{"id":330525,"date":"2021-01-01T00:00:00","date_gmt":"2020-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lobesite-comorbide-est-frequente-et-pertinente-pour-le-traitement\/"},"modified":"2021-01-01T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-31T23:00:00","slug":"lobesite-comorbide-est-frequente-et-pertinente-pour-le-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lobesite-comorbide-est-frequente-et-pertinente-pour-le-traitement\/","title":{"rendered":"L’ob\u00e9sit\u00e9 comorbide est fr\u00e9quente et pertinente pour le traitement"},"content":{"rendered":"

Avec la multiplication des options th\u00e9rapeutiques, les analyses de l’efficacit\u00e9 et de l’adh\u00e9rence \u00e0 des sous-populations sp\u00e9cifiques de patients atteints de psoriasis deviennent de plus en plus importantes. Selon une \u00e9tude r\u00e9cente, le taux d’abandon du traitement est plus \u00e9lev\u00e9 que la moyenne chez les personnes en surpoids. Les liens physiopathologiques entre le psoriasis et l’ob\u00e9sit\u00e9 sont complexes et multidimensionnels.<\/strong><\/p>\n

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Le taux de comorbidit\u00e9 est \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints de psoriasis, environ 70% des adultes atteints ayant au moins une maladie concomitante [1]. La pr\u00e9valence des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’ob\u00e9sit\u00e9, l’hypertension, le diab\u00e8te, la dyslipid\u00e9mie, le syndrome m\u00e9tabolique et le tabagisme est plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes atteintes de psoriasis [2]. La prise en compte des maladies m\u00e9taboliques dans le choix du traitement syst\u00e9mique est un facteur important, on sait d\u00e9sormais que le r\u00e9sultat du traitement peut en \u00eatre influenc\u00e9 [3]. “Julia-Tatjana Maul, m\u00e9decin-chef et responsable de la consultation psoriasis et des \u00e9tudes cliniques \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de Zurich [4,5]. Une revue int\u00e9ressante a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le British Journal of Dermatology sur la question de savoir s’il existe des facteurs pr\u00e9dictifs de la r\u00e9ussite d’un traitement biologique [6]. Cette analyse secondaire a montr\u00e9, sur la base de 16 \u00e9tudes de cohorte, que le taux d’interruption du traitement \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 chez les femmes et les patients ob\u00e8ses. Une analyse stratifi\u00e9e a montr\u00e9 que les interruptions de traitement \u00e9taient li\u00e9es \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables chez les femmes et \u00e0 une efficacit\u00e9 r\u00e9duite en cas d’ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n

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L’axe IL23\/Th17 dans la pathogen\u00e8se commune du psoriasis et du cardiom\u00e9tabolisme<\/strong>
\n Une revue publi\u00e9e en 2020 soutient l’hypoth\u00e8se selon laquelle la r\u00e9gulation \u00e9lev\u00e9e de la voie de signalisation IL23\/Th17 entra\u00eene une augmentation des comorbidit\u00e9s cardiom\u00e9taboliques du psoriasis en plus des facteurs li\u00e9s au mode de vie [4,5]. Dans ce contexte, il existe de nouvelles donn\u00e9es prometteuses sur l’inhibition de l’IL23p19 sur une p\u00e9riode de 52 semaines [12]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du tildrakizumab \u00e9taient ind\u00e9pendantes des comorbidit\u00e9s m\u00e9taboliques des patients atteints de psoriasis. C’est ce qui ressort d’une analyse post-hoc de deux \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es de phase III, reSURFACE 1 et reSURFACE 2 [12,13]. Les futures \u00e9tudes \u00e0 long terme devront d\u00e9terminer si les comorbidit\u00e9s sont r\u00e9duites par un traitement. Le tildrakizumab, comme le guselkumab et le risankizumab, fait partie des antagonistes s\u00e9lectifs de l’interleukine23 (IL23) qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter les patients atteints de psoriasis en plaques qui ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re ad\u00e9quate par d’autres th\u00e9rapies.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Interaction entre le psoriasis et l’ob\u00e9sit\u00e9 : m\u00e9diateurs inflammatoires et autres facteurs<\/h2>\n

Des donn\u00e9es empiriques indiquent que l’ob\u00e9sit\u00e9 est un facteur pr\u00e9disposant au psoriasis par le biais de voies de signalisation pro-inflammatoires et qu’elle favorise l’aggravation [7]. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le psoriasis est principalement associ\u00e9 \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 centrale, qui se traduit par une augmentation du rapport taille-hanche [8,9]. Outre la protection m\u00e9canique et l’isolation, les tissus adipeux constituent un organe de stockage efficace des lipides dans l’organisme. Le tissu adipeux est class\u00e9 comme un organe endocrinien qui joue un r\u00f4le central dans la r\u00e9gulation de l’hom\u00e9ostasie m\u00e9tabolique [10,11]. On pense que les d\u00e9r\u00e9gulations caus\u00e9es par l’ob\u00e9sit\u00e9 sont des composantes importantes du psoriasis et d’autres maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. L’ob\u00e9sit\u00e9 pathologique entra\u00eene une expansion du tissu adipeux blanc et une augmentation de la lib\u00e9ration d’acides gras libres par les adipocytes blancs, ce qui entra\u00eene \u00e0 son tour une augmentation des taux s\u00e9riques d’acides gras. Les adipocytes et d’autres cellules du tissu adipeux s\u00e9cr\u00e8tent diff\u00e9rents m\u00e9diateurs impliqu\u00e9s dans la r\u00e9gulation des fonctions organiques, du m\u00e9tabolisme, de l’immunit\u00e9 et de l’inflammation. Les m\u00e9diateurs s\u00e9cr\u00e9t\u00e9s par le tissu adipeux, les adipokines, ont des propri\u00e9t\u00e9s pro-inflammatoires et contribuent \u00e0 une vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e0 l’inflammation chez les personnes ob\u00e8ses, ce qui joue un r\u00f4le important dans les comorbidit\u00e9s (cardio)m\u00e9taboliques [10].<\/p>\n

La question d’une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique commune au d\u00e9veloppement du psoriasis et de l’ob\u00e9sit\u00e9 est \u00e9galement discut\u00e9e. On sait que HLA-Cw6, un grand g\u00e8ne de vuln\u00e9rabilit\u00e9 au psoriasis, est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. Chez les patients ob\u00e8ses pr\u00e9sentant cette variante g\u00e9n\u00e9tique, la fr\u00e9quence du psoriasis est 35 fois plus \u00e9lev\u00e9e que chez les autres personnes en surpoids [5,8]. Chez les personnes de poids normal pr\u00e9sentant une positivit\u00e9 HLA-Cw6, le risque de psoriasis \u00e9tait 8,33 fois plus \u00e9lev\u00e9 que dans le groupe t\u00e9moin [9]. Outre une mauvaise r\u00e9gulation d’origine g\u00e9n\u00e9tique, des facteurs li\u00e9s au mode de vie jouent un r\u00f4le important. Il est scientifiquement prouv\u00e9 que les patients atteints de psoriasis pr\u00e9sentent un risque accru de mauvaises habitudes alimentaires et que les psoriasiques ob\u00e8ses ont tendance \u00e0 ne pas faire suffisamment d’exercice au quotidien [7].<\/p>\n

Source : ZDFT 2020 <\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Augustin M, et al. : Utilisation de m\u00e9dicaments syst\u00e9miques et de produits biologiques dans le traitement guid\u00e9 du psoriasis vulgaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. PsoNet Magazine 2017\/1.<\/li>\n
  2. Puig L, Kirby B, Mallbris L, Strohal R : Psoriasis beyond the skin : A review of the literature on cardiometabolic and psychological co-morbidities of psoriasis. Eur J Dermatol 2014 ; 24 : 305-311<\/li>\n
  3. Torres T : Traiter le psoriasis chez les patients souffrant de comorbidit\u00e9s m\u00e9taboliques. Psoriasis treatment, pr\u00e9sentation de diapositives, Tiago Torres, MD, PhD, Congr\u00e8s de l’EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  4. Maul JT : What’s new 2019\/2020 : Dermatoses inflammatoires. Dr. med. Julia-Tatjana Maul, Journ\u00e9es de formation dermatologique de Zurich (ZDFT), 14\/15.05.2020<\/li>\n
  5. Egeberg A, et al : The role of the interleukin-23\/Th17 pathway in cardiometabolic comorbidity associated with psoriasis. JEADV 2020, DOI : 10.1111\/jdv.16273<\/li>\n
  6. Mourad A, et al. : Factors predicting persistence of biologic drugs in psoriasis : a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 2019 ; 181(3) : 450-458.<\/li>\n
  7. Jensen P, Skov L : Psoriasis et ob\u00e9sit\u00e9. Dermatologie 2016 ; 232 : 633-639.<\/li>\n
  8. Setty AR, Curhan G, Choi HK : Obesity, waist circumference, weight change, and the risk of psoriasis in women : Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med 2007 ; 167 : 1670-1675.<\/li>\n
  9. Jin Y, et al : Combined effects of HLA-Cw6, body mass index and waist-hip ratio on psoriasis vulgaris in Chinese Han population. J Dermatol Sci 2008 ; 52 : 123-129.<\/li>\n
  10. Cao H : Adipocytokines dans l’ob\u00e9sit\u00e9 et les maladies m\u00e9taboliques. J Endocrinol 2014 ; 220 : T47-T59.<\/li>\n
  11. Brembilla NC, Boehncke W-H : Dermal adipocytes’ claim for fame in psoriasis. Exp Dermatol 2016, Epub ahead of print.<\/li>\n
  12. Lebwohl MG, et al. L’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du tildrakizumab ne sont pas alt\u00e9r\u00e9es par le statut du syndrome m\u00e9tabolique chez les patients atteints de psoriasis : analyses post-hoc des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es de phase 2 phase 3 (reSURFACE 1 et reSURFACE 2). J Am Acad Dermatol 2020 ; 82(2) : 519-522.<\/li>\n
  13. Reich K, et al : Long-term efficacy and safety of tildrakizumab for moderate-to-severe psoriasis : pooled analyses of two randomized phase III clinical trials (reSURFACE1 and reSURFACE2) through 148 weeks. Br J Dermatol 2020 ; 182(3) : 605-617.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(5) : 34 (publi\u00e9 le 8.10.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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