u00e9matiquement effectu\u00e9s [2,3]. En cas d’\u00e9volution grave, une \u00e9chographie de l’abdomen peut \u00eatre utile, pour exclure une hyperplasie de la rate. <\/span><\/p>\n

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Dans quels cas prescrire des antibiotiques ?<\/h2>\n

L’angine streptococcique a g\u00e9n\u00e9ralement une \u00e9volution b\u00e9nigne avec une am\u00e9lioration spontan\u00e9e en une semaine, et une antibioth\u00e9rapie n’est pas toujours n\u00e9cessaire, selon le Dr Kastrinidis. Si des antibiotiques sont utilis\u00e9s, ils peuvent l’\u00eatre de mani\u00e8re diff\u00e9r\u00e9e, par exemple en cas d’aggravation des sympt\u00f4mes ou d’absence d’am\u00e9lioration dans les 72 heures. Un article de synth\u00e8se a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 l’ann\u00e9e derni\u00e8re sur la question de savoir dans quels cas un traitement antibiotique est utile [4]. Les crit\u00e8res de Centor et de McIsaac peuvent \u00eatre utiles pour \u00e9valuer s’il s’agit ou non d’une angine \u00e0 streptocoques positifs, c’est-\u00e0-dire d’une amygdalite bact\u00e9rienne ( figure 1). <\/span>Il est possible de calculer un score qui indique la probabilit\u00e9 de d\u00e9tecter un streptocoque positif dans un frottis. Les auteurs de l’article de synth\u00e8se proposent un traitement par antibiotiques (p. ex. p\u00e9nicilline) en fonction de l’\u00e9tat du patient ou de l’aggravation des sympt\u00f4mes lorsque le score >2 du Centor-Score ou du McIsaac-Score est atteint. Le Dr Kastrinidis indique que les personnes atteintes atteignent tr\u00e8s souvent cette valeur seuil et que, dans ces cas, la d\u00e9tection de bact\u00e9ries potentiellement tonsillo-pathog\u00e8nes par culture bact\u00e9rienne ou test rapide est utile pour confirmer le diagnostic [2]. Si cette valeur de cut-off est inf\u00e9rieure \u00e0 2, un frottis peut \u00eatre trompeur, car plusieurs centaines d’esp\u00e8ces bact\u00e9riennes et virales diff\u00e9rentes sont pr\u00e9sentes dans la sph\u00e8re ORL et il peut \u00eatre difficile de distinguer clairement les germes commensaux des germes (potentiellement) pathog\u00e8nes [1].<\/p>\n

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Les avantages d’une antibioth\u00e9rapie doivent \u00eatre soigneusement mis en balance avec ses inconv\u00e9nients potentiels, notamment les effets secondaires et le risque de d\u00e9veloppement d’une r\u00e9sistance bact\u00e9rienne [1]. Si l’on opte pour un traitement antibiotique, l’amoxicilline et l’ampicilline doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es en raison du risque \u00e9lev\u00e9 d’exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux, et la clindamycine (Dalacin\u00ae) peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 la place [1,2]. Avec un traitement ad\u00e9quat, la plupart des patients ne pr\u00e9sentent plus de sympt\u00f4mes en moins de 48 heures. Si ce n’est pas le cas, l’observance du traitement et le diagnostic doivent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9s. Un pr\u00e9l\u00e8vement de gorge apr\u00e8s la fin du traitement antibiotique n’est utile que chez les patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque (par exemple, ant\u00e9c\u00e9dents de fi\u00e8vre rhumatismale aigu\u00eb).<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ligne directrice S2k 017\/024 : Traitement des maladies inflammatoires des amygdales palatines – amygdalite, www.awmf.org<\/li>\n
  2. Kastrinidis N : Le traitement des affections ORL les plus courantes dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Dr Nikos Kastrinidis. FOMF 13-16.05.2020, livestream.<\/li>\n
  3. Compendium suisse des m\u00e9dicaments, www.compendium.ch<\/li>\n
  4. Hofmann Y, et al. : Il est temps de changer de paradigme. Traitement de l’angine streptococcique. Swiss Med Forum 2019 ; 19(2930) : 481-488.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(10) : 55-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour distinguer l’origine virale de l’angine aigu\u00eb des amygdales des causes bact\u00e9riennes, il est n\u00e9cessaire de combiner les donn\u00e9es anamnestiques, les manifestations cliniques et les r\u00e9sultats de laboratoire. Les crit\u00e8res…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100862,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Affections ORL fr\u00e9quentes : Amygdalite aigu\u00eb ","footnotes":""},"category":[11531,11428,11315,11448,11549],"tags":[22314,22341,22326,22347,22319,22334,22309,14696],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330438","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-amygdalite-aigue","tag-angine-aigue-de-lamygdale","tag-causes-bacteriennes","tag-criteres-du-centor","tag-fievre-de-pfeiffer","tag-genese-virale","tag-maladie-orl","tag-mcisaac-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 23:13:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330461,"slug":"distinguere-la-febbre-ghiandolare-dalle-cause-batteriche","post_title":"Distinguere la febbre ghiandolare dalle cause batteriche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/distinguere-la-febbre-ghiandolare-dalle-cause-batteriche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330476,"slug":"distinguir-a-febre-glandular-de-causas-bacterianas","post_title":"Distinguir a febre glandular de causas bacterianas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/distinguir-a-febre-glandular-de-causas-bacterianas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330478,"slug":"distinguir-la-fiebre-glandular-de-las-causas-bacterianas","post_title":"Distinguir la fiebre glandular de las causas bacterianas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/distinguir-la-fiebre-glandular-de-las-causas-bacterianas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330438","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330438"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330438\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100862"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330438"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330438"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330438"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330438"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}