{"id":330506,"date":"2020-12-28T00:00:00","date_gmt":"2020-12-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-moderne-et-durable-de-leczema-des-mains\/"},"modified":"2020-12-28T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-27T23:00:00","slug":"gestion-moderne-et-durable-de-leczema-des-mains","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-moderne-et-durable-de-leczema-des-mains\/","title":{"rendered":"Gestion moderne et durable de l’ecz\u00e9ma des mains"},"content":{"rendered":"

Les formes chroniques d’ecz\u00e9ma des mains, en particulier, peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une souffrance consid\u00e9rable. Le fait qu’en plus d’\u00e9viter les facteurs d\u00e9clenchant des allergies, des soins de base coh\u00e9rents constituent la meilleure pr\u00e9vention est d’une grande actualit\u00e9 en cette p\u00e9riode de coronapand\u00e9mie. <\/strong><\/p>\n

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La pr\u00e9valence sur la vie enti\u00e8re dans la population g\u00e9n\u00e9rale est en moyenne de 15%, une augmentation de la fr\u00e9quence \u00e9tant rapport\u00e9e dans le contexte de la coronapand\u00e9mie [1,2]. La peur d’une infection par COVID-19 est actuellement la principale cause de nouveaux diagnostics d’ecz\u00e9ma des mains, comme le montrent des donn\u00e9es r\u00e9centes, selon le professeur Margitta Worm, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [2,20]. Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 que l’ecz\u00e9ma des mains est plus fr\u00e9quent chez le personnel hospitalier, le nettoyage et la d\u00e9sinfection intensifs des mains et l’utilisation de gants y contribuant largement [3,4]. Une enqu\u00eate men\u00e9e en 2020 aupr\u00e8s du personnel m\u00e9dical en milieu hospitalier (n=526) a permis d’\u00e9tablir un lien statistiquement significatif entre la fr\u00e9quence de nettoyage des mains (>10 x\/d) et un risque accru de l\u00e9sions cutan\u00e9es au niveau des mains (OR 2,17 ; p=0,01) [5,6].<\/p>\n

Apparition fr\u00e9quente en p\u00e9riode de coronapand\u00e9mie<\/h2>\n

Comme le personnel m\u00e9dical, mais aussi l’ensemble de la population, se lave et se d\u00e9sinfecte les mains plus fr\u00e9quemment pendant la coronapand\u00e9mie, on peut s’attendre \u00e0 une augmentation de la pr\u00e9valence de l’ecz\u00e9ma des mains dans la population g\u00e9n\u00e9rale. L’ecz\u00e9ma des mains est associ\u00e9 \u00e0 un dysfonctionnement de la barri\u00e8re cutan\u00e9e, ce qui favorise le dess\u00e8chement de la peau et les d\u00e9mangeaisons qui en d\u00e9coulent. Il est recommand\u00e9 d’utiliser des produits de soin hydratants et des produits de lavage sans irritants pour pr\u00e9server la peau malgr\u00e9 les nettoyages fr\u00e9quents [6,7]. Une \u00e9tude r\u00e9cente men\u00e9e par un groupe de travail danois a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le lavage des mains par effet Corona avait entra\u00een\u00e9 l’apparition d’un ecz\u00e9ma des mains chez la moiti\u00e9 des \u00e9l\u00e8ves [8]. “Andrea Bauer, vice-pr\u00e9sidente du groupe de travail pour la dermatologie professionnelle et environnementale au sein de la DDG [9,10].<\/p>\n

Dans quels cas un test \u00e9picutan\u00e9 est-il n\u00e9cessaire ?<\/h2>\n

Le lien de cause \u00e0 effet n’est pas toujours \u00e9vident dans les cas de l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses au niveau des mains. Dans la majorit\u00e9 des cas, l’ecz\u00e9ma des mains est multifactoriel et une anamn\u00e8se et une \u00e9valuation minutieuse du tableau clinique sont n\u00e9cessaires pour obtenir une am\u00e9lioration et une gu\u00e9rison durables de l’ecz\u00e9ma des mains. Outre la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique, les principaux diagnostics diff\u00e9rentiels incluent le psoriasis palmoplantaire (Aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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Les principaux facteurs de risque d’\u00e9volution chronique de l’ecz\u00e9ma des mains sont une extension marqu\u00e9e, une origine allergique ou atopique, un ecz\u00e9ma dans l’enfance et un d\u00e9but de la maladie avant l’\u00e2ge de 20 ans [1]. Environ la moiti\u00e9 des ecz\u00e9mas des mains sont partiellement caus\u00e9s par des allergies de contact. Il est particuli\u00e8rement utile de proc\u00e9der \u00e0 un examen allergologique si les sympt\u00f4mes persistent pendant plus de trois mois. Dans ces cas, un test \u00e9picutan\u00e9 est indiqu\u00e9 en plus du d\u00e9pistage de l’atopie \u00e0 l’aide de prick-tests ou de la d\u00e9termination in vitro des anticorps IgE sp\u00e9cifiques pour les allerg\u00e8nes d’inhalation courants et les IgE totales. Les sensibilisations de type IV aux allerg\u00e8nes de contact de la s\u00e9rie standard suivantes sont associ\u00e9es \u00e0 un risque au moins deux fois plus \u00e9lev\u00e9 d’ecz\u00e9ma de contact allergique professionnel [1] : M\u00e9lange de thiurames (acc\u00e9l\u00e9rateurs de caoutchouc), r\u00e9sine \u00e9poxy (r\u00e9sine synth\u00e9tique), mercaptobenzothiazole et d\u00e9riv\u00e9s (acc\u00e9l\u00e9rateurs de caoutchouc), IPPD (protection contre le vieillissement du caoutchouc dans le caoutchouc noir [par ex. pneus de voiture]) et biocides (MCI\/MI, MDBGN, formald\u00e9hyde). Si l’anamn\u00e8se puis le test \u00e9picutan\u00e9 ne permettent pas d’\u00e9tablir un diagnostic clair ou dans les cas r\u00e9fractaires, l’examen histopathologique d’une biopsie cutan\u00e9e peut \u00eatre instructif [11].<\/p>\n

Mutations dans le g\u00e8ne de la filaggrine et autres facteurs<\/h2>\n

L’ecz\u00e9ma allergique des mains se distingue \u00e9tiologiquement de l’ecz\u00e9ma irritatif des mains, et il n’est pas rare que des formes mixtes apparaissent. L’un des points communs est que le contact avec des toxines aigu\u00ebs exog\u00e8nes, des toxines cumulatives ou des sensibilisateurs sont des d\u00e9clencheurs. En cas d’implication allergique, il s’agit d’une r\u00e9action de type IV selon Coombs et Gell [21]. Les substances allergisantes sont principalement le nickel, le cobalt, le bichromate, la colophane, l’huile de th\u00e9ier et les parfums [12]. En cas d’ecz\u00e9ma irritatif des mains, les agents d\u00e9clencheurs sont notamment l’eau, les produits de nettoyage, les solvants et les d\u00e9sinfectants, les huiles de lubrification et de coupe. Une l\u00e9sion m\u00e9canique de la barri\u00e8re cutan\u00e9e ou une occlusion peuvent \u00e9galement jouer un r\u00f4le. L’ecz\u00e9ma chronique des mains est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes d’invalidit\u00e9 professionnelle, les groupes \u00e0 risque \u00e9tant principalement les coiffeurs, les travailleurs des professions m\u00e9dicales et param\u00e9dicales, les agents d’entretien, les travailleurs du b\u00e2timent, de la peinture, de la m\u00e9tallurgie et de l’alimentation, ainsi que les travailleurs agricoles [12].<\/p>\n

Outre la diath\u00e8se atopique cutan\u00e9e, d’autres facteurs de risque g\u00e9n\u00e9tiques sont discut\u00e9s [12]. Selon les donn\u00e9es des \u00e9tudes sur les jumeaux, le risque de d\u00e9velopper un ecz\u00e9ma des mains est d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 41% par des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et \u00e0 59% par des facteurs environnementaux [13]. Plusieurs polymorphismes de nucl\u00e9otides uniques, d\u00e9l\u00e9tions et mutations de perte de fonction de diff\u00e9rents locus ont ainsi \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits, pour lesquels on soup\u00e7onne une association avec des ecz\u00e9mas des mains d’\u00e9tiopathog\u00e9nie diff\u00e9rente. Les mutations en perte de fonction dans le g\u00e8ne de la filaggrine pr\u00e9sentent une association particuli\u00e8rement forte [14\u201316]. La filaggrine joue un r\u00f4le important dans l’agr\u00e9gation des filaments de k\u00e9ratine dans le stratum corneum et contribue \u00e0 la r\u00e9sistance m\u00e9canique de la barri\u00e8re cutan\u00e9e. La formation du Natural Moisturizing Factor (NMF) est \u00e9galement influenc\u00e9e par la filaggrine.<\/p>\n

Quel est le traitement recommand\u00e9 par les lignes directrices ?<\/h2>\n

Selon le guide de diagnostic, de pr\u00e9vention et de traitement de l’ecz\u00e9ma des mains publi\u00e9 dans le JDDG en 2015, les glucocorticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont le traitement de premi\u00e8re intention pour les sympt\u00f4mes aigus de l’ecz\u00e9ma des mains, mais il est pr\u00e9cis\u00e9 que leur utilisation sur une p\u00e9riode de traitement de plus de six semaines doit \u00eatre exceptionnelle [17]. En cas d’ecz\u00e9ma chronique s\u00e9v\u00e8re des mains, l’alitr\u00e9tino\u00efne est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de deuxi\u00e8me intention.<\/p>\n

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Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique selon la ligne directrice distingue trois niveaux (figure 1)<\/strong> [17,19]. En cas d’ecz\u00e9ma l\u00e9ger des mains (niveau de traitement I), outre les produits st\u00e9ro\u00efdiens de la classe d’efficacit\u00e9 1-2 et les inhibiteurs topiques de la calcineurine, les principes actifs antiprurigineux et antiseptiques, entre autres, ont fait leurs preuves. En cas d’ecz\u00e9ma des mains mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re, il est possible d’utiliser des glucocorticost\u00e9ro\u00efdes topiques de classe 3-4, une th\u00e9rapie UV et l’alitr\u00e9tino\u00efne syst\u00e9mique (off label) en plus des mesures de niveau I. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de l’existence d’un ecz\u00e9ma des mains. S’il s’agit d’ecz\u00e9ma des mains chronique, r\u00e9current et persistant, des substances immunomodulatrices syst\u00e9miques sont propos\u00e9es en compl\u00e9ment des mesures de l’\u00e9tape pr\u00e9c\u00e9dente. Il s’agit notamment de l’alitr\u00e9tino\u00efne, de la ciclosporine, des glucocorticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques (\u00e0 court terme, en cas de pouss\u00e9e aigu\u00eb) et \u00e9ventuellement d’autres traitements syst\u00e9miques (si les traitements de premi\u00e8re et de deuxi\u00e8me ligne approuv\u00e9s ne sont pas suffisamment efficaces ou sont contre-indiqu\u00e9s). Le guide S1 sur le traitement de l’ecz\u00e9ma de contact, publi\u00e9 en 2014, fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’efficacit\u00e9 de la phototh\u00e9rapie du spectre UVA1 et des UVB \u00e0 bande \u00e9troite, ainsi que de la PUVA (psoral\u00e8ne plus UVA) pour le traitement de l’ecz\u00e9ma chronique des mains [11]. En cas d’ecz\u00e9ma des mains r\u00e9sistant au traitement, une administration orale prolong\u00e9e de ciclosporine A peut s’av\u00e9rer efficace. En cas de non-r\u00e9ponse, d’autres immunomodulateurs tels que l’azathioprine, le mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou le m\u00e9thotrexate peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme alternative.<\/p>\n

Les inhibiteurs topiques de JAK, une future alternative au traitement local par st\u00e9ro\u00efdes ?<\/h2>\n

Parmi les nouvelles mol\u00e9cules potentielles actuellement \u00e0 l’\u00e9tude figure le delgocitinib, un nouvel inhibiteur de la pan-janus kinase (JAK) qui cible sp\u00e9cifiquement JAK1, JAK2, JAK3 et la tyrosine kinase 2. L’application topique de degocitinib s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace par rapport au v\u00e9hicule dans une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e en double aveugle de phase IIa apr\u00e8s une p\u00e9riode de 8 semaines chez une proportion significativement plus importante de patients. Selon les auteurs, il s’agit d’une possible alternative th\u00e9rapeutique future en cas d’absence de r\u00e9ponse aux glucocortico\u00efdes topiques. Le traitement local \u00e0 base de st\u00e9ro\u00efdes a prouv\u00e9 son efficacit\u00e9, mais son utilisation \u00e0 long terme peut entra\u00eener une atrophie du derme, ce qui est contre-productif en termes d’\u00e9volution ult\u00e9rieure, explique le professeur Worm, conf\u00e9rencier et premier auteur de l’\u00e9tude [18].<\/p>\n

Source : FomF (D) Dermatologie et Allergie 2020 <\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Mahler V : JDDG 2016 ; 14(1) : 7-26.<\/li>\n
  2. Giacalone S, Bortoluzzi P, Nazzaro G : Dermatologic Therapy 2020 ; 33(4) : e13630.<\/li>\n
  3. Hamnerius N, et al : Br J Derm 2018 ; 178(2) : 452-461.<\/li>\n
  4. Lee SW, et al. : Journal of Dermatology 2013 ; 40(3), 182-187.<\/li>\n
  5. Lan J, et al. : JAAD 2020, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jaad.2020.03.014.<\/li>\n
  6. Kim S, et al. : Journal of Dermatological Treatment 2020 ; 1-22. https:\/\/doi.org\/10.1080\/09546634.2020.1751037<\/li>\n
  7. Wollenberg A, et al. : JEADV 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.16411<\/li>\n
  8. Simonsen AB : Br J Dermatol. 2020 Jul 22;10.1111\/bjd.19413.<\/li>\n
  9. \u00c4rztezeitung, www.aerztezeitung.de\/Politik\/Handhygiene-ohne-Ekzem-Hautaerzte-raten-zu-Desinfektion-statt-Seife-411779.html<\/li>\n
  10. Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie (DDG),rentr\u00e9e scolaire, 03.08.2020<\/li>\n
  11. Brasch J, et al : Ligne directrice S1 sur l’ecz\u00e9ma de contact. Allergo J Int 2014 ; 23 : 126<\/li>\n
  12. Bruhn C : DAZ 2018, n\u00b0 31, p. 27, 02.08.2018<\/li>\n
  13. Lerbaek A, et al : J Invest Dermatol 2007 ; 127 : 1632-1640.<\/li>\n
  14. Landeck L, et al : Br J Dermatol 2012 ; 167 : 1302-1309.<\/li>\n
  15. Thyssen JP : Br J Dermatol 2012 ; 167 : 1197-1198.<\/li>\n
  16. Kaae J, et al : Contact Dermatitis 2012 ; 67 : 119-124.<\/li>\n
  17. Diepgen TL, et al : J Dtsch Dermatol Ges 2015 ; 13 : 77-85.<\/li>\n
  18. Worm M, et al : The British Journal of Dermatology 2020 ; 182(5) : 1103-1110.<\/li>\n
  19. Diepgen, et al. : Dtsch Dermatol Ges 2009 ; 7(Suppl. 3) : S1-16<\/li>\n
  20. Worm M : Dermatologie et allergologie remise \u00e0 niveau, Prof Dr. med. Margitta Worm, FomF.de, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  21. Gell PGH, Coombs RRA : 1963. In : Coombs RRA, Gell PGH (\u00e9d.). Aspects cliniques de l’immunologie. Blackwell Science, Londres.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(5) : 27-28 (publi\u00e9 le 7.10.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les formes chroniques d’ecz\u00e9ma des mains, en particulier, peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une souffrance consid\u00e9rable. Le fait qu’en plus d’\u00e9viter les facteurs d\u00e9clenchant des allergies, des soins de base coh\u00e9rents…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100091,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Allergie de contact","footnotes":""},"category":[11349,11362,11535,11549],"tags":[13569,20601,22456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330506","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-eczema-fr","tag-eczema-des-mains","tag-test-epicutane","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 14:38:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330514,"slug":"gestione-moderna-e-sostenibile-delleczema-delle-mani","post_title":"Gestione moderna e sostenibile dell'eczema delle mani","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-moderna-e-sostenibile-delleczema-delle-mani\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330520,"slug":"gestao-moderna-e-sustentavel-do-eczema-de-mao","post_title":"Gest\u00e3o moderna e sustent\u00e1vel do eczema de m\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-moderna-e-sustentavel-do-eczema-de-mao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330496,"slug":"gestion-moderna-y-sostenible-del-eczema-de-manos","post_title":"Gesti\u00f3n moderna y sostenible del eczema de manos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-moderna-y-sostenible-del-eczema-de-manos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330506","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330506"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330506\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100091"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330506"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330506"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330506"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330506"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}