{"id":330993,"date":"2020-12-24T14:00:00","date_gmt":"2020-12-24T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-plupart-du-temps-un-traitement-conservateur-est-suffisant\/"},"modified":"2020-12-24T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-24T13:00:00","slug":"la-plupart-du-temps-un-traitement-conservateur-est-suffisant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-plupart-du-temps-un-traitement-conservateur-est-suffisant\/","title":{"rendered":"La plupart du temps, un traitement conservateur est suffisant"},"content":{"rendered":"

Outre une alimentation riche en fibres et l’influence sur le comportement de d\u00e9f\u00e9cation, il existe plusieurs options de traitement m\u00e9dicamenteux. En interne, les pr\u00e9parations combin\u00e9es de diosmine et d’hesp\u00e9ridine contenant des flavono\u00efdes se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces. Les anti-h\u00e9morro\u00efdaires \u00e0 usage p\u00e9rianal ou rectal sont utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes. D’autres m\u00e9thodes non chirurgicales sont la scl\u00e9rose et la ligature d’\u00e9lastiques.<\/strong><\/p>\n

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La maladie h\u00e9morro\u00efdaire est l’une des cinq affections proctologiques les plus fr\u00e9quentes dans les pays hautement industrialis\u00e9s [1]. Le plexus h\u00e9morro\u00efdal sup\u00e9rieur ou corps caverneux droit est un coussinet vasculaire spongieux qui joue un r\u00f4le important en tant que partie de l’organe de continence en ce qui concerne l’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 fine de l’anus. On parle de maladie h\u00e9morro\u00efdaire en cas d’hypertrophie des bourrelets vasculaires art\u00e9rioveineux \u00e0 l’origine des sympt\u00f4mes. On estime que jusqu’\u00e0 70% des adultes seront touch\u00e9s par des h\u00e9morro\u00efdes symptomatiques \u00e0 un moment ou \u00e0 un autre de leur vie [2]. Les sympt\u00f4mes les plus courants sont les saignements p\u00e9rianaux, le gonflement p\u00e9rianal ou le prolapsus, ainsi que les d\u00e9mangeaisons, les suintements ou les br\u00fblures. Pour le diagnostic, les examens proctologiques de base permettent d’atteindre l’objectif. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur est suffisant pour les h\u00e9morro\u00efdes de bas grade, mais une intervention chirurgicale peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour les h\u00e9morro\u00efdes de haut grade. La nouvelle directive S3 publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de coloproctologie, en collaboration avec d’autres soci\u00e9t\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9es d’Allemagne, de Suisse et d’Autriche, contient des recommandations fond\u00e9es sur des preuves concernant des aspects centraux de la prise en charge de la maladie h\u00e9morro\u00efdaire [2].<\/p>\n

V\u00e9rifier imp\u00e9rativement les saignements p\u00e9rianaux<\/h2>\n

En fonction de l’augmentation de la taille et de l’\u00e9tendue de la protub\u00e9rance dans le canal anal ou devant l’anus, on distingue 4 cat\u00e9gories de protub\u00e9rances. Les transitions entre les stades sont fluides. (Aper\u00e7u 1). <\/span>Le principal sympt\u00f4me de la maladie h\u00e9morro\u00efdaire est le saignement p\u00e9rin\u00e9al, qui n\u00e9cessite un examen, car la couleur du sang et l’intensit\u00e9 du saignement ne permettent pas de tirer des conclusions d\u00e9finitives. Les douleurs ne font pas partie des sympt\u00f4mes typiques des h\u00e9morro\u00efdes hypertrophi\u00e9es, mais sont dues par exemple \u00e0 des fissures ou des thromboses concomitantes. L’\u00e9valuation la plus fiable est garantie par un examen proctologique de base comprenant l’anamn\u00e8se, l’inspection, la palpation et la proctoscopie [4]. Il est d\u00e9conseill\u00e9 d’\u00e9valuer le stade h\u00e9morro\u00efdaire au cours d’une coloscopie. Le stade est d\u00e9terminant pour le choix du traitement, une intervention chirurgicale est rarement n\u00e9cessaire. En cas d’h\u00e9morro\u00efdes de bas grade (grade 1 ou 2), il n’est pas rare d’observer une r\u00e9mission spontan\u00e9e totale ou partielle [5]. Les h\u00e9morro\u00efdes peuvent \u00eatre trait\u00e9es par des m\u00e9dicaments ou par des m\u00e9dicaments \u00e0 base de plantes, mais, surtout \u00e0 des stades plus avanc\u00e9s, la maladie h\u00e9morro\u00efdaire entra\u00eene souvent une progression des sympt\u00f4mes si elle n’est pas trait\u00e9e. Les objectifs th\u00e9rapeutiques sont, entre autres, la r\u00e9duction des r\u00e9cidives ou des douleurs r\u00e9siduelles, la pr\u00e9vention des complications, la r\u00e9duction de la douleur, l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et la satisfaction du patient [6].<\/p>\n

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Diosmine\/hesp\u00e9ridine efficace contre les troubles h\u00e9morro\u00efdaires aigus<\/h2>\n

Pour le traitement de base<\/span>, l’alimentation, le comportement en mati\u00e8re de d\u00e9f\u00e9cation<\/em> et la r\u00e9gulation des selles<\/em> semblent jouer un r\u00f4le. Il est recommand\u00e9 d’attirer l’attention des patients sur les avantages d’une alimentation riche en fibres ou d’une r\u00e9gulation appropri\u00e9e des selles (Plantago ovata, psyllium) [2]. Outre un changement de r\u00e9gime alimentaire, une correction du comportement de d\u00e9f\u00e9cation, en \u00e9vitant de pousser et en prolongeant les s\u00e9ances, s’est av\u00e9r\u00e9e b\u00e9n\u00e9fique.<\/p>\n

Parmi les mesures m\u00e9dicamenteuses <\/span>, les flavono\u00efdes<\/em> comptent parmi les substances orales les plus utilis\u00e9es. Selon la ligne directrice, Diosmin\/Hesp\u00e9ridine peut \u00eatre utilis\u00e9 en cas de troubles h\u00e9morro\u00efdaires aigus et en postop\u00e9ratoire. Daflon\u00ae 500 mg est un m\u00e9lange de flavono\u00efdes compos\u00e9 de diosmine et d’hesp\u00e9ridine, auquel on attribue une triple action sur le syst\u00e8me de retour veineux. Premi\u00e8rement, il induit une augmentation de la tonicit\u00e9 au niveau des veines et des veinules, ce qui permet de lutter contre la congestion. Deuxi\u00e8mement, au niveau du syst\u00e8me lymphatique, le drainage lymphatique est stimul\u00e9 en am\u00e9liorant l’activit\u00e9 lymphog\u00e9nique. Troisi\u00e8mement, au niveau de la microcirculation, la r\u00e9sistance des capillaires est augment\u00e9e et la perm\u00e9abilit\u00e9 des capillaires est normalis\u00e9e. Dans une revue Cochrane publi\u00e9e en 2012, une analyse de 24 \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des effets positifs sur la maladie h\u00e9morro\u00efdaire de bas grade et les douleurs postop\u00e9ratoires [7]. En ce qui concerne les m\u00e9langes de flavono\u00efdes hydroxyl\u00e9s, la ligne directrice mentionne les rutosides et les \u00df-hydroxy\u00e9thylrutosides, qui sont disponibles sous forme de pr\u00e9paration combin\u00e9e (Oxerutin : Venoruton\u00ae 500 mg) ou de substance unique.<\/p>\n

Pour les “h\u00e9morro\u00efdes<\/em>” \u00e0 usage p\u00e9rianal ou rectal <\/em>est un autre groupe de substances qui contient les principes actifs les plus divers et qui sert en premier lieu au traitement symptomatique d’\u00e9ventuels troubles associ\u00e9s (p. ex. modifications inflammatoires ou \u0153d\u00e9mateuses) en cas de maladie h\u00e9morro\u00efdaire [8]. Les formes d’administration disponibles sont les pommades, les cr\u00e8mes, les suppositoires et les tampons anaux (suppositoires avec doublure), qui sont appliqu\u00e9s par voie p\u00e9rianale ou rectale selon la pr\u00e9sentation. Les principes actifs correspondants sont soit des anesth\u00e9siques locaux (par ex. la lidoca\u00efne), soit des anti-inflammatoires (par ex. les corticost\u00e9ro\u00efdes) [9]. La pommade \u00e0 appliquer localement ou par voie rectale (Procto-Glyvenol\u00ae) est compos\u00e9e d’un flavono\u00efde (tribenoside) et d’un anesth\u00e9sique local (lidoca\u00efne) et est jug\u00e9e utile dans une revue de la litt\u00e9rature par Lorenc en cas de maladie h\u00e9morro\u00efdaire de bas grade [10].<\/p>\n

Scl\u00e9rose et ligature de l’\u00e9lastique comme mesures compl\u00e9mentaires<\/h2>\n

Le principe de fonctionnement de toutes les th\u00e9rapies interventionnelles est de scl\u00e9roser ou de ligaturer le vaisseau affluent aussi pr\u00e8s que possible de la l\u00e9sion et\/ou d’\u00e9liminer les tissus exc\u00e9dentaires en \u00e9vitant une cicatrisation \u00e9tendue [1]. Les effets th\u00e9rapeutiques de la scl\u00e9rose <\/span>reposent sur l’induction d’une fibrose, ce qui entra\u00eene la fixation et la stabilisation des volumes h\u00e9morro\u00efdaires au-dessus de la linea dentata. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont des complications urologiques telles que la prostatite, l’h\u00e9maturie et la r\u00e9tention urinaire [11]. La scl\u00e9rose suprah\u00e9morro\u00efdaire (th\u00e9rapie par injection ou scl\u00e9rose) consiste \u00e0 injecter par voie para-vasculaire, \u00e0 l’aide d’un proctoscope, une solution de ph\u00e9nol associ\u00e9e \u00e0 une substance porteuse d’huile d’amande ou d’arachide comme agent scl\u00e9rosant dans la zone des art\u00e8res alimentant les bourrelets h\u00e9morro\u00efdaires ou les art\u00e8res aff\u00e9rentes. Dans le cas de la scl\u00e9rose intrah\u00e9morro\u00efdaire, le produit scl\u00e9rosant est \u00e9galement inject\u00e9 goutte \u00e0 goutte \u00e0 l’aide d’une seringue au-dessus de la linea dentata, sous la muqueuse, directement dans les bourrelets h\u00e9morro\u00efdaires, \u00e0 l’aide d’un proctoscope. Aujourd’hui, on utilise le plus souvent des solutions de polidocanol (p. ex. Aethoxysklerol\u00ae 3%) ou des solutions alcooliques de polidocanol plus concentr\u00e9es [12] (aper\u00e7u 2).<\/span> <\/span>Comme les tissus situ\u00e9s au-dessus de la linea dentata ne disposent pas de terminaisons nerveuses libres, les injections sont en principe indolores.<\/p>\n

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La ligature des bandes \u00e9lastiques<\/span> permet d’obtenir des r\u00e9sultats \u00e0 court terme similaires \u00e0 ceux d’une op\u00e9ration, surtout en cas d’h\u00e9morro\u00efdes de 2e-3e degr\u00e9  <\/span>[2] (Aper\u00e7u 3).<\/span> Dans cette proc\u00e9dure, le tissu aspir\u00e9 est \u00e9trangl\u00e9 \u00e0 l’aide d’un petit anneau en caoutchouc \u00e0 l’aide d’un appareil de ligature sp\u00e9cial (de nos jours, les ligatures endoscopiques sont \u00e9galement possibles). Quelques jours plus tard, les tissus morts tombent et la plaie restante cicatrise et se r\u00e9tr\u00e9cit. La proc\u00e9dure permet de r\u00e9duire l’exc\u00e8s de tissu h\u00e9morro\u00efdal et de repositionner l’anode disloqu\u00e9e. Les principales complications mentionn\u00e9es sont la douleur et les saignements. L’infiltration locale d’anesth\u00e9siques locaux peut \u00eatre utilis\u00e9e pour pr\u00e9venir les douleurs post-interventionnelles apr\u00e8s ligature de l’\u00e9lastique. Pour les h\u00e9morro\u00efdes du 2e degr\u00e9, la ligature des bandes \u00e9lastiques est consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de choix. Cette technique peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour les h\u00e9morro\u00efdes du 1er et du 3e degr\u00e9.<\/p>\n

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Th\u00e9orie du “sliding anal lining”.<\/h2>\n

Bien que les crises h\u00e9morro\u00efdaires soient fr\u00e9quentes, leur \u00e9tiopathog\u00e9nie n’a pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment prouv\u00e9e scientifiquement. Les donn\u00e9es sur les diff\u00e9rentes causes possibles et les modifications pathog\u00e9niques sont controvers\u00e9es [2]. L’implication \u00e9tiopathog\u00e9nique des facteurs suivants est discut\u00e9e :  fistules art\u00e9rio-veineuses ou hypervascularisation ; modifications du sphincter anal ou des pressions intra-anales ; modifications cellulaires ; modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, inflammatoires et\/ou m\u00e9taboliques des fibres de collag\u00e8ne et des fibres \u00e9lastiques ; grossesse ; facteurs g\u00e9n\u00e9tiques. Certaines \u00e9tudes ont examin\u00e9 les facteurs li\u00e9s \u00e0 l’alimentation, \u00e0 l’IMC ou \u00e0 la consommation d’alcool. La th\u00e9orie la plus largement accept\u00e9e aujourd’hui pour expliquer le d\u00e9veloppement de la maladie h\u00e9morro\u00efdaire est celle d’un d\u00e9placement progressif du plexus h\u00e9morro\u00efdaire vers la partie distale (th\u00e9orie du “sliding anal lining” selon Thomson) [3], qui a remplac\u00e9 l’ancienne hypoth\u00e8se selon laquelle les h\u00e9morro\u00efdes ont la m\u00eame pathogen\u00e8se que les varices. Selon la th\u00e9orie du “sliding anal lining”, les h\u00e9morro\u00efdes sont la cons\u00e9quence d’une d\u00e9sint\u00e9gration des composants musculaires et \u00e9lastiques qui entra\u00eenent un d\u00e9placement pathologique et une augmentation de la taille du corps caverneux droit en direction du canal anal vers la partie distale [3].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Antje Lechleiter A, Studer P, Br\u00fcgger L : En soi, ne n\u00e9cessite pas de traitement ! H\u00e9morro\u00efdes – o\u00f9 en sommes-nous aujourd’hui ? Swiss Med Forum. 2019;19(4748):766.<\/li>\n
  2. Joos AK, et al. : S3-Leitlinie – H\u00e9morrhoidalleiden. AWMF 2019, www.awmf.org<\/li>\n
  3. Thomson WH : The nature of haemorrhoids. Br J Surg 1975 ; 62(7) : 542-552.<\/li>\n
  4. Oberhofer E : Premi\u00e8re ligne directrice S3 sur la maladie h\u00e9morro\u00efdaire. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, un traitement conservateur suffit ! dermatologie de pr\u00e8s volume 35, pages 58-59(2019)<\/li>\n
  5. Jensen SL, et al : The natural history of symptomatic haemorrhoids. Int J Colorectal Dis 1989 ; 4(1) : 41-44.<\/li>\n
  6. Jongen J, Kahlke V : Quality indicators in the treatment of hemorrhoids. Le Chirurgien 2019 ; 90 ; 264-269.<\/li>\n
  7. Perera N, et al : Phl\u00e9botoniques pour les h\u00e9morro\u00efdes. Cochrane Database Syst Rev 2012 ; 8 : CD004322.<\/li>\n
  8. Wienert V : Pharmacoth\u00e9rapie proctologique. coloproctologie 2002 ; 24 : 318<\/li>\n
  9. Wienert V : Externes de base pour les pr\u00e9parations proctologiques. Colo-Proctology 2003 ; 25(1) : 39-41.<\/li>\n
  10. Lorenc Z, Gokce O : Tribenoside et lidoca\u00efne dans le traitement local des h\u00e9morro\u00efdes : un aper\u00e7u des preuves cliniques. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016 ; 20(12) : 2742-2751.<\/li>\n
  11. Al-Ghnaniem R, Leather AJ, Rennie JA : Enqu\u00eate sur les m\u00e9thodes de traitement des h\u00e9morro\u00efdes et les complications de la scl\u00e9roth\u00e9rapie par injection. Ann R Coll Surg Engl 2001 ; 83(5) : 325-328.<\/li>\n
  12. ABDA (ed.) : Nouvelle ordonnance Formularium 5.8. : Solution scl\u00e9rosante \u00e0 l’\u00e9thanol 600-polidocanol 10%. Eschborn : GoviVerlag 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(10) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Outre une alimentation riche en fibres et l’influence sur le comportement de d\u00e9f\u00e9cation, il existe plusieurs options de traitement m\u00e9dicamenteux. En interne, les pr\u00e9parations combin\u00e9es de diosmine et d’hesp\u00e9ridine contenant…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100526,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La maladie h\u00e9morro\u00efdaire : Lignes directrices S3 ","footnotes":""},"category":[11399,11531,11414,11315,11549],"tags":[21623],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-hemorroides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 17:03:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":331001,"slug":"la-terapia-conservativa-e-di-solito-sufficiente","post_title":"La terapia conservativa \u00e8 di solito sufficiente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-conservativa-e-di-solito-sufficiente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":331010,"slug":"a-terapia-conservadora-e-normalmente-suficiente","post_title":"A terapia conservadora \u00e9 normalmente suficiente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-conservadora-e-normalmente-suficiente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":331019,"slug":"la-terapia-conservadora-suele-ser-suficiente","post_title":"La terapia conservadora suele ser suficiente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-conservadora-suele-ser-suficiente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330993\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}