{"id":330519,"date":"2020-12-31T01:00:00","date_gmt":"2020-12-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/modifications-de-la-colonne-vertebrale-spondylodiscite\/"},"modified":"2020-12-31T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-31T00:00:00","slug":"modifications-de-la-colonne-vertebrale-spondylodiscite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/modifications-de-la-colonne-vertebrale-spondylodiscite\/","title":{"rendered":"Modifications de la colonne vert\u00e9brale : Spondylodiscite"},"content":{"rendered":"

Les modifications inflammatoires de la colonne vert\u00e9brale sont le plus souvent observ\u00e9es chez les adultes \u00e2g\u00e9s. Aujourd’hui, l’IRM est consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or du diagnostic. En cas de contre-indication \u00e0 l’IRM, le scanner multislice sert d’alternative. La forme primaire de la spondylodiscite est caus\u00e9e par la diss\u00e9mination h\u00e9matog\u00e8ne de germes pathog\u00e8nes et peut \u00e9galement survenir \u00e0 la suite d’interventions chirurgicales ou d’\u00e9v\u00e9nements traumatiques.<\/strong><\/p>\n

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Environ 3% des maladies squelettiques inflammatoires sont localis\u00e9es dans la colonne vert\u00e9brale avec formation d’une spondylodiscite. Les causes sont des colonisations h\u00e9matog\u00e8nes de foyers infectieux, des complications chirurgicales, des injections de drogues ou des traumatismes. Une propagation per continuitatem \u00e0 partir d’inflammations voisines des tissus mous et des organes est \u00e9galement possible. Les maladies m\u00e9taboliques telles que le diab\u00e8te sucr\u00e9 ou l’affaiblissement du syst\u00e8me immunitaire peuvent favoriser la propagation de l’infection [1,8]. En plus d’un premier pic de fr\u00e9quence de l’inflammation osseuse chez l’enfant, avec une ost\u00e9omy\u00e9lite pr\u00e9dominant au niveau des os longs, il existe un deuxi\u00e8me pic de fr\u00e9quence de la maladie chez l’adulte au-del\u00e0 de 50 ans, avec une pr\u00e9dominance au niveau de la colonne vert\u00e9brale [6,7]. Chez les enfants, la spondylodiscite ne repr\u00e9sente que 2% \u00e0 4% des l\u00e9sions inflammatoires du squelette [10].<\/p>\n

Les agents pathog\u00e8nes les plus courants sont r\u00e9pertori\u00e9s dans le tableau 1<\/span>. Le staphylocoque dor\u00e9 est l’agent pathog\u00e8ne responsable de plus de 50% des infections non tuberculeuses [3].<\/p>\n

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En particulier sur le plan de la morphologie de l’image, des consid\u00e9rations de diagnostic diff\u00e9rentiel doivent \u00eatre prises en compte en cas de suspicion de maladie inflammatoire spinale, comme indiqu\u00e9 dans la vue d’ensemble 1<\/span> [7].<\/p>\n

Aujourd’hui, de nombreux antibiotiques et agents chimioth\u00e9rapeutiques sont disponibles pour traiter la spondylodiscite. Comme dans le cas pr\u00e9sent\u00e9, le traitement conservateur ne garantit toutefois pas la ma\u00eetrise de l’infection. L’intervention chirurgicale reste une option th\u00e9rapeutique [3].<\/p>\n

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La tomodensitom\u00e9trie<\/em> a \u00e9t\u00e9 rel\u00e9gu\u00e9e au second plan dans le cadre du diagnostic de l’inflammation du syst\u00e8me squelettique apr\u00e8s l’av\u00e8nement de l’IRM. Cependant, l’\u00e9tendue r\u00e9elle des destructions osseuses peut \u00eatre facilement d\u00e9termin\u00e9e par le scanner multi-slice. En cas de contre-indications \u00e0 l’IRM (par exemple, pacemaker), l’inflammation active dans les s\u00e9ries de contraste montre un rehaussement voil\u00e9 au scanner. Si les h\u00e9mocultures r\u00e9alis\u00e9es pour d\u00e9terminer l’agent pathog\u00e8ne sont n\u00e9gatives, la ponction guid\u00e9e par scanner peut \u00eatre utile au diagnostic pour obtenir du mat\u00e9riel [2,4,5].<\/p>\n

Les examens par IRM<\/em> offrent, en cas de contraste \u00e9lev\u00e9 des parties molles, de nets avantages par rapport aux autres m\u00e9thodes d’imagerie dans le diagnostic des inflammations. Les s\u00e9quences assist\u00e9es par CM visualisent tr\u00e8s bien l’\u00e9tendue et l’activit\u00e9 de l’inflammation. Si elle se manifeste principalement dans la partie ventrale des vert\u00e8bres et qu’elle s’\u00e9tend le long du ligament longitudinal ant\u00e9rieur, cela peut indiquer une atteinte tuberculeuse [7]. Les modifications du signal en T1w et T2w ainsi que dans les s\u00e9quences supprimant la graisse sont typiques, l’inflammation segmentaire des vert\u00e8bres, des disques intervert\u00e9braux et g\u00e9n\u00e9ralement des parties molles environnantes peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e avec pr\u00e9cision apr\u00e8s l’application intraveineuse de produit de contraste [9].<\/p>\n

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\u00c9tude de cas<\/h2>\n

Le cas d’une patiente multimorbide \u00e2g\u00e9e de 63 ans au moment du diagnostic, document\u00e9 dans l’historique, est assez impressionnant. La femme \u00e9tait dans un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9duit et d\u00e9pendait d’un fauteuil roulant suite \u00e0 un apoplexie survenue des ann\u00e9es auparavant. Il existait un diab\u00e8te sucr\u00e9 insulinod\u00e9pendant de longue date. Le mari s’occupait d’elle, aid\u00e9 par un service de soins ambulatoires. Comme elle avait un langage brouill\u00e9 m\u00eame apr\u00e8s l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, il est \u00e9vident que les sympt\u00f4mes initiaux de douleurs dorsales sans irradiation radiculaire, domin\u00e9es par la partie inf\u00e9rieure de la colonne lombaire, n’ont pas \u00e9t\u00e9 per\u00e7us dans un premier temps par l’entourage. Les douleurs se sont intensifi\u00e9es et l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral s’est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9 avec des temp\u00e9ratures subf\u00e9briles. L’IRM demand\u00e9e pour l’examen a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une spondylodiscite dans le segment L3\/4 dans le cadre d’une discopathie et d’une spondylarthropathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives multisegmentaires. (Fig. 1A<\/span> <\/span>\u00e0 1D). <\/span>Une antibioth\u00e9rapie orale a \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diatement instaur\u00e9e, mais les sympt\u00f4mes ont augment\u00e9 et l’IRM de contr\u00f4le r\u00e9alis\u00e9e 10 jours apr\u00e8s le diagnostic initial a montr\u00e9 une nette extension de l’inflammation (fig. 2A \u00e0 2C).<\/span> Le traitement a ensuite \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 par neurochirurgie.<\/p>\n

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D\u00e9but 2018, la patiente a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e d’un carcinome mammaire et a subi une spondylod\u00e8se avec fixateur interne en raison d’un interstice vert\u00e9bral et d’une instabilit\u00e9 (Fig. 3).<\/span><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Burgener FA, et al. : Diagnostic diff\u00e9rentiel en IRM. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2002 ; 322.<\/li>\n
  2. Cottle R, Riordan T : Spondylodiscite infectieuse. J Infect 2008, avr. 26.<\/li>\n
  3. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM : Spondylodiscite : mise \u00e0 jour sur le diagnostic et la gestion. J Antimicrob Chemother 2010 ; 65 Suppl 3 : iii11-24.<\/li>\n
  4. Grumme T, et al. : Tomodensitom\u00e9trie c\u00e9r\u00e9brale et spinale. 3\u00e8me \u00e9dition enti\u00e8rement revue et augment\u00e9e. Blackwell Wissenschafts-Verlag Berlin, Vienne 1998 : 258.<\/li>\n
  5. Kauffmann GW, Rau WS, Roeren T, Sartor K, (\u00e9d.). Guide de radiologie. 3\u00e8me \u00e9dition r\u00e9vis\u00e9e. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, New York 2001 ; 531-532.<\/li>\n
  6. Sartor K (\u00e9d.) : Neuroradiologie. 2e \u00e9dition, enti\u00e8rement revue et augment\u00e9e. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2001 : 316-317.<\/li>\n
  7. Tali ET : Infections spinales. Eur J Radiol 2004 ; 50(2) : 120-133.<\/li>\n
  8. Thiel HJ : Diagnostic par coupes de la colonne vert\u00e9brale : modifications inflammatoires (3.1) : Spondylodiscite de la colonne vert\u00e9brale lombaire. MTA Dialogue 2008 ; 11(9) : 918-920.<\/li>\n
  9. Uhlenbrock D (\u00e9d.) : IRM de la colonne vert\u00e9brale et du canal rachidien. \u00c9ditions Georg Thieme Stuttgart, New York 2001 : 360.<\/li>\n
  10. V\u00f6lker A, Schubert S, Heyde C : Spondylodiscite chez l’enfant et l’adolescent. Orthopade 2016 ; 45(6) : 491-499.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(10) : 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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