{"id":330470,"date":"2021-01-13T13:00:00","date_gmt":"2021-01-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-ph-metrie-a-impedance-24h-24-permet-un-traitement-cible-des-troubles-du-reflux-gastro-oesophagien\/"},"modified":"2021-01-13T13:00:00","modified_gmt":"2021-01-13T12:00:00","slug":"la-ph-metrie-a-impedance-24h-24-permet-un-traitement-cible-des-troubles-du-reflux-gastro-oesophagien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-ph-metrie-a-impedance-24h-24-permet-un-traitement-cible-des-troubles-du-reflux-gastro-oesophagien\/","title":{"rendered":"La pH-m\u00e9trie \u00e0 imp\u00e9dance 24h\/24 permet un traitement cibl\u00e9 des troubles du reflux gastro-\u0153sophagien"},"content":{"rendered":"<p><strong>Chez les patients de plus de 50 ans souffrant de reflux ou en pr\u00e9sence de signes d&#8217;alarme, il convient de proc\u00e9der directement \u00e0 un examen endoscopique. Dans la plupart des autres cas, un essai de traitement par IPP peut \u00eatre combin\u00e9 avec un soutien pour une modification du mode de vie. En cas de sympt\u00f4mes persistants, un examen endoscopique est indiqu\u00e9 ainsi que, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une pH-m\u00e9trie d&#8217;imp\u00e9dance de 24 heures.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) est un reflux pathologique du contenu de l&#8217;estomac ou du duod\u00e9num dans l&#8217;\u0153sophage sans vomissement. Les troubles suivants sont regroup\u00e9s sous le terme g\u00e9n\u00e9rique de RGO [1] :<\/p>\n<ul>\n<li>\u0152sophagite de reflux \u00e9rosive<\/li>\n<li>Reflux non \u00e9rosif (NERD)<\/li>\n<li>Hypersensibilit\u00e9 au reflux<\/li>\n<li>(anciennement : \u0153sophage hypersensible)<\/li>\n<li>Troubles fonctionnels du reflux<\/li>\n<li>Manifestations extra-\u0153sophagiennes<\/li>\n<li>Complications du RGO<\/li>\n<li>\u0152sophage de Barrett<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les sympt\u00f4mes typiques du syndrome de reflux gastrique sont les br\u00fblures d&#8217;estomac, les r\u00e9gurgitations et les remont\u00e9es acides. D&#8217;autres manifestations fr\u00e9quentes sont les douleurs abdominales sup\u00e9rieures et les troubles du sommeil dus au reflux nocturne. Les sympt\u00f4mes atypiques comprennent la sensation de globus et le raclement de gorge. Des inflammations visibles de diff\u00e9rents degr\u00e9s de gravit\u00e9 (Los Angeles grade A \u00e0 D) et des st\u00e9noses peptiques peuvent se former dans l&#8217;\u0153sophage. Parmi les causes les plus fr\u00e9quentes figurent les troubles de la fonction de fermeture du sphincter inf\u00e9rieur de l&#8217;\u0153sophage, de la clairance \u0153sophagienne ou de la vidange gastrique [2]. Lors de l&#8217;anamn\u00e8se, outre le type de sympt\u00f4mes et leur fr\u00e9quence, il est possible de demander des informations sur les relations avec les facteurs alimentaires (par ex. volume d&#8217;un repas, densit\u00e9 \u00e9nerg\u00e9tique, vitesse d&#8217;alimentation) et le stress [3]. Il n&#8217;existe pas d&#8217;\u00e9talon-or diagnostique pour le diagnostic du RGO, mais un algorithme d&#8217;\u00e9valuation propos\u00e9 par les gastro-ent\u00e9rologues permet de s&#8217;orienter.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14868\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/kasten_hp10_s39.png\" style=\"height:266px; width:400px\" width=\"743\" height=\"495\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"le-diagnostic-nest-pas-trivial\">Le diagnostic n&#8217;est pas trivial<\/h2>\n<p>Il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser directement une gastroscopie chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de reflux gastro-\u0153sophagien \u00e2g\u00e9s de plus de 50 ans et\/ou pr\u00e9sentant des signes d&#8217;alarme <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(encadr\u00e9) <\/span>[1]. Pour la plupart des autres patients, un essai de traitement par IPP peut \u00eatre effectu\u00e9 dans un premier temps, ainsi que des conseils sur les changements de mode de vie (par exemple, la perte de poids) [1]. Un examen endoscopique est indiqu\u00e9 en cas d&#8217;absence de r\u00e9ponse au traitement empirique par IPP et pour \u00e9valuer les complications possibles et les diagnostics diff\u00e9rentiels [3]. Environ la moiti\u00e9 des patients souffrant de reflux gastro-\u0153sophagien d\u00e9veloppent une \u0153sophagite, qui est une complication b\u00e9nigne [2]. L&#8217;\u00e9tendue des dommages dans l&#8217;\u0153sophage ne peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e que par une endoscopie, car il n&#8217;y a pas de corr\u00e9lation significative entre la gravit\u00e9 et la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes et les l\u00e9sions dans l&#8217;\u0153sophage [4]. Une \u0153sophagite de haut grade (classification de Los Angeles de grade C ou D), un \u0153sophage de Barrett ou des strictures peptiques sont la preuve de la pr\u00e9sence d&#8217;un reflux gastro-\u0153sophagien. L&#8217;\u0153sophage de Barrett est une complication potentiellement maligne, consid\u00e9r\u00e9e comme une l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse pour le d\u00e9veloppement d&#8217;un ad\u00e9nocarcinome de l&#8217;\u0153sophage distal (carcinome de Barrett). Si les r\u00e9sultats de l&#8217;endoscopie sont normaux, un monitoring ambulatoire du reflux peut \u00eatre effectu\u00e9. Pour cela, il y a d&#8217;une part la m\u00e9thode du &#8220;Wireless ph monitoring&#8221; (capsule Bravo). Une dur\u00e9e d&#8217;enregistrement allant jusqu&#8217;\u00e0 96 heures augmente la s\u00e9curit\u00e9 du diagnostic [3]. Une endoscopie est n\u00e9cessaire pour la mise en place. D&#8217;autre part, une pH-m\u00e9trie d&#8217;imp\u00e9dance de 24h peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Cela permet de sp\u00e9cifier le type de reflux (liquide, gazeux, mixte, acide, non acide). Selon le cas, une pH-m\u00e9trie d&#8217;imp\u00e9dance de 24h sans IPP (gold standard pour le diagnostic primaire, pr\u00e9op\u00e9ratoire avant chirurgie=fundoplicatio) ou avec IPP (sympt\u00f4mes de reflux r\u00e9fractaires, sympt\u00f4mes extra-\u0153sophagiens) sera r\u00e9alis\u00e9e [3,5]. Les r\u00e9sultats du monitoring 24 h-ph permettent de diff\u00e9rencier le reflux non \u00e9rosif (RNO), l&#8217;hypersensibilit\u00e9 \u0153sophagienne ou les br\u00fblures d&#8217;estomac fonctionnelles [1] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14869 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_hp10_s39.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/437;height:238px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"437\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"le-suivi-therapeutique-est-tres-important\">Le suivi th\u00e9rapeutique est tr\u00e8s important<\/h2>\n<p>Le traitement m\u00e9dicamenteux peut faire appel \u00e0 des substances \u00e0 action locale telles que les antiacides (p. ex. Alucol, Rennie, Sucralan), l&#8217;alginate (p. ex. Gaviscon) ou les mucoprotecteurs (p. ex. Ziverel, Sucralan). Dans certains cas, les bloqueurs des r\u00e9cepteurs H2 de l&#8217;histamine peuvent \u00eatre utiles. Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP), qui se sont impos\u00e9s sur le march\u00e9 depuis de nombreuses ann\u00e9es, se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s les plus efficaces [1]. Le traitement IPP standard consiste en 40 mg d&#8217;om\u00e9prazole (1\u00d7\/jour) sur une p\u00e9riode de 6 \u00e0 8 semaines [3]. La prise doit avoir lieu 30 minutes avant chaque repas. Si les IPP \u00e0 dose normale et les changements de style de vie ne permettent pas de soulager les sympt\u00f4mes, les options suivantes sont possibles : Doubler la dose d&#8217;IPP, changer d&#8217;IPP (par ex. IPP \u00e0 double lib\u00e9ration), combiner un IPP et un bloqueur des r\u00e9cepteurs H2 (en particulier en cas de troubles nocturnes), combiner un IPP et un alginate\/mucoprotecteur ou utiliser ces m\u00e9thodes de mani\u00e8re combin\u00e9e. En ce qui concerne les modifications du mode de vie, outre la perte de poids, le fait d&#8217;\u00e9viter une consommation excessive de nourriture, la r\u00e9duction du stress et l&#8217;arr\u00eat du tabac se sont av\u00e9r\u00e9s efficaces pour soulager les sympt\u00f4mes [3]. Lors de la prise des repas, outre la taille r\u00e9duite des portions, il faut veiller \u00e0 prendre suffisamment de temps pour manger et \u00e0 bien m\u00e2cher. Chez les personnes en surpoids, la perte de poids peut entra\u00eener une diminution des sympt\u00f4mes de reflux en r\u00e9duisant la pression dans l&#8217;abdomen. L&#8217;activit\u00e9 physique et le sport ne servent pas seulement \u00e0 contr\u00f4ler le poids, mais un entra\u00eenement d&#8217;endurance d&#8217;intensit\u00e9 faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e renforce \u00e9galement le diaphragme et favorise la vidange gastrique. Un autre facteur li\u00e9 au mode de vie concerne la r\u00e9duction du stress, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le stress augmente la sensibilit\u00e9 de la muqueuse \u0153sophagienne au reflux. L&#8217;arr\u00eat du tabac peut \u00e9galement r\u00e9duire l&#8217;activit\u00e9 du reflux. En cas de reflux nocturne, il convient de sur\u00e9lever la t\u00eate du lit et de s&#8217;abstenir de manger jusqu&#8217;\u00e0 au moins deux heures avant de se coucher.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14870 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/ubersicht1_hp10_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/376;height:205px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"376\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si les options de traitement m\u00e9dicamenteux sont \u00e9puis\u00e9es, une intervention chirurgicale peut \u00eatre envisag\u00e9e. L&#8217;Endostim\u00ae est une \u00e9lectrostimulation du sphincter entre l&#8217;\u0153sophage et l&#8217;estomac. Pour ce faire, deux \u00e9lectrodes sont implant\u00e9es dans l&#8217;\u0153sophage distal en tant que stimulateur sous-cutan\u00e9. Linx\u00ae d\u00e9signe une fermeture m\u00e9canique de la jonction gastro-\u0153sophagienne par une cha\u00eene d&#8217;aimants permanents encapsul\u00e9s dans du titane [1,3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Burri E : Maladie de reflux, PD Dr. med. Emanuel Burri, H\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne. medArt19, 18.06.2019.<\/li>\n<li>Taubert D, Sch\u00f6mig E : Gastrointestinale Erkrankungen, Kapitel 20, pp 333-345, in : Pharmakotherapie Klinische Pharmakologie : Lemmer B, Brune K : 2004 : Springer, 12. Auflage.<\/li>\n<li>Lengliger J : Reflux gastro-\u0153sophagien. Dr. med. Johannes Lenglinger, H\u00f4pital de l&#8217;\u00cele, Berne. FOMF B\u00e2le, 29.01.2020.<\/li>\n<li>Labenz J, Labenz Ch : Reflux pathologique : les IPP ne sont pas toujours le premier choix, Pharmazeutische Zeitung, 02.05.2019. www.pharmazeutische-zeitung.de<\/li>\n<li>Gyawali CP, Fass R : Prise en charge de la maladie du reflux gastro-\u0153sophagien. Reflux gastro-\u0153sophagien Diseas 2018 ; 154(2) : 302-318.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(10) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chez les patients de plus de 50 ans souffrant de reflux ou en pr\u00e9sence de signes d&#8217;alarme, il convient de proc\u00e9der directement \u00e0 un examen endoscopique. 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