{"id":330844,"date":"2020-12-20T14:00:00","date_gmt":"2020-12-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pour-que-le-brouillard-se-dissipe\/"},"modified":"2020-12-20T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-20T13:00:00","slug":"pour-que-le-brouillard-se-dissipe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pour-que-le-brouillard-se-dissipe\/","title":{"rendered":"Pour que le brouillard se dissipe"},"content":{"rendered":"

L’utilisation de n\u00e9buliseurs fait partie du quotidien dans le traitement de la mucoviscidose, tant pour la clairance mucociliaire que pour le traitement des infections chroniques. L’accent est souvent mis sur l’utilisation correcte des dispositifs, mais un aspect non moins important est souvent n\u00e9glig\u00e9 : l’hygi\u00e8ne correcte. Les instructions se limitent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 suivre les instructions du fabricant. Toutefois, celles-ci sont souvent peu concr\u00e8tes et peuvent facilement pr\u00eater \u00e0 confusion pour l’utilisateur.<\/strong><\/p>\n

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Jane Bell du Northern Ireland Paediatric Cystic Fibrosis Centre, Dept of Physiotherapy, Royal Belfast Hospital for Sick Children, Belfast, et ses coll\u00e8gues soulignent donc la n\u00e9cessit\u00e9 d’une directive universelle bas\u00e9e sur des preuves pour l’entretien et l’hygi\u00e8ne des n\u00e9buliseurs, tant pour une utilisation \u00e0 domicile qu’en milieu hospitalier [1]. Ils ont pass\u00e9 en revue la litt\u00e9rature scientifique afin de proposer, sur cette base, une approche de l’hygi\u00e8ne des n\u00e9buliseurs fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes, qui aide \u00e0 garantir une administration optimale des m\u00e9dicaments ainsi que la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections.<\/p>\n

N\u00e9buliseurs Mesh n\u00e9cessitant un entretien particulier<\/h2>\n

L’entretien du n\u00e9buliseur joue un r\u00f4le important dans ses performances, en particulier pour les n\u00e9buliseurs \u00e9lectroniques \u00e0 maillage vibrant. De tels n\u00e9buliseurs ont un tamis d’environ 4000 trous identiques (2-4 \u03bcm de diam\u00e8tre) qui risquent de se boucher s’ils ne sont pas nettoy\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement. Bien que les patients soient conscients de l’importance de l’entretien du n\u00e9buliseur, il est fr\u00e9quent que le composant maill\u00e9 ne soit jamais nettoy\u00e9 et qu’aucune m\u00e9thode de d\u00e9sinfection appropri\u00e9e ne soit choisie, ce qui a des effets n\u00e9fastes sur le maillage. Cela peut entra\u00eener une r\u00e9duction de la puissance du n\u00e9buliseur, une dur\u00e9e de n\u00e9bulisation plus longue et un arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 du n\u00e9buliseur.<\/p>\n

La contamination microbienne menace<\/h2>\n

Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les appareils de th\u00e9rapie respiratoire peuvent \u00eatre contamin\u00e9s par des bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif, et plusieurs \u00e9pid\u00e9mies aux cons\u00e9quences mortelles ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es apr\u00e8s la contamination de n\u00e9buliseurs d\u00e9sinfect\u00e9s par Pseudomonas aeruginosa chez des patients atteints de BPCO. L’entretien, le nettoyage et la d\u00e9sinfection du n\u00e9buliseur sont donc tr\u00e8s importants, car certaines parties du n\u00e9buliseur, \u00e0 savoir le tuyau du compresseur, la chambre \u00e0 m\u00e9dicaments, le raccord en T et l’embout buccal, peuvent \u00eatre contamin\u00e9es par des bact\u00e9ries ou des champignons.<\/p>\n

Pourtant, la diversit\u00e9 des bact\u00e9ries et des champignons trouv\u00e9s chez les personnes atteintes de mucoviscidose est grande. Au total, 35 genres de bact\u00e9ries ont \u00e9t\u00e9 isol\u00e9s : 24 genres de bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif, 10 genres de bact\u00e9ries \u00e0 Gram positif et le Paenibacillus \u00e0 Gram variable. De mani\u00e8re inqui\u00e9tante, les chercheurs rapportent que les appareils des patients atteints de mucoviscidose \u00e9taient positifs pour Burkholderia cenocepacia, Stenotrophomonas maltophilia et P. aeruginosa, des bact\u00e9ries cliniquement significatives. La colonisation chronique par P. aeruginosa contribue de mani\u00e8re significative \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction pulmonaire dans la mucoviscidose et est finalement associ\u00e9e \u00e0 la morbidit\u00e9 et \u00e0 la mortalit\u00e9 de la maladie. En ce qui concerne la diversit\u00e9 des levures et des champignons filamenteux qui contaminent les n\u00e9buliseurs CF, deux genres de levures et 14 genres de champignons filamenteux ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Des levures et des moisissures ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es dans les pi\u00e8ces de n\u00e9bulisation des patients atteints de mucoviscidose, m\u00eame apr\u00e8s lavage et s\u00e9chage, avec une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e (57,7%). Les n\u00e9buliseurs contamin\u00e9s pourraient \u00e9ventuellement entra\u00eener le d\u00e9p\u00f4t d’agents infectieux d\u00e9passant le niveau de l’\u00e9pith\u00e9lium cili\u00e9 dans les r\u00e9gions des voies respiratoires pulmonaires distales par rapport aux bronchioles terminales et, en tant que tels, potentiellement d\u00e9clencher une infection pulmonaire, \u00e9crivent les auteurs.<\/p>\n

Conseils d’hygi\u00e8ne<\/h2>\n

Afin d’\u00e9viter efficacement ce type de contamination, les chercheurs \u00e9mettent une s\u00e9rie de recommandations pour aider \u00e0 nettoyer et \u00e0 utiliser les n\u00e9buliseurs de mani\u00e8re hygi\u00e9nique, tant \u00e0 domicile qu’en milieu hospitalier.<\/p>\n

En premier lieu, les professionnels de la sant\u00e9, les patients atteints de mucoviscidose ou le personnel soignant doivent se laver les mains et utiliser un gel d\u00e9sinfectant pour les mains avant et apr\u00e8s le nettoyage et la d\u00e9sinfection du n\u00e9buliseur. Les professionnels de sant\u00e9 doivent porter des gants, l’hygi\u00e8ne des mains \u00e9tant r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s le retrait des gants. Les n\u00e9buliseurs neufs et les pi\u00e8ces associ\u00e9es doivent \u00eatre lav\u00e9s avant la premi\u00e8re utilisation, pendant l’hospitalisation et \u00e0 la maison apr\u00e8s chaque utilisation. Apr\u00e8s une inactivit\u00e9 de plus de 24 heures, les n\u00e9buliseurs doivent \u00eatre lav\u00e9s et d\u00e9sinfect\u00e9s \u00e0 nouveau imm\u00e9diatement avant d’\u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

Selon l’\u00e9quipe d’auteurs, il n’est pas conseill\u00e9 de laver les pi\u00e8ces de n\u00e9bulisation directement dans les lavabos pendant une hospitalisation, en particulier dans les salles de bains. Ceci est particuli\u00e8rement important si les pi\u00e8ces du n\u00e9buliseur ne sont pas d\u00e9sinfect\u00e9es imm\u00e9diatement apr\u00e8s chaque utilisation. En outre, les n\u00e9buliseurs ne doivent pas \u00eatre lav\u00e9s dans les salles de bains \u00e9quip\u00e9es de toilettes, car il existe un risque de contamination du n\u00e9buliseur \u00e0 partir de l’air par des gouttelettes de toilettes contamin\u00e9es lors du rin\u00e7age. Il serait pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser des cuvettes ou des bassins jetables pour le lavage, qui peuvent \u00eatre st\u00e9rilis\u00e9s par autoclave (si le fabricant du n\u00e9buliseur indique que l’appareil peut \u00eatre autoclav\u00e9 en toute s\u00e9curit\u00e9). La d\u00e9sinfection des pi\u00e8ces du n\u00e9buliseur doit \u00eatre effectu\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s le lavage, et toujours dans la chambre du patient.<\/p>\n

Il en va de m\u00eame pour l’environnement domestique : les \u00e9viers de cuisine ou les lavabos ne sont pas recommand\u00e9s pour nettoyer les n\u00e9buliseurs. Pas plus que le lave-vaisselle. Les pi\u00e8ces du n\u00e9buliseur doivent \u00eatre nettoy\u00e9es dans un bac sp\u00e9cial en plastique, en verre ou en m\u00e9tal dans la cuisine du patient. De telles barquettes doivent \u00eatre lav\u00e9es et compl\u00e8tement s\u00e9ch\u00e9es entre chaque utilisation.<\/p>\n

D\u00e9brancher l’unit\u00e9 de compression avant le lavage<\/h2>\n

Avant de laver ou de d\u00e9sinfecter, Bell et al. recommandent de s\u00e9parer le n\u00e9buliseur de son unit\u00e9 de compression et d’en d\u00e9monter les composants. L’eau du robinet peut \u00eatre utilis\u00e9e, \u00e0 condition qu’elle soit ensuite d\u00e9sinfect\u00e9e. Dans la mesure du possible, l’eau doit \u00eatre chaude et agr\u00e9able pour l’utilisateur. Si la d\u00e9sinfection imm\u00e9diate n’est pas possible, de l’eau st\u00e9rile doit \u00eatre utilis\u00e9e lors du dernier rin\u00e7age. Dans ce cas, le n\u00e9buliseur ne peut toutefois pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme d\u00e9sinfect\u00e9. Lors du nettoyage, il est recommand\u00e9 d’ajouter un peu de produit de rin\u00e7age (selon les indications du fabricant) \u00e0 l’eau chaude du robinet.<\/p>\n

Pour les applications fixes, il est d\u00e9conseill\u00e9 de recycler les barquettes \u00e0 usage unique. Les eaux us\u00e9es des n\u00e9buliseurs ne doivent pas \u00eatre jet\u00e9es dans les lavabos ou les toilettes afin d’\u00e9viter toute infection crois\u00e9e entre les utilisateurs et les patients suivants. Si des plateaux m\u00e9talliques sont utilis\u00e9s pour le nettoyage, ils doivent \u00eatre envoy\u00e9s, ainsi que les eaux us\u00e9es, au sas de la station afin d’\u00e9vacuer les eaux us\u00e9es et de st\u00e9riliser le plateau m\u00e9tallique par autoclavage. Pour les n\u00e9buliseurs nettoy\u00e9s, les auteurs conseillent de d\u00e9sinfecter par la chaleur \u00e0 l’aide d’un d\u00e9sinfecteur \u00e9lectrique \u00e0 vapeur pour biberons, conform\u00e9ment aux instructions du fabricant, aussi bien pour un usage domestique que pour un usage hospitalier. Apr\u00e8s la d\u00e9sinfection dans un d\u00e9sinfecteur \u00e0 vapeur pour biberons, les pi\u00e8ces du n\u00e9buliseur doivent rester dans le d\u00e9sinfecteur sans \u00eatre d\u00e9rang\u00e9es jusqu’\u00e0 la prochaine utilisation (dans les 24 heures). Mais si le couvercle est soulev\u00e9 pour une raison quelconque, les scientifiques recommandent de r\u00e9p\u00e9ter le processus de d\u00e9sinfection.<\/p>\n

L’urgence d’une ligne coh\u00e9rente<\/h2>\n

L’utilisation d’un n\u00e9buliseur n’est qu’un aspect de la charge th\u00e9rapeutique quotidienne des personnes atteintes de mucoviscidose. Par cons\u00e9quent, l’entretien et l’hygi\u00e8ne du n\u00e9buliseur peuvent facilement \u00eatre n\u00e9glig\u00e9s en tant qu’\u00e9l\u00e9ment essentiel de la maladie au quotidien. Outre l’importance d’une utilisation r\u00e9guli\u00e8re, l’importance de l’hygi\u00e8ne du n\u00e9buliseur doit \u00e9galement \u00eatre soulign\u00e9e lors de l’\u00e9ducation des patients, car elle est essentielle pour pr\u00e9venir une nouvelle infection. Les recommandations divergentes des fabricants, l’absence de directives et les d\u00e9clarations et conseils contradictoires des soignants peuvent avoir un impact n\u00e9gatif sur l’observance des soins par n\u00e9bulisation. Une ligne de conduite uniforme serait vivement conseill\u00e9e dans ce domaine, \u00e9crivent les auteurs.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’hygi\u00e8ne du n\u00e9buliseur est importante pour garantir des performances optimales du dispositif et pour \u00e9viter une contamination microbienne des composants et une \u00e9ventuelle (r\u00e9)infection pour l’utilisateur.<\/li>\n
  • Les pratiques actuelles en mati\u00e8re d’hygi\u00e8ne des n\u00e9buliseurs constituent un d\u00e9fi, tant \u00e0 domicile que pendant les s\u00e9jours hospitaliers.<\/li>\n
  • Le lieu, le moment et les proc\u00e9dures de nettoyage, de d\u00e9sinfection et de s\u00e9chage des composants du n\u00e9buliseur doivent \u00eatre pris en compte.<\/li>\n
  • Il est important d’\u00e9duquer les patients, les familles et le personnel afin de garantir le respect des directives d’hygi\u00e8ne des n\u00e9buliseurs \u00e0 long terme.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Bell J, et al. : Breathe 2020 ; 16 : 190328 ; doi : 10.1183\/20734735.0328-2019<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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