{"id":330806,"date":"2023-02-03T01:00:00","date_gmt":"2023-02-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/harmoniser-les-traits-du-visage-de-maniere-douce-et-efficace\/"},"modified":"2023-02-08T16:01:10","modified_gmt":"2023-02-08T15:01:10","slug":"harmoniser-les-traits-du-visage-de-maniere-douce-et-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/harmoniser-les-traits-du-visage-de-maniere-douce-et-efficace\/","title":{"rendered":"harmoniser les traits du visage de mani\u00e8re douce et efficace"},"content":{"rendered":"\n

La toxine botulique A est tr\u00e8s utilis\u00e9e en dermatologie esth\u00e9tique pour corriger les rides d’expression. Le tiers sup\u00e9rieur du visage est une indication classique pour les traitements au Botox. Mais d’autres zones du visage et des indications plus rares comme le ‘Gummy smile’ font \u00e9galement partie des domaines d’application \u00e9prouv\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au cours du processus naturel de vieillissement, la peau perd son \u00e9lasticit\u00e9 naturelle, les yeux se creusent, les traits du visage s’affaissent, les l\u00e8vres s’affinent et le visage devient carr\u00e9. Le sympt\u00f4me le plus visible du vieillissement de la peau du visage est toutefois l’apparition de rides. Vous paraissez plus \u00e2g\u00e9 que vous ne l’\u00eates, ou vous avez une expression contrari\u00e9e, fatigu\u00e9e ou triste. “Claudia Borelli, m\u00e9decin-chef et directrice de l’unit\u00e9 de dermatologie esth\u00e9tique et de laser \u00e0 la clinique dermatologique universitaire de T\u00fcbingen [1]. Pour ce faire, il est important de commencer par clarifier les souhaits et les attentes des patients. En atteignant des attentes r\u00e9alistes, la conformit\u00e9 et la satisfaction peuvent \u00eatre augment\u00e9es. Le professeur Borelli souligne qu’il est souvent possible d’obtenir un bon r\u00e9sultat avec relativement peu d’efforts. Il s’agit d’un facteur important, en particulier pour les patients soucieux des co\u00fbts.<\/p>\n\n

Le traitement au Botox comme traitement de base de l’anti-\u00e2ge<\/h4>\n\n

L’utilisation de la substance botulique est devenue une proc\u00e9dure standard \u00e9tablie en m\u00e9decine esth\u00e9tique. Les injections de toxine botulique A, mieux connues sous le nom de Botox A, permettent d’adresser et de pr\u00e9venir les rides d’expression qui entra\u00eenent une mauvaise expression du visage. Les injections de Botox A ont \u00e9galement un certain impact sur les rides, car des extensions des muscles vont jusqu’\u00e0 la peau. “La texture de la peau s’am\u00e9liore \u00e9galement un peu”, ajoute-t-elle. Le choix de la pr\u00e9paration n’est pas si important, car les diff\u00e9rences sont minimes. L’important serait plut\u00f4t de ne pas viser de grands changements, mais de traiter en douceur et r\u00e9guli\u00e8rement afin d’harmoniser les traits du visage. “Nous devons garder \u00e0 l’esprit l’interaction entre les muscles, elle doit \u00eatre harmonieuse”, explique le professeur Borelli [1]. Les rides horizontales du front, les rides verticales de la glabelle (‘rides de la col\u00e8re’), les rides p\u00e9riorbitaires (‘pattes d’oie’), les rides descendant des commissures labiales (‘rides de la marionnette’), les rides du menton ou les rides du muscle platysma dans la r\u00e9gion ant\u00e9rieure du cou, par exemple, ont une importance esth\u00e9tique particuli\u00e8re [2].<\/p>\n\n

Plusieurs pr\u00e9parations \u00e9quivalentes – respecter les \u00e9quivalences de dose<\/h4>\n\n

Aujourd’hui, on sait beaucoup de choses sur la fa\u00e7on dont la toxine botulique agit et on conna\u00eet sa structure chimique. Les premiers effets apparaissent d\u00e9j\u00e0 12 \u00e0 48 heures apr\u00e8s le traitement au Botox A, l’effet maximal est g\u00e9n\u00e9ralement attendu apr\u00e8s 3 \u00e0 10 jours et la dur\u00e9e d’action est de 3 \u00e0 5 mois [3]. La toxine botulique A est une prot\u00e9ine compos\u00e9e d’une cha\u00eene lourde et d’une cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re reli\u00e9es par un pont disulfure. La neurotoxine active emp\u00eache la liaison et la lib\u00e9ration de l’ac\u00e9tylcholine des v\u00e9sicules dans les terminaisons nerveuses pr\u00e9synaptiques en clivant la prot\u00e9ine SNAP-25 (synaptosomal-associated protein 25 kDa). Cela a pour effet de bloquer la transmission neuromusculaire au niveau de la plaque terminale motrice et d’inhiber les contractions musculaires [3,4].<\/p>\n\n

En 2021, une revue Cochrane a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de la toxine botulique dans les traitements faciaux [5]. Les auteurs ont inclus 65 \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es* avec un total de 14 919 participants, dans lesquelles le Botox A a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 \u00e0 un placebo, \u00e0 d’autres types de Botox ou \u00e0 des fillers pour le traitement des rides du visage chez les adultes. La dur\u00e9e des \u00e9tudes \u00e9tait comprise entre une semaine et un an. L’une des conclusions de cette analyse secondaire est que les diff\u00e9rences entre les diff\u00e9rentes pr\u00e9parations de Botox A sont minimes, a expliqu\u00e9 le professeur Borelli [1,5]. “Nous disposons de nombreuses pr\u00e9parations efficaces et de qualit\u00e9”, explique-t-elle, ajoutant : “Il suffit de regarder ce qui fait la particularit\u00e9 de chaque pr\u00e9paration” [1]. Il est par exemple important de respecter les \u00e9quivalences de dose des diff\u00e9rentes pr\u00e9parations, c’est-\u00e0-dire de savoir si l’on injecte en unit\u00e9s de Botox ou si l’on doit multiplier par 2,5.<\/p>\n\n

* Nombre minimum de 50 sujets par \u00e9tude<\/em><\/p>\n\n

Les rides horizontales du front sont une indication fr\u00e9quente : que faire contre la ptose des paupi\u00e8res ?<\/h4>\n\n

Dans l’ensemble, le traitement du front (tableau 1) doit \u00eatre tr\u00e8s personnalis\u00e9 apr\u00e8s un examen approfondi, car la surface trait\u00e9e et la force musculaire ainsi que la position et la mobilit\u00e9 des sourcils varient consid\u00e9rablement. En ce qui concerne la technique d’injection, la ligne directrice recommande la distribution de quelques points dans une r\u00e9gion s\u00fbre situ\u00e9e \u00e0 1,5-2 cm au-dessus des sourcils (ligne de convergence) par voie intramusculaire ou sous-cutan\u00e9e\/intradermique sous forme de quadrillage. A titre indicatif, la dose totale moyenne recommand\u00e9e est de 4-16 U ou 10-40 Speywood E pour les femmes et de 10-20 U ou 25-50 Speywood E pour les hommes. Pour \u00e9viter la ptose des sourcils, il faut \u00e9ventuellement envisager une solution plus dilu\u00e9e, appel\u00e9e Microbotox, par voie intradermique. Dans la mesure du possible, il convient d’\u00e9viter les injections \u00e0 proximit\u00e9 du levator palpebrae superioris. Le muscle corrugateur<\/em> na\u00eet m\u00e9dialement sur le bord osseux de l’orbite. Il n’a pas de connexions avec l’os dans sa partie lat\u00e9rale, car il p\u00e9n\u00e8tre dans la peau. Les injections r\u00e9alis\u00e9es au contact de l’os dans la partie lat\u00e9rale provoquent une migration du produit dans le muscle releveur de la paume<\/em>. Si le muscle releveur de la paupi\u00e8re <\/em>est paralys\u00e9 par la neurotoxine, il peut en r\u00e9sulter une ptose des paupi\u00e8res. Pour traiter la ptose oculaire, on peut utiliser des gouttes ophtalmiques contenant de l’apraclonidine, a indiqu\u00e9 le professeur Borelli [1]. L’apraclonidine est une substance active du groupe des sympathomim\u00e9tiques, qui est en fait utilis\u00e9e pour traiter le glaucome. Pour le traitement de la lidptose, une posologie de 1 \u00e0 3 gouttes, jusqu’\u00e0 3 fois par jour, est recommand\u00e9e. L’intervenante pr\u00e9cise qu’il faut tenir compte des contre-indications, parmi lesquelles figure par exemple la prise d’inhibiteurs de la monoamine oxydase [1]. En guise de conseil g\u00e9n\u00e9ral concernant les effets secondaires possibles d’un traitement au Botox, le professeur Borelli indique qu’il est toujours important d’avoir un plan B pour faire face \u00e0 d’\u00e9ventuelles complications [1].<\/p>\n\n

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Le ‘Gummy smile’ fait partie des indications les plus rares<\/h4>\n\n

Le traitement du sourire gingival (‘Gummy smile’) est \u00e9galement possible avec le Botox A. Selon les lignes directrices, la neurotoxine est m\u00eame le traitement de premier choix. Le ‘Gummy smile’ est une exposition excessive des gencives lors du sourire. La cible du traitement au Botox est le muscle releveur labii sup\u00e9rieur de l’apex nasal <\/em>et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des parties du muscle releveur labii sup\u00e9rieur <\/em>et du muscle petit zygomatique<\/em>. L’injection se fait par voie percutan\u00e9e, il faut tenir compte de la position plut\u00f4t basse des muscles cibles [3]. L’objectif est d’obtenir le sourire le plus parfait possible en \u00e9quilibrant les trois param\u00e8tres ‘blanc’ (dents), ‘rose’ (gencives) et l\u00e8vres [6]. Dans une \u00e9tude prospective (n=14), dans les cas o\u00f9 plus de 2 mm de gencive \u00e9taient visibles, des injections bilat\u00e9rales de Botox A** avec une moyenne de 5 unit\u00e9s sur 3 sites d’injection (muscle releveur des l\u00e8vres) ont permis d’obtenir une am\u00e9lioration de 85% [7].<\/p>\n\n

** Toxine onabotulinum A<\/em><\/p>\n\n

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Th\u00e9orie du ‘feedback’ facial : le Botox influence positivement l’\u00e9tat d’esprit<\/h4>\n\n

“Les personnes d\u00e9prim\u00e9es pr\u00e9sentent une activit\u00e9 musculaire faciale excessive”, explique le professeur Borelli [1]. Des \u00e9tudes internationales ont permis d’observer des effets antid\u00e9presseurs de la toxine botulique appliqu\u00e9e dans la glabelle de la r\u00e9gion frontale du visage, au-del\u00e0 de la p\u00e9riode d’action de la neurotoxine. C’est ce qui ressort d’une analyse secondaire de Qian et al. qui a analys\u00e9 les donn\u00e9es de 5 \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es portant sur un total de 417 patients [8]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que dans les groupes Botox A, une r\u00e9duction statistiquement significative des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs a \u00e9t\u00e9 obtenue. Cela peut s’expliquer par la th\u00e9orie dite du “feedback facial”. Selon cette approche, l’expression mim\u00e9tique de l’\u00e9motion et sa proprioception renforcent l’\u00e9motion initiale. On pense que l’effet paralysant du Botox A sur les groupes musculaires frontaux impliqu\u00e9s dans l’expression des \u00e9motions n\u00e9gatives s’accompagne d’une efficacit\u00e9 antid\u00e9pressive [9]. Le Botox A est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9 comme une option th\u00e9rapeutique exp\u00e9rimentale pour les troubles d\u00e9pressifs graves [10]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : semaine de formation continue en dermatologie pratique<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Claudia Borelli, 28\u00e8me semaine de formation continue en dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie pratique, 12-17 juillet 2022.<\/li>\n\n\n\n
  2. G\u00f6tz W : Das Gesicht im Alter, ZWP 9\/2009, https:\/\/epaper.zwp-online.info\/epaper\/316\/export-article\/46,<\/a>(derni\u00e8re consultation 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  3. S1-Leitlinie “Botulinumtoxin-Therapie” (AWMF num\u00e9ro de registre 013-077). 2021 https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(dernier appel 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. Frevert J : Propri\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques, biologiques et cliniques des produits \u00e0 base de neurotoxine botulinique de type A. Drugs R D 2015 ; 15 (1) : 1-9.<\/li>\n\n\n\n
  5. Camargo CP, et al : Cochrane Database Syst Rev 2021 Jul 5;7(7):CD011301.<\/li>\n\n\n\n
  6. Diaspro A, et al : Traitement du sourire en caoutchouc : Proposition d’une nouvelle technique corrective et revue de la litt\u00e9rature. Aesthet Surg 2018 : 38(12) : 1330-1338.<\/li>\n\n\n\n
  7. Suber JS, et al : OnabotulinumtoxinA pour le traitement d’un “gummy smile”. Aesthet Surg 2014 ; 34(3) : 432-437.<\/li>\n\n\n\n
  8. Qian H, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de la toxine botulique contre placebo dans la d\u00e9pression : une revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Front Psychiatry 2020, Dec 4 ; 11 : 603087.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bartova L, Winkler D : CliniCum neuropsy : num\u00e9ro sp\u00e9cial 2019 ; 1-6.<\/li>\n\n\n\n
  10. “D\u00e9pression r\u00e9sistante au traitement : diagnostic et traitement”, https:\/\/oegpb.%C3%..,<\/a>(derni\u00e8re consultation 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  11. Alimohammadi M, Punga AR : Mesures neurophysiologiques de l’efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des injections de toxine botulique dans les muscles faciaux et bulbaires : consid\u00e9rations sp\u00e9ciales. Toxines (B\u00e2le) 2017 ; 9(11) : 352. Doi : www.mdpi.com\/2072-6651\/9\/11\/352\/htm,<\/a>(derni\u00e8re consultation 22.11.2022)<\/li>\n<\/ol>\n\n

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