{"id":330827,"date":"2020-12-20T15:46:43","date_gmt":"2020-12-20T14:46:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anesthesie-locale-aussi-sure-que-lanesthesie-generale\/"},"modified":"2020-12-20T15:46:43","modified_gmt":"2020-12-20T14:46:43","slug":"anesthesie-locale-aussi-sure-que-lanesthesie-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/anesthesie-locale-aussi-sure-que-lanesthesie-generale\/","title":{"rendered":"Anesth\u00e9sie locale aussi s\u00fbre que l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale"},"content":{"rendered":"

Anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale ? Une \u00e9tude randomis\u00e9e vient de pr\u00e9ciser pour la premi\u00e8re fois qu’en cas de TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), l’anesth\u00e9sie locale est aussi s\u00fbre que l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les m\u00e9decins n’\u00e9taient pas d’accord sur ce point. La proc\u00e9dure TAVI, peu invasive, est utilis\u00e9e lorsque la valve aortique doit \u00eatre remplac\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Lorsque la valve entre l’aorte et le c\u0153ur doit \u00eatre remplac\u00e9e, les m\u00e9decins disposent d’une proc\u00e9dure peu invasive, l’implantation de la valve aortique par transcath\u00e9ter (TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation). La nouvelle valve est introduite par un cath\u00e9ter dans l’art\u00e8re inguinale et plac\u00e9e dans le c\u0153ur. Une \u00e9tude men\u00e9e par le Centre cardiaque de Leipzig en collaboration avec des scientifiques du Centre allemand de recherche cardiovasculaire (DZHK) de l’H\u00f4pital universitaire du Schleswig-Holstein a maintenant clarifi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois qu’une anesth\u00e9sie locale est aussi s\u00fbre qu’une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale pour le TAVI. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les m\u00e9decins n’\u00e9taient pas d’accord sur ce point. Les anesth\u00e9sistes se sont prononc\u00e9s en faveur d’une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, des \u00e9tudes dites de registre ont montr\u00e9 qu’une anesth\u00e9sie locale \u00e9tait plus s\u00fbre.<\/p>\n

Il manquait une \u00e9tude randomis\u00e9e dans laquelle les patients recevaient au hasard soit une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, soit une anesth\u00e9sie locale pendant le TAVI. “Dans les \u00e9tudes de registre, il y a toujours le risque et la tendance que les r\u00e9sultats soient fauss\u00e9s. Par exemple, parce que les patients les plus malades sont plus susceptibles de recevoir une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, car elle est consid\u00e9r\u00e9e comme plus s\u00fbre chez eux”, explique le responsable de l’\u00e9tude, le professeur Holger Thiele, directeur de l’h\u00f4pital universitaire de cardiologie du centre cardiaque de Leipzig.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude randomis\u00e9e SOLVE-TAVI montrent que 30 jours apr\u00e8s l’intervention, la mortalit\u00e9 ainsi que le nombre de complications telles que les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, les crises cardiaques ou les infections \u00e9taient identiques pour les deux m\u00e9thodes d’anesth\u00e9sie. 447 patients \u00e2g\u00e9s de plus de 75 ans et pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de subir une intervention chirurgicale conventionnelle, avec une valve aortique tr\u00e8s r\u00e9tr\u00e9cie, ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude.<\/p>\n

Selon M. Thiele, le choix de l’anesth\u00e9sie utilis\u00e9e actuellement d\u00e9pend de chaque clinique. Les grands centres n’utilisent g\u00e9n\u00e9ralement que l’anesth\u00e9sie locale depuis des ann\u00e9es, car elle est plus rapide que l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Enfin, la pose de la nouvelle valve cardiaque ne prend que 35 \u00e0 40 minutes. La d\u00e9cision revient alors \u00e0 l’anesth\u00e9siste, qui doit l\u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sent lors de l’intervention. Outre l’anesth\u00e9sie locale, les patients re\u00e7oivent \u00e9galement une l\u00e9g\u00e8re injection de s\u00e9dation lors du TAVI. Thiele pr\u00e9voit ensuite de mener une \u00e9tude pour comparer si l’anesth\u00e9sie locale sans cette soi-disant s\u00e9dation est aussi s\u00fbre qu’avec l’injection de sommeil.<\/p>\n

La proc\u00e9dure mini-invasive TAVI n’a d’abord \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e que pour les patients tr\u00e8s malades et \u00e2g\u00e9s chez qui le remplacement chirurgical de la valve cardiaque semblait trop risqu\u00e9. Au cours de cette op\u00e9ration, la cage thoracique est ouverte et une machine c\u0153ur-poumon est connect\u00e9e. Entre-temps, de nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le TAVI est au moins \u00e9quivalent, voire sup\u00e9rieur, \u00e0 la chirurgie, de sorte que les m\u00e9decins pratiquent d\u00e9sormais cette proc\u00e9dure mini-invasive chez les patients pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire moyen ou faible. En Allemagne, les m\u00e9decins remplacent la valve aortique par TAVI environ 21.000 fois par an, alors que la chirurgie n’est plus pratiqu\u00e9e que 8.000 \u00e0 9.000 fois.<\/p>\n

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Publication originale :<\/span><\/p>\n

Anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale versus locale avec s\u00e9dation consciente dans l’implantation d’une valve aortique par transcath\u00e9ter : l’essai randomis\u00e9 SOLVE-TAVI. Thiele H, Kurz T, Feistritzer HJ, Stachel G, Hartung P, Lurz P, Eitel I, Marquetand C, Nef H, Doerr O, Vigelius-Rauch U, Lauten A, Landmesser U, Treskatsch S, Abdel-Wahab M, Sandri M, Holzhey D, Borger M, Ender J, Ince H, \u00d6ner A, Meyer-Saraei R, Hambrecht R, Fach A, Augenstein T, Frey N, K\u00f6nig IR, Vonthein R, R\u00fcckert Y, Funkat AK, Desch S, Desch S, Berggreen AE, Heringlake M, de Waha-Thiele S ; Investigateurs SOLVE-TAVI. Circulation. 2020 Aug 21.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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