{"id":330861,"date":"2023-01-11T15:01:57","date_gmt":"2023-01-11T14:01:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-depistage-precoce-a-une-grande-importance-pronostique\/"},"modified":"2023-01-11T17:11:53","modified_gmt":"2023-01-11T16:11:53","slug":"le-depistage-precoce-a-une-grande-importance-pronostique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-depistage-precoce-a-une-grande-importance-pronostique\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce a une grande importance pronostique"},"content":{"rendered":"\n

Comme l’arthrite psoriasique se manifeste souvent des ann\u00e9es apr\u00e8s l’apparition du psoriasis cutan\u00e9, l’\u00e9valuation dermatologique des atteintes articulaires d\u00e9butantes rev\u00eat une importance particuli\u00e8re. La d\u00e9tection pr\u00e9coce de l’atteinte articulaire a des implications th\u00e9rapeutiques importantes. L’utilisation de th\u00e9rapies cibl\u00e9es modernes permet d’atteindre un niveau de contr\u00f4le de la maladie bien plus \u00e9lev\u00e9 que par le pass\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les crit\u00e8res CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) sont disponibles (tableau 1) afin de d\u00e9terminer si les patients psoriasiques souffrant de douleurs articulaires sont atteints d’arthrite psoriasique (PsA) ou d’une autre symptomatologie articulaire [1,2]. Selon ce syst\u00e8me de classification, le crit\u00e8re principal de la PsA est la pr\u00e9sence de modifications inflammatoires au niveau des articulations, de la colonne vert\u00e9brale ou des tendons ou de leurs attaches. En outre, au moins trois autres points doivent \u00eatre obtenus pour confirmer le diagnostic de PsA avec une sensibilit\u00e9 de 91,4% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 98,7% [3]. Ces crit\u00e8res incluent un psoriasis cutan\u00e9 actuel ou anamnestique, des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs (chez un ou plusieurs parents au premier ou au deuxi\u00e8me degr\u00e9), des modifications psoriasiques des ongles ainsi qu’une dactylite diagnostiqu\u00e9e, l’absence de facteur rhumato\u00efde dans le s\u00e9rum et des modifications radiologiquement d\u00e9tectables au niveau des mains ou des pieds (n\u00e9oformations osseuses proches des articulations) (tableau 1) [3].<\/p>\n\n

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D\u00e9pister \u00e0 temps les patients \u00e0 risque de PsA pour les atteintes articulaires<\/h2>\n\n

Les outils de d\u00e9pistage tels que le questionnaire GEPARD (encadr\u00e9) sont utiles dans la pratique quotidienne afin de pr\u00e9s\u00e9lectionner plus facilement les patients et de mettre en place une \u00e9valuation interdisciplinaire\/rhumatologique. “Il est tr\u00e8s important de poser un diagnostic pr\u00e9coce car, d’une part, la destruction des articulations peut survenir t\u00f4t et, d’autre part, on sait que l’arthrite psoriasique peut \u00eatre li\u00e9e \u00e0 d’autres maladies\/comorbidit\u00e9s qui doivent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9es et prises en compte”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Uwe Wollina, m\u00e9decin-chef, Clinique de dermatologie et d’allergologie, St\u00e4dtisches Klinikum Dresden [4]. Un traitement ad\u00e9quat mis en place \u00e0 temps permet de pr\u00e9venir une \u00e9volution progressive et les probl\u00e8mes physiques et psychosociaux qui en d\u00e9coulent. Si les patients atteints de psoriasis cutan\u00e9 ne pr\u00e9sentent pas seulement une atteinte des ongles, mais aussi des facteurs de stress environnementaux\/psychosociaux, le risque de d\u00e9velopper une PsA est plus \u00e9lev\u00e9, selon le professeur Wollina. Les patients \u00e0 risque doivent \u00eatre surveill\u00e9s afin de ne pas manquer les signes pr\u00e9cliniques ou cliniques d’un d\u00e9but de PsA.<\/p>\n\n

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Consid\u00e9rations de diagnostic diff\u00e9rentiel : Est-ce vraiment le PsA ?<\/h2>\n\n

“Le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus important dans le domaine de la rhumatologie est la polyarthrite rhumato\u00efde”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [4]. La polyarthrite rhumato\u00efde (PR) touche principalement les femmes et se caract\u00e9rise par des traits particuliers qui la distinguent cliniquement de la PsA. Il s’agit notamment de la raideur matinale, qui est beaucoup plus prononc\u00e9e dans la PR que dans la PsA. Et en outre, “l’arthrite touchant plus de 3 articulations est beaucoup plus fr\u00e9quente dans la polyarthrite rhumato\u00efde”, selon le professeur Wollina. L’arthrite au niveau de la main, ou les nodules rhumato\u00efdes, le facteur rhumato\u00efde et la perte de masse osseuse \u00e0 proximit\u00e9 des articulations sont tous des signes classiques en faveur de la PR. En revanche, l’une des caract\u00e9ristiques de la PsA est l’atteinte des articulations distales des doigts\/orteils, ainsi que la dactylite et l’enth\u00e9site. “Nous avons une n\u00e9oformation osseuse \u00e0 proximit\u00e9 de l’articulation – c’est un signe tr\u00e8s tardif, mais caract\u00e9ristique”, explique le professeur Wollina [4].<\/p>\n\n

Un autre diagnostic diff\u00e9rentiel avec la PsA est l’ost\u00e9oarthrite qui, contrairement \u00e0 la PsA, n’est associ\u00e9e ni \u00e0 la dactylite ni \u00e0 l’enth\u00e9site. De plus, il faut savoir que des taux \u00e9lev\u00e9s d’acide urique peuvent \u00eatre observ\u00e9s non seulement en cas de goutte, mais aussi en cas de PsA [4]. Cela s’explique d’une part par une augmentation de la production et d’autre part par une r\u00e9duction de l’excr\u00e9tion de l’acide urique [4]. L’une des explications de l’augmentation de la production d’acide urique est le fait que la peau psoriasique a un m\u00e9tabolisme plus rapide, ce qui entra\u00eene une augmentation de la d\u00e9gradation des acides nucl\u00e9iques. Il existe diff\u00e9rentes explications \u00e0 la diminution de l’excr\u00e9tion d’acide urique en fonction des comorbidit\u00e9s respectives des patients atteints de psoriasis (par ex. ob\u00e9sit\u00e9, CED).<\/p>\n\n

Le GRAPPA recommande un traitement sp\u00e9cifique au domaine de l’arthrite psoriasique<\/h2>\n\n

En g\u00e9n\u00e9ral, le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 aux caract\u00e9ristiques individuelles du patient et \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de chaque manifestation de la maladie PsA. Cela se refl\u00e8te dans l’algorithme th\u00e9rapeutique propos\u00e9 par le groupe d’experts GRAPPA (The Group for Research and Assessmentof Psoriasis and Psoriatic Arthritis) (Fig. 1) [5]. Si les agents modificateurs de la maladie conventionnels (csDMARD) ne sont pas efficaces, plusieurs agents biologiques (bDMARD) et synth\u00e9tiques (tsDMARD) sont disponibles. Selon les recommandations du GRAPPA, un crit\u00e8re important est de savoir lequel des domaines pathologiques suivants pr\u00e9domine : si c’est l’arthrite p\u00e9riph\u00e9rique, les bDMARD et les tsDMARD peuvent \u00eatre envisag\u00e9s en cas de r\u00e9ponse insuffisante aux csDMARD. Il existe en particulier une bonne base de preuves pour le TNF-alpha-i ainsi que pour les groupes IL-12\/23-i, IL-17-i et IL-23-i. Chez les patients atteints de PsA avec une atteinte axiale pr\u00e9dominante, les inhibiteurs du TNF-alpha et l’IL-17-i ainsi que la JAK-i ont fait leurs preuves, en plus des AINS. Chez les patients atteints de PsA avec enth\u00e9site et dactylite pr\u00e9dominantes, les meilleures preuves concernent le TNF-alpha-i ainsi que l’IL-12\/23-i, l’IL-17-i et l’IL-23-i. Et pour le psoriasis des ongles, les meilleurs r\u00e9sultats sont obtenus avec le TNF-alpha-i, l’IL-12\/23-i, l’IL-17-i et l’IL-23-i, ainsi que la PDE-4-i. Si l’atteinte cutan\u00e9e psoriasique est pr\u00e9dominante et que les csDMARD ne s’av\u00e8rent pas efficaces, un large \u00e9ventail de groupes de m\u00e9dicaments est disponible (figure 1):<\/strong> TNF-alpha-i, IL12\/23-i, IL-23-i, IL-17-i, JAK-i, PDE-4-i.<\/p>\n\n

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Les comorbidit\u00e9s doivent \u00e9galement \u00eatre prises en compte dans la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. Chez les patients atteints de PsA et de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI), il est conseill\u00e9 d’utiliser de pr\u00e9f\u00e9rence le TNF-i (sauf l’\u00e9tanercept), l’IL-12\/23-i et le JAK-i. Les pr\u00e9f\u00e9rences des patients concernant la forme d’application et les intervalles de traitement sont \u00e9galement prises en compte dans la d\u00e9cision.<\/p>\n\n

En Suisse, outre diff\u00e9rents TNF-alpha-i, les bDMARD suivants sont actuellement autoris\u00e9s pour le traitement de la PsA : IL17-i (secukinumab, ixekizumab) ; IL-23-i (guselkumab, risankizumab) ; IL-12\/23-i (ustekinumab). Parmi les tsDMARD, l’apr\u00e9milast, un PDE-4-i, et l’upadacitinib et le tofacitinib, des JAK-i, sont disponibles [7].<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Journ\u00e9e mondiale du psoriasis<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Meissner, T : Orthop Rheuma 2018 ; 21 : 10.<\/li>\n\n\n\n
  2. Taylor W, et al : Groupe d’\u00e9tude CASPAR. Arthritis Rheum 2006 ; 54(8) : 2665-2673.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ziupa E-M : Pr\u00e9valence de l’arthrite psoriasique chez les patients dermatologiques atteints de psoriasis, th\u00e8se inaugurale, 2016, https:\/\/publikationen.uni-tuebingen.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 18.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. “Actualit\u00e9s sur la maladie du psoriasis”, Journ\u00e9e mondiale du psoriasis 2022, Deutscher Psoriasis Bund et Hautnetz Leipzig, 29.10.2022<\/li>\n\n\n\n
  5. Coates, LC et al : GRAPPA Treatment Recommendations 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/a><\/li>\n\n\n\n
  6. H\u00e4rle P, et al : Z Rheumatol 2009 ; 69(2) : 157-163.<\/li>\n\n\n\n
  7. Information sur les m\u00e9dicaments : www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 21.11.2022)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comme l’arthrite psoriasique se manifeste souvent des ann\u00e9es apr\u00e8s l’apparition du psoriasis cutan\u00e9, l’\u00e9valuation dermatologique des atteintes articulaires d\u00e9butantes rev\u00eat une importance particuli\u00e8re. La d\u00e9tection pr\u00e9coce de l’atteinte articulaire a…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":330602,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement de l'arthrite psoriasique","footnotes":""},"category":[11362,11315,11535,11505,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330861","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 05:15:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":331006,"slug":"la-diagnosi-precoce-e-di-grande-importanza-prognostica","post_title":"La diagnosi precoce \u00e8 di grande importanza prognostica.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-diagnosi-precoce-e-di-grande-importanza-prognostica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":331023,"slug":"a-deteccao-precoce-e-de-grande-importancia-prognostica","post_title":"A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 de grande import\u00e2ncia progn\u00f3stica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-e-de-grande-importancia-prognostica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":331033,"slug":"la-deteccion-precoz-tiene-una-gran-importancia-pronostica","post_title":"La detecci\u00f3n precoz tiene una gran importancia pron\u00f3stica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-tiene-una-gran-importancia-pronostica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330861"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330861\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":330866,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330861\/revisions\/330866"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/330602"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330861"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330861"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330861"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}