{"id":330521,"date":"2020-12-27T13:30:00","date_gmt":"2020-12-27T12:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principe-de-la-reduction-des-risques-lies-au-tabac-une-veritable-alternative-ou-de-la-poudre-aux-yeux\/"},"modified":"2020-12-27T13:30:00","modified_gmt":"2020-12-27T12:30:00","slug":"principe-de-la-reduction-des-risques-lies-au-tabac-une-veritable-alternative-ou-de-la-poudre-aux-yeux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/principe-de-la-reduction-des-risques-lies-au-tabac-une-veritable-alternative-ou-de-la-poudre-aux-yeux\/","title":{"rendered":"Principe de la r\u00e9duction des risques li\u00e9s au tabac : une v\u00e9ritable alternative ou de la poudre aux yeux ?"},"content":{"rendered":"

Les maladies caus\u00e9es par le tabagisme comptent parmi les plus grands probl\u00e8mes de sant\u00e9 du 21e si\u00e8cle. On estime que d’ici 2099, environ un milliard de personnes mourront des suites de la consommation de tabac [1]. La pr\u00e9vention en mati\u00e8re de sant\u00e9 est active, des campagnes contre le tabagisme sont d\u00e9velopp\u00e9es – et pourtant, nombreux sont ceux qui n’arrivent pas \u00e0 s’en d\u00e9barrasser. Entre-temps, des alternatives \u00e0 la cigarette classique ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es. Pourraient-ils \u00eatre la solution ?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La nicotine est une substance psychoactive responsable du caract\u00e8re addictif des cigarettes. Une strat\u00e9gie de r\u00e9duction des risques pour les fumeurs consiste \u00e0 passer \u00e0 une offre alternative de distribution de nicotine. Il s’agit de produits tels que le tabac sans fum\u00e9e, les cigarettes \u00e9lectroniques ou les produits du tabac chauff\u00e9s. Pour les fumeurs de cigarettes traditionnelles, cela signifie qu’ils remplacent un produit tr\u00e8s nocif par un produit nettement moins nocif.<\/p>\n

Cette forme de substitution n’est pas une id\u00e9e nouvelle, elle est connue depuis longtemps et a parfois fait ses preuves dans le traitement d’autres stup\u00e9fiants et substances addictives. La Suisse est l’un des pays europ\u00e9ens les plus performants en mati\u00e8re de mesures de r\u00e9duction des risques. Un certain nombre d’options sont disponibles, telles que les th\u00e9rapies de substitution, l’\u00e9change de seringues et les drug checkings. Ainsi, le nombre de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la drogue a \u00e9t\u00e9 fortement r\u00e9duit au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es (figure 1)<\/span> [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Le principe de r\u00e9duction des risques en ligne de mire<\/h2>\n

Alors que les traitements de substitution aux opio\u00efdes, comme l’administration de m\u00e9thadone, ne sont propos\u00e9s qu’aux personnes d\u00e9pendantes pr\u00e9sentant un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et sont encadr\u00e9s par des professionnels de la sant\u00e9, les alternatives \u00e0 la cigarette classique contenant de la nicotine sont des produits de consommation de masse. Dans la plupart des pays, ils sont facilement accessibles \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. Alors que la pr\u00e9valence moyenne de la consommation d’opio\u00efdes chez les adultes est estim\u00e9e \u00e0 0,4% de la population de l’UE, pr\u00e8s de 20% des Europ\u00e9ens adultes sont des fumeurs [3,4]. En Suisse, la situation est encore pire : environ 33% des hommes fument, contre pr\u00e8s de 25% des femmes, alors qu’il est bien connu que le tabac est dangereux pour la sant\u00e9. Pr\u00e8s de 15% des d\u00e9c\u00e8s dans notre pays sont dus \u00e0 des maladies li\u00e9es au tabac.<\/p>\n

En 2003, l’article 5.3 de la Convention-cadre pour la lutte antitabac (CCLAT) de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) stipulait que la politique de sant\u00e9 publique devait \u00eatre prot\u00e9g\u00e9e des int\u00e9r\u00eats commerciaux de l’industrie du tabac [5]. Jusqu’ici, tout va bien. Pourtant, cette approche, compr\u00e9hensible et compr\u00e9hensible dans son essence, a \u00e9t\u00e9 \u00e9largie en 2008. Or, selon le principe 1, il existe un conflit fondamental et incompatible entre les int\u00e9r\u00eats de l’industrie du tabac et ceux de la politique de sant\u00e9. Inversement, cela signifie que tout ce qui est dans l’int\u00e9r\u00eat des compagnies de tabac est mauvais pour la sant\u00e9 publique. Une affirmation exprim\u00e9e comme un fait et une v\u00e9rit\u00e9 qui engage l’avenir. <\/span>La port\u00e9e de la CCLAT a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement \u00e9largie sans tenir compte des cons\u00e9quences n\u00e9gatives possibles. En effet, avec l’apparition des produits alternatifs \u00e0 la nicotine sans combustion, les objectifs de la lutte antitabac se sont bel et bien d\u00e9plac\u00e9s, passant de la lutte contre les cons\u00e9quences du tabagisme sur la sant\u00e9 \u00e0 une opposition de principe \u00e0 la consommation de nicotine en tant que telle. Cela provoque des conflits. M\u00eame scientifiques, comme le montrent les d\u00e9bats tr\u00e8s controvers\u00e9s et souvent houleux.<\/p>\n

Oui \u00e0 la r\u00e9duction des risques, non \u00e0 l’e-cigarette – l’OMS entre deux feux<\/h2>\n

Dans ses statuts, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) se prononce clairement en faveur de la r\u00e9duction des risques. Elle consid\u00e8re cependant que les produits alternatifs \u00e0 la nicotine sans combustion sont dangereux pour la sant\u00e9. Dans son avis actuel, elle note qu’il n’existe pas encore suffisamment de donn\u00e9es pour comprendre l’\u00e9ventail des effets des produits nicotiniques alternatifs sur la sant\u00e9 [6]. Cependant, l’OMS postule que les preuves concernant les produits chimiques nocifs dans la plupart des syst\u00e8mes \u00e9lectroniques d’administration de nicotine sont claires. Par cons\u00e9quent, ils seraient associ\u00e9s \u00e0 un risque accru de maladies cardiovasculaires et de maladies pulmonaires. L’approche la plus s\u00fbre est de ne pas consommer de produits du tabac ni de produits alternatifs \u00e0 la nicotine.<\/p>\n

L’OMS consid\u00e8re en outre que l’augmentation de la consommation de cigarettes \u00e9lectroniques chez les enfants et les adolescents dans certains pays constitue une \u00e9volution particuli\u00e8rement inqui\u00e9tante. Il y aurait de plus en plus de preuves que les jeunes qui n’ont jamais fum\u00e9 et qui utilisent des cigarettes \u00e9lectroniques doublent leur risque de fumer plus tard dans la vie. En outre, l’OMS note que l’exposition des enfants et des adolescents \u00e0 la nicotine peut avoir un effet nocif \u00e0 long terme sur le d\u00e9veloppement du cerveau.<\/p>\n

Point de vue de l’ERS<\/h2>\n

Le comit\u00e9 de lutte contre le tabagisme (TCC) de la Soci\u00e9t\u00e9 respiratoire europ\u00e9enne (ERS) a publi\u00e9 en mai 2019 un document de synth\u00e8se sur le tabagisme et la r\u00e9duction des risques, qui pr\u00e9sente sept arguments pour lesquels une strat\u00e9gie de r\u00e9duction des risques ne devrait pas \u00eatre utilis\u00e9e comme strat\u00e9gie bas\u00e9e sur la population dans la lutte antitabac. Le comit\u00e9 a notamment estim\u00e9 que les fournisseurs de produits alternatifs \u00e0 la nicotine affirmaient \u00e0 tort que les fumeurs ne pouvaient ou ne voulaient g\u00e9n\u00e9ralement pas arr\u00eater de fumer. En r\u00e9alit\u00e9, la majorit\u00e9 des fumeurs souhaitent arr\u00eater de fumer. Selon l’ERS, la plupart de ceux qui y sont parvenus ont arr\u00eat\u00e9 par la seule force de leur volont\u00e9, sans avoir recours \u00e0 une th\u00e9rapie de remplacement de la nicotine (TRN) ou \u00e0 un m\u00e9dicament pour arr\u00eater de fumer.<\/p>\n

En outre, l’ERS d\u00e9clare que les suppositions et les affirmations selon lesquelles les produits nicotiniques alternatifs sans combustion sont tr\u00e8s efficaces comme aide au sevrage tabagique sont fausses ou non document\u00e9es, tout comme les suppositions selon lesquelles les produits nicotiniques alternatifs sont g\u00e9n\u00e9ralement inoffensifs ou les affirmations selon lesquelles d’autres strat\u00e9gies ne permettent pas d’endiguer la propagation du tabac.<\/p>\n

Au lieu de cela, l’ERS met en avant le contr\u00f4le du tabac comme l’une des plus grandes r\u00e9ussites en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique. Les pays o\u00f9 le contr\u00f4le du tabac est fort ont enregistr\u00e9 une baisse significative de la pr\u00e9valence du tabagisme. La s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 des produits alternatifs \u00e0 la nicotine en tant qu’outil de sevrage tabagique n’ont pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9es, ce qui rend encore plus alarmante la propagation de ces produits aux personnes qui ne fumaient pas auparavant. L’utilisation des alternatives devrait \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux gros fumeurs pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 pour la sant\u00e9. Elle ne peut cependant pas constituer une strat\u00e9gie bas\u00e9e sur la population.<\/p>\n

Bien que l’ERS soit favorable aux substituts nicotiniques (patchs, sprays, etc.) approuv\u00e9s par la FDA, elle conseille aux m\u00e9decins de ne pas recommander de produits nicotiniques alternatifs sans combustion \u00e0 leurs patients fumeurs. Cela serait contraire au serment d’Hippocrate, sur lequel un m\u00e9decin jure de respecter certaines normes \u00e9thiques et de “ne pas faire de mal” [7].<\/p>\n

L’e-cigarette 95% moins nocive selon un rapport d’experts britanniques<\/h2>\n

L’ERS a ainsi pris le contre-pied d’un certain nombre d’experts qui d\u00e9fendent un point de vue oppos\u00e9. Il est vrai que les cons\u00e9quences \u00e0 long terme de la consommation de produits alternatifs \u00e0 la nicotine sont encore peu connues. Cela s’explique notamment par le fait que de nombreux produits n’ont \u00e9t\u00e9 commercialis\u00e9s que r\u00e9cemment. Cependant, un rapport d’experts ind\u00e9pendants pour l’agence de sant\u00e9 britannique PHE a conclu en 2015 que les e-cigarettes pourraient \u00eatre jusqu’\u00e0 95% moins nocives que les cigarettes traditionnelles [8]. Une comparaison directe avec les cigarettes traditionnelles montre \u00e9galement que les nouveaux produits alternatifs \u00e0 la nicotine sans combustion sont nettement moins nocifs (figure 2). <\/span>En principe, ce n’est pas la nicotine elle-m\u00eame qui pose probl\u00e8me, mais les produits chimiques nocifs et potentiellement nocifs qui sont principalement g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par le processus de combustion du tabac [9\u201311]. Les produits alternatifs \u00e0 la nicotine ne font que chauffer les ingr\u00e9dients, ce qui r\u00e9duit massivement les substances potentiellement toxiques dans l’a\u00e9rosol [12].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

De nouvelles donn\u00e9es indiqueraient que les fumeurs utilisant une e-cigarette et b\u00e9n\u00e9ficiant d’un soutien suppl\u00e9mentaire de la part de leur centre local de lutte contre la d\u00e9pendance obtiennent certains des taux d’abandon les plus \u00e9lev\u00e9s. Les e-cigarettes ne sont pas totalement exemptes de risques, mais elles ne g\u00e9n\u00e8rent qu’une fraction des dommages par rapport au tabagisme. Il n’a pas \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que les e-cigarettes sapent la baisse des taux de tabagisme en Angleterre. Au lieu de cela, on a constat\u00e9 qu’ils constituaient un moyen suppl\u00e9mentaire d’arr\u00eater de fumer (tableau 1).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La vape n’attire pas les jeunes<\/h2>\n

Le plan de contr\u00f4le du tabac du gouvernement anglais stipule que PHE doit mettre \u00e0 jour chaque ann\u00e9e le rapport sur l’utilisation des e-cigarettes et autres nouveaux syst\u00e8mes de distribution de nicotine jusqu’\u00e0 fin 2022. Le dernier rapport est paru en mars 2020 et traite principalement de la vape [13]. Les chiffres relatifs \u00e0 l’utilisation du vapotage par les jeunes montrent qu’il s’agit principalement de jeunes qui ont d\u00e9j\u00e0 fum\u00e9 des cigarettes traditionnelles. En revanche, moins de 1% des jeunes qui n’ont jamais fum\u00e9 sont des vapoteurs. Une forte augmentation de la pr\u00e9valence du vapotage n’a pas \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e. En revanche, la pr\u00e9valence du tabagisme chez les 11-15 ans a diminu\u00e9 de plus de moiti\u00e9 entre 2009 (11%) et 2018 (5%) et est rest\u00e9e relativement stable depuis.<\/p>\n

En Allemagne, des observations similaires ont pu \u00eatre faites sur des chauffe-tabacs. Le centre f\u00e9d\u00e9ral pour l’\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 a constat\u00e9 dans un rapport de recherche r\u00e9cemment publi\u00e9 que l’exp\u00e9rience de l’utilisation de chauffe-tabac est relativement peu r\u00e9pandue chez les jeunes (0,5%). En ce qui concerne la consommation au cours des trente derniers jours, les jeunes n’ont gu\u00e8re jou\u00e9 de r\u00f4le (0,1%) [14].<\/p>\n

Cela soutient les donn\u00e9es collect\u00e9es par Addiction Suisse en 2019. Ils concluent que moins de 2% des gar\u00e7ons et des filles \u00e2g\u00e9s de 15 ans ont utilis\u00e9 des chauffe-tabac au moins une fois au cours de leur vie pr\u00e9c\u00e9dente. Et seuls quelques-uns d’entre eux ont indiqu\u00e9 que c’\u00e9tait le cas au cours des 30 derniers jours. Cependant, la grande majorit\u00e9 des jeunes de 13 \u00e0 15 ans n’utilisent pas de chauffe-tabac, voire ne les connaissent pas [15,16].<\/p>\n

Une r\u00e9cente revue de Cochrane voit des avantages \u00e0 l’e-cigarette<\/h2>\n

Des experts de l’Universit\u00e9 d’Oxford ont publi\u00e9 une r\u00e9cente revue qui a analys\u00e9 toutes les donn\u00e9es disponibles jusqu’en janvier 2020 [17]. Cinquante \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es, dans lesquelles l’effet des cigarettes \u00e9lectroniques sur l’abstinence de nicotine a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 chez un total de 12 430 sujets. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait une abstinence de nicotine d’au moins six mois et des effets secondaires graves. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme \u00e9tant, par exemple, les changements de la pression art\u00e9rielle, de la fr\u00e9quence cardiaque et de la saturation en oxyg\u00e8ne. Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’un plus grand nombre de participants ont arr\u00eat\u00e9 de fumer avec des liquides contenant de la nicotine qu’avec des substituts nicotiniques. Le risque d’effets secondaires \u00e9tait comparable, bien que les donn\u00e9es \u00e0 ce sujet soient plut\u00f4t peu probantes. L’enqu\u00eate a abouti \u00e0 la conclusion suivante : 100 personnes utilisant des e-cigarettes \u00e0 la nicotine pour arr\u00eater de fumer ont eu 10 fois plus de succ\u00e8s que seulement 6 personnes sur 100 utilisant une th\u00e9rapie de remplacement de la nicotine ou des e-cigarettes sans nicotine, ou 4 personnes sur 100 n’ayant aucun soutien ou seulement un soutien comportemental. Les experts recommandent des \u00e9tudes \u00e0 long terme pour v\u00e9rifier ces r\u00e9sultats, notamment avec les produits alternatifs \u00e0 la nicotine plus r\u00e9cents.<\/p>\n

Les e-cigarettes ne sont pas responsables de la maladie des vapoteurs am\u00e9ricains<\/h2>\n

L’ann\u00e9e derni\u00e8re, les \u00c9tats-Unis ont vu se multiplier les rapports faisant \u00e9tat de maladies parfois mortelles li\u00e9es \u00e0 la consommation de cigarettes \u00e9lectroniques. Il s’agissait notamment de maladies pulmonaires accompagn\u00e9es d’une dyspn\u00e9e croissante, d’une toux et de douleurs thoraciques. Des probl\u00e8mes gastro-intestinaux, de la fi\u00e8vre et une perte de poids ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s. Les troubles appel\u00e9s “maladie des vapoteurs” ont conduit \u00e0 une ventilation artificielle chez une personne sur trois. Il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que la plupart des personnes concern\u00e9es avaient consomm\u00e9 des liquides enrichis en huile de THC, achet\u00e9s ill\u00e9galement sur le march\u00e9 noir. On y avait ajout\u00e9 de l’ac\u00e9tate de vitamine E pour l’\u00e9tirer, ce qui est finalement consid\u00e9r\u00e9 comme responsable des troubles. La Food and Drug Administration (FDA) a alors mis en garde les consommateurs contre l’achat de ces produits ill\u00e9gaux [18].<\/p>\n

En revanche, la FDA a d\u00e9j\u00e0 reconnu en avril 2019 qu’un r\u00e9chauffeur de tabac THS 2.2 (commercialis\u00e9 sous le nom d’IQOS) \u00e9tait adapt\u00e9 \u00e0 la protection de la sant\u00e9 publique et a autoris\u00e9 sa commercialisation. En juillet 2020, sur la base notamment d’un processus de r\u00e9vision de 3 ans, ce chauffe-tabac a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 comme produit du tabac \u00e0 risque modifi\u00e9 aux \u00c9tats-Unis. La FDA autorise ainsi la communication aux fumeurs adultes que ce chauffe-tabac r\u00e9duit de mani\u00e8re significative l’exposition du corps \u00e0 des produits chimiques nocifs ou potentiellement nocifs lorsqu’il est compl\u00e8tement chang\u00e9. L’obligation d’une surveillance post-commercialisation et d’\u00e9tudes similaires fait \u00e9galement partie de la d\u00e9cision de la FDA, afin de d\u00e9terminer l’impact sur la perception, le comportement et la sant\u00e9 des consommateurs et, surtout, de v\u00e9rifier le bien-fond\u00e9 de la d\u00e9cision [19].<\/p>\n

La Suisse est pr\u00eate \u00e0 s’engager dans de nouvelles voies<\/h2>\n

En Suisse, la F\u00e9d\u00e9ration des professionnels des addictions, qui regroupe trois associations sp\u00e9cialis\u00e9es dans les addictions (Fachverband Sucht, Groupement Romand d’Etudes des Addictions (GREA) et Ticino Addiction), a demand\u00e9 d\u00e8s 2017 un changement de cap dans la politique suisse du tabac. Les e-cigarettes devraient donc \u00eatre reconnues comme un outil efficace de r\u00e9duction des risques, car la vaporisation est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la combustion.<\/p>\n

Depuis le printemps 2018, la vente de liquides contenant de la nicotine pour les cigarettes \u00e9lectroniques est autoris\u00e9e en Suisse. Plusieurs fabricants ont soulign\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but que les jeunes n’\u00e9taient pas un groupe cible et se sont mis d’accord tr\u00e8s t\u00f4t lors d’une table ronde sur les r\u00e8gles de protection des mineurs. Les signataires se sont donc engag\u00e9s \u00e0 ne pas fournir de produits alternatifs \u00e0 la nicotine sans combustion aux personnes de moins de 18 ans. L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la s\u00e9curit\u00e9 alimentaire et des affaires v\u00e9t\u00e9rinaires (OSAV), responsable des e-cigarettes en Suisse, a salu\u00e9 cet accord.<\/p>\n

D\u00e9but 2019, un projet pilote a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 dans le canton de Soleure pour offrir un soutien actif sous forme de cigarettes \u00e9lectroniques aux fumeurs qui souhaitent \u00e9chapper \u00e0 leur d\u00e9pendance au tabac : Suchthilfe Ost” distribue gratuitement ces alternatives aux personnes souhaitant arr\u00eater de fumer pendant une p\u00e9riode initiale de 18 mois. Pour cela, les fumeurs doivent simplement accepter d’\u00eatre accompagn\u00e9s et soutenus par des conseillers. Le liquide \u00e0 vaporiser est \u00e0 la charge des participants.<\/p>\n

Chez “Suchthilfe Ost”, on est convaincu de l’utilit\u00e9 du projet. Dans leur rapport annuel, ils sont d’accord avec les affirmations suivantes : Pour la sant\u00e9, la meilleure des mesures est de renoncer syst\u00e9matiquement \u00e0 fumer. Le passage \u00e0 l’e-cigarette ne doit pas \u00eatre vendu comme une “alternative saine”. Il peut toutefois \u00eatre recommand\u00e9 pour ce qu’il est : l’alternative la moins nocive – et une \u00e9tape possible et d\u00e9cisive vers l’abandon de la d\u00e9pendance \u00e0 la cigarette [20].<\/p>\n

Harm-reduction sous les feux crois\u00e9s des diff\u00e9rentes institutions<\/h2>\n

Outre la revue Cochrane, un certain nombre d’autres \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es, qui concluent \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de recommander le passage complet \u00e0 la cigarette \u00e9lectronique et au chauffe-tabac pour le sevrage tabagique, conform\u00e9ment au principe de r\u00e9duction des risques [21\u201322]. En outre, une \u00e9tude publi\u00e9e en 2019 dans le NEJM a montr\u00e9 que les e-cigarettes sont \u00e9galement beaucoup plus efficaces que la th\u00e9rapie de remplacement de la nicotine pour le sevrage tabagique [23].<\/p>\n

Mais tous les experts ne partagent pas ce point de vue. En premier lieu, c’est le manque d’exp\u00e9rience \u00e0 long terme qui est d\u00e9nonc\u00e9. C’est notamment l’avis de l’European Respiratory society (ERS) ou de la Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP) [24].<\/p>\n

En revanche, la Task Force de l’American College of Cardiology (ACC) est un peu plus nuanc\u00e9e. Elle souligne \u00e9galement qu’il faut \u00e9viter d’utiliser les deux produits. Mais elle reconna\u00eet \u00e9galement aux produits alternatifs \u00e0 la nicotine le potentiel d’un grand b\u00e9n\u00e9fice public s’ils aident les fumeurs \u00e0 arr\u00eater de fumer des cigarettes traditionnelles. En particulier les fumeurs qui ne veulent pas ou ne peuvent pas arr\u00eater de fumer avec les traitements actuels (figure 3).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Actuellement, on ne sait pas quelles sont les cons\u00e9quences de l’utilisation d’une e-cigarette ou d’un chauffe-tabac pendant des ann\u00e9es sur l’organisme humain et si cette consommation est effectivement moins nocive que celle des cigarettes traditionnelles, m\u00eame \u00e0 long terme. La question se pose de savoir si les nouveaux produits alternatifs \u00e0 base de nicotine sans combustion doivent donc \u00eatre refus\u00e9s au fumeur, ou s’ils doivent \u00eatre accept\u00e9s d\u00e8s maintenant dans le cadre du principe de r\u00e9duction des risques ?<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Un rapport du chirurgien g\u00e9n\u00e9ral : comment la fum\u00e9e du tabac provoque des maladies 2010. La biologie et la base comportementale de la maladie attribuable au tabagisme. In : Helath USDo, Human S, eds. Office of The Surgeon General, Rockville MD : Public Health Service 2010.<\/li>\n
  2. www.infodrog.ch\/files\/content\/schadensminderung_de\/international\/2019.05_faktenblatt_stand-der-schadensminderung-in-der-schweiz.pdf (dernier acc\u00e8s le 06.11.2020)<\/li>\n
  3. Rapport europ\u00e9en sur les drogues 2017. Pr\u00e9valence et tendances de la consommation de drogues. Usagers d’opio\u00efdes \u00e0 haut risque : l’h\u00e9ro\u00efne domine toujours. www.emcdda.europa.eu\/publications\/edr\/trends-developments\/2017\/html\/prevalence-trends\/high-riskopioid-users_en : European Drug Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction ; [accessed 01.10. 2018.<\/li>\n
  4. Statistiques de consommation de tabac. https:\/\/ec.europa.eu\/eurostat\/statisticsexplained\/index.php\/Tobacco_consumption_statistics : Eurostat. Statistiques expliqu\u00e9es ; [mis \u00e0 jour le 24.09.2018. accessed 01.10. 2018.<\/li>\n
  5. https:\/\/tobaccoreporter.com\/2020\/11\/01\/the-irreconcilable-conflict-principle\/ (dernier acc\u00e8s le 11.11.2020)<\/li>\n
  6. www.who.int\/news\/item\/05-02-2020-e-cigarettes-are-harmful-to-health (dernier acc\u00e8s le 08.11.2020)<\/li>\n
  7. Pisinger C, Dagli E, et al : ERS and tobacco harm reduction. Eur Respir J 2019 ; 54 : 1902009 ; doi : 10.1183\/13993003.02009-2019.<\/li>\n
  8. McNeill A, et al. : E-cigarettes : an evidence update A report commissioned by Public Health England 2015 ; https:\/\/assets.publishing.service.gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attachment_data\/file\/733022\/Ecigarettes_an_evidence_update_A_report_commissioned_by_Public_Health_England_FINAL.pdf<\/li>\n
  9. www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-302015\/die-seele-raucht-mit\/ (dernier acc\u00e8s le 04.08.2020)<\/li>\n
  10. www.health.govt.nz\/publication\/chemicalconstituents-cigarettes-and-cigarette-smoke-prioritiesharm-reduction (dernier acc\u00e8s le 05.08.2020)<\/li>\n
  11. Schmeltz I, Schlotzhauer WS : Benzo[a]pyr\u00e8ne, ph\u00e9nols et autres produits issus de la pyrolyse de l’additif pour cigarette, (d,l)-menthol. Nature 1968 ; 219 : 370-371.<\/li>\n
  12. Margham J, McAdam K, Forster M, et al : Chemical Composition of Aerosol from an E-Cigarette : A Quantitative Comparison with Cigarette Smoke. Chem Res Toxicol. 2016 ; 29(10) : 1662-1678.<\/li>\n
  13. McNeill A, et al. : Vaping in England : an evidence update including mental health and pregnancy, March 2020 : a report commissioned by Public Health England 2015 ; https:\/\/assets.publishing.service.gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attachment_data\/file\/869401\/Vaping_in_England_evidence_update_March_2020.pdf<\/li>\n
  14. www.bzga.de\/fileadmin\/user_upload\/PDF\/studien\/Drogenaffinitaet_Jugendlicher_2019_Basisbericht.pdf (dernier acc\u00e8s le 12.11.2020)<\/li>\n
  15. www.hbsc.ch\/pdf\/hbsc_bibliographie_342.pdf (dernier acc\u00e8s le 11.11.2020)<\/li>\n
  16. https:\/\/shop.addictionsuisse.ch\/de\/schule\/33-47-alles-klar-hbsc-2018.html (dernier acc\u00e8s le 11.11.2020)<\/li>\n
  17. Hartmann-Boyce J, et al : Cochrane Database Syst Rev 220 ; 10:CD010216.<\/li>\n
  18. Maladies li\u00e9es au vapotage : les consommateurs peuvent se prot\u00e9ger en \u00e9vitant les produits de vapotage contenant du t\u00e9trahydrocannabinol (THC), FDA 06.09.2019<\/li>\n
  19. www.fda.gov\/news-events\/press-announcements\/fda-authorizes-marketing-iqos-tobacco-heating-system-reduced-exposure-information (dernier acc\u00e8s le 11.11.2020)<\/li>\n
  20. https:\/\/suchthilfe-ost.ch\/media\/SHO_Jahresbericht_2019_web2.pdf (dernier acc\u00e8s le 12.11.2020) Deutsches Krebsforschungszentrum (2020) : E-cigarettes et chauffe-tabac – un aper\u00e7u. www.dkfz.de\/de\/tabakkontrolle\/download\/Publikationen\/sonstVeroeffentlichungen\/2020_E-Zigaretten-und-Tabakerhitzer-Ueberblick.pdf<\/li>\n
  21. St\u00f6ver H, et al. : (2020) Nouveaux moyens de lutte contre le tabagisme : consommation de tabac & r\u00e9duction des risques (“Tobacco Harm Reduction”). www.frankfurt-university.de\/fileadmin\/standard\/Hoch-schule\/Fachbereich_4\/Forschung\/ISFF\/Veranstaltungen\/Webinar_E-Zigaretten_2020\/Positionspapier_E-Zigarette_final_12102020.pdf<\/li>\n
  22. Hering T : E-cigarettes – fiasco toxicologique ou mieux que pas d’arr\u00eat du tabac ? Internist 2020 ; 61 : 634-643<\/li>\n
  23. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al : A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. NEJM 2019 ; 380 : 629-637<\/li>\n
  24. https:\/\/pneumologie.de\/fileadmin\/user_upload\/Aktuelles\/2020-11-02_DGP_Stellungnahme_Tabakentwoehnung_mit_E-Zigarette.pdf (dernier acc\u00e8s le 08.11.2020)<\/li>\n
  25. Abrams DB, Glasser AM, Pearson JL, et al. : Harm Minimization and Tobacco Control : Reframing Societal Views of Nicotine Use to Rapidly Save Lives. Annu. Rev. Public Health 2018. 39 : 193-213.<\/li>\n
  26. Britton J, George J, Bauld L, et al : A rational approach to e-cigarettes – challenging ERS policy on tobacco harm reduction. Eur Respir J 2020 ; in press (disponible sur : https:\/\/doi.org\/10.1183\/13993003.00166-2020).<\/li>\n
  27. Groupe de travail de l’American College of Cardiology. 2018 ACC Expert Consensus DecisionPathway on Tobacco Cessation Treatment. JAAC 2018 ; 72(25) : 3332-3336.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(11) : 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les maladies caus\u00e9es par le tabagisme comptent parmi les plus grands probl\u00e8mes de sant\u00e9 du 21e si\u00e8cle. On estime que d’ici 2099, environ un milliard de personnes mourront des suites…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101321,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"E-cigarettes et autres ","footnotes":""},"category":[11531,11315,11477,11482,11489,11549],"tags":[22484,22046,22493,12094,22498,22505,22509],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330521","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-cigarettes-fr","tag-cigarettes-electroniques","tag-dependance-fr","tag-fumer","tag-nicotine-fr","tag-vaper-fr","tag-vaping-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 02:19:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":330531,"slug":"il-principio-della-riduzione-del-danno-per-il-tabacco-unalternativa-reale-o-una-vetrina","post_title":"Il principio della riduzione del danno per il tabacco: un'alternativa reale o una vetrina?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-principio-della-riduzione-del-danno-per-il-tabacco-unalternativa-reale-o-una-vetrina\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":330536,"slug":"principio-da-reducao-de-danos-para-o-tabaco-uma-verdadeira-alternativa-ou-um-penso-de-janela","post_title":"Princ\u00edpio da redu\u00e7\u00e3o de danos para o tabaco: Uma verdadeira alternativa ou um penso de janela?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/principio-da-reducao-de-danos-para-o-tabaco-uma-verdadeira-alternativa-ou-um-penso-de-janela\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":330491,"slug":"principio-de-reduccion-de-danos-para-el-tabaco-una-alternativa-real-o-un-escaparate","post_title":"Principio de reducci\u00f3n de da\u00f1os para el tabaco: \u00bfUna alternativa real o un escaparate?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/principio-de-reduccion-de-danos-para-el-tabaco-una-alternativa-real-o-un-escaparate\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330521\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101321"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330521"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}