{"id":330998,"date":"2020-12-24T00:00:00","date_gmt":"2020-12-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/renforcer-la-barriere-epidermique-de-la-peau-grace-a-un-traitement-de-base\/"},"modified":"2020-12-24T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-23T23:00:00","slug":"renforcer-la-barriere-epidermique-de-la-peau-grace-a-un-traitement-de-base","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/renforcer-la-barriere-epidermique-de-la-peau-grace-a-un-traitement-de-base\/","title":{"rendered":"Renforcer la barri\u00e8re \u00e9pidermique de la peau gr\u00e2ce \u00e0 un traitement de base"},"content":{"rendered":"

Les l\u00e9sions cutan\u00e9es ecz\u00e9mateuses et les d\u00e9mangeaisons peuvent avoir un impact n\u00e9gatif important sur la qualit\u00e9 de vie. D’un point de vue physiopathologique, une dysr\u00e9gulation immunologique et une barri\u00e8re cutan\u00e9e perturb\u00e9e sont des facteurs centraux de cette maladie multifactorielle. La restauration de la fonction de barri\u00e8re perturb\u00e9e est essentielle dans la gestion du traitement de la dermatite atopique et constitue un pilier th\u00e9rapeutique important bas\u00e9 sur les lignes directrices.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La dermatite atopique est une maladie inflammatoire chronique de la peau fr\u00e9quente et multifactorielle. La pr\u00e9valence est de 10-15% chez les enfants et d’environ 3% chez les adultes [1,2]. L’interaction entre la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, les facteurs d\u00e9clencheurs exog\u00e8nes (par ex. irritants, allerg\u00e8nes, etc.) et les facteurs endog\u00e8nes (par ex. stress, hormones, etc.) joue un r\u00f4le important dans la manifestation initiale et la chronicit\u00e9 [2]. Un d\u00e9faut de la barri\u00e8re \u00e9pidermique de la peau est caract\u00e9ristique de la dermatite atopique et, en cons\u00e9quence, des facteurs d\u00e9clencheurs microbiens, irritants, allerg\u00e8nes ou non sp\u00e9cifiques peuvent d\u00e9clencher ou aggraver une r\u00e9action inflammatoire cutan\u00e9e [3\u20135]. La structure des interactions est extr\u00eamement complexe, les r\u00e9actions immunologiques mal r\u00e9gul\u00e9es sont largement impliqu\u00e9es dans les processus inflammatoires. “Margitta Worm, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D), r\u00e9sume le processus multifactoriel [6]. Au niveau immunologique, la s\u00e9cr\u00e9tion de cytokines m\u00e9di\u00e9e par Th2, entre autres, joue un r\u00f4le central dans les processus inflammatoires atopiques.<\/p>\n

D\u00e9ficit en filaggrine, un aspect essentiel de la fonction de barri\u00e8re perturb\u00e9e<\/h2>\n

En particulier, la couche sup\u00e9rieure de l’\u00e9piderme, le stratum corneum, a une fonction de protection importante contre la p\u00e9n\u00e9tration d’irritants et d’allerg\u00e8nes et r\u00e9duit la perte d’eau par la peau [7]. Les k\u00e9ratinocytes atteignent le stratum corneum apr\u00e8s avoir prolif\u00e9r\u00e9 \u00e0 partir du stratum basale \u00e0 travers le stratum spinosum. Dans la couche corn\u00e9e, ils se transforment en corn\u00e9ocytes sans noyau et sont finalement \u00e9limin\u00e9s sous forme de squames. Chez les patients atteints de dermatite atopique, la structure de la barri\u00e8re \u00e9pidermique de la peau pr\u00e9sente des alt\u00e9rations sp\u00e9cifiques \u00e0 diff\u00e9rents niveaux. D’une part, une alt\u00e9ration de l’expression de la filaggrine est caract\u00e9ristique, ce qui est d\u00fb \u00e0 des mutations g\u00e9n\u00e9tiques, \u00e0 des influences exog\u00e8nes et \u00e0 des cytokines li\u00e9es \u00e0 l’inflammation [8]. Par ailleurs, des \u00e9tudes empiriques ont montr\u00e9 une modification de la composition des lipides \u00e9pidermiques avec une r\u00e9duction des c\u00e9ramides [9].<\/p>\n

En agr\u00e9geant les filaments de k\u00e9ratine en faisceaux denses et en les attachant \u00e0 une structure prot\u00e9ique entourant les corn\u00e9ocytes, \u00e0 laquelle les lipides de la matrice intracellulaire se lient de mani\u00e8re covalente, la filaggrine joue un r\u00f4le crucial dans la barri\u00e8re \u00e9pidermique de la peau [7]. De plus, cette prot\u00e9ine structurelle joue un r\u00f4le important dans la r\u00e9gulation de l’hydratation de la peau, car elle se divise en acides amin\u00e9s dans le stratum corneum. Ces acides amin\u00e9s sont des facteurs naturels d’hydratation (Natural Moisturizing Factor, NMF) qui hydratent la corn\u00e9e et r\u00e9duisent la perte d’eau trans\u00e9pidermique (Transepidermal water loss, TEWL) gr\u00e2ce \u00e0 leur effet hydro-r\u00e9tenteur. [10] (Fig. 1). <\/strong>Une production r\u00e9duite de filaggrine, typique de la peau atopique, est notamment associ\u00e9e \u00e0 une perte d’humidit\u00e9 accrue. “La peau est moins humide, a un pouvoir tampon plus faible, le pH augmente et les bact\u00e9ries peuvent se multiplier. Dans l’ensemble, cela se traduit par une plus grande sensibilit\u00e9 de la peau”, explique le professeur Worm. Des mutations de perte de fonction dans le g\u00e8ne de la filaggrine, ainsi que l’exposition \u00e0 des facteurs irritants et des processus inflammatoires sont soup\u00e7onn\u00e9s d’\u00eatre \u00e0 l’origine de la carence en filaggrine [7].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Traitement de base comme pilier th\u00e9rapeutique bas\u00e9 sur les lignes directrices<\/h2>\n

“Des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, une \u00e9volution chronique et r\u00e9currente des manifestations cutan\u00e9es dans la zone de pr\u00e9dilection et le sympt\u00f4me central du prurit sont les principaux crit\u00e8res de la dermatite atopique”, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9. Il existe en outre diff\u00e9rents crit\u00e8res secondaires (par ex. ichtyose vulgaire, k\u00e9ratose folliculaire, ch\u00e9ilite, ombrage p\u00e9riorbitaire). Le traitement de la dermatite atopique est adapt\u00e9 \u00e0 chaque stade, le traitement de base \u00e9tant un pilier important du traitement pour les quatre stades (peau s\u00e8che, ecz\u00e9ma l\u00e9ger, ecz\u00e9ma mod\u00e9r\u00e9, ecz\u00e9ma persistant et s\u00e9v\u00e8re) [11]. Au niveau 1, les soins de base sont suffisants, \u00e0 partir du niveau 2, l’association avec une th\u00e9rapie topique intermittente (niveaux 2 et 3) ou un traitement syst\u00e9mique (niveau 4) propos\u00e9 [11]. Un traitement de base coh\u00e9rent est un facteur essentiel pour la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la fonction barri\u00e8re perturb\u00e9e, ainsi que pour la r\u00e9duction de la x\u00e9rose et du prurit [5]. Par ailleurs, il est apparu qu’un traitement de base ad\u00e9quat permettait de r\u00e9duire la quantit\u00e9 de st\u00e9ro\u00efdes topiques n\u00e9cessaires lors des pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma aigu\u00ebs et qu’un intervalle sans r\u00e9cidive plus long \u00e9tait observ\u00e9 dans la gestion \u00e0 long terme. “Un traitement de base topique coh\u00e9rent avec des produits externes relipidants est extr\u00eamement important”, r\u00e9sume le professeur Worm. Le choix des produits de soins doit \u00eatre adapt\u00e9 aux caract\u00e9ristiques individuelles des patients et \u00e0 l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cela correspond \u00e9galement au message cl\u00e9 de la ligne directrice s2k actuelle, qui recommande un traitement de base adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tat de la peau, un nettoyage de peau appropri\u00e9 et des bains (suivis d’un traitement relipidant) [11]. Un conseil important dans la ligne directrice est d’utiliser des traitements de base sans ajouter de substances allerg\u00e8nes de contact. Les produits contenant certains parfums ou conservateurs peuvent entra\u00eener une allergie de contact en cas d’utilisation prolong\u00e9e, explique l’intervenante. L’ur\u00e9e, la glyc\u00e9rine et les c\u00e9ramides sont des ingr\u00e9dients appropri\u00e9s pour les produits externes relipidants. Leur efficacit\u00e9 sur les param\u00e8tres cliniques pertinents a \u00e9t\u00e9 scientifiquement prouv\u00e9e (tableau 1).<\/strong> L’ur\u00e9e et la glyc\u00e9rine font l’objet d’une recommandation explicite dans le guide s2k, mais elles sont d\u00e9conseill\u00e9es chez les nourrissons, car elles peuvent provoquer des br\u00fblures [11]. Les substances actives qui peuvent \u00eatre envisag\u00e9es comme traitement antiprurigineux de soutien, m\u00eame si aucune recommandation th\u00e9rapeutique fond\u00e9e sur des preuves n’est formul\u00e9e, sont le polidocanol et les tanins. Ces deux substances r\u00e9duisent les d\u00e9mangeaisons, mais ne constituent pas un traitement anti-inflammatoire \u00e0 proprement parler, elles peuvent \u00eatre utilis\u00e9es comme add-on. Sur la base de l’exp\u00e9rience clinique g\u00e9n\u00e9rale, le zinc est recommand\u00e9 comme traitement de fond.<\/p>\n

Source : FomF (D) Dermatologie et Allergologie 2020<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Schnopp C, Mempel M : Ecz\u00e9ma atopique chez les enfants – Aspects actuels. Dermatologue 2015 ; 66 : 245-251.<\/li>\n
  2. Weidinger S, Novak N : Dermatite atopique. The Lancet 2016 ; 387 : 1109-1122.<\/li>\n
  3. Volz T, et al. : Sur le r\u00f4le du syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9 dans la dermatite atopique. Hautarzt 2015 ; 66 : 90-95.<\/li>\n
  4. Biedermann T, et al : R\u00e9gulation de l’immunit\u00e9 des cellules T dans la dermatite atopique par les microbes : le Yin et le Yang de l’inflammation cutan\u00e9e. Front Immunol 2015 ; 6 : 353.<\/li>\n
  5. Chylla R, Schnopp C, Volz T : Traitement de base de la dermatite atopique – nouveaut\u00e9s et preuves. JDDG 2018 ; 16 (8) : 976-980.<\/li>\n
  6. Worm M : Ecz\u00e9ma atopique 2020. Dr. med. Margitta Worm, remise \u00e0 niveau en dermatologie et allergologie, FomF.de, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  7. Engebretsen KA, Thyssen JP : Fonction de barri\u00e8re de la peau et allerg\u00e8nes. Karger Kompass Dermatol 2017 ; 5 : 7-13.<\/li>\n
  8. Thyssen JP, Kezic S : Causes de la r\u00e9duction de la filaggrine \u00e9pidermique et leur r\u00f4le dans la pathogen\u00e8se de la dermatite atopique. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134 : 792-799.<\/li>\n
  9. Jungersted J, et al. : Stratum corneum lipids, skin barrier function and filaggrin mutations in patients with atopic eczema. Allergy 2010 ; 65 : 911-918.<\/li>\n
  10. Peter M : Dermatite atopique Emollenzien – toujours un \u00e9l\u00e9ment central du traitement de base, DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(2) : 20.<\/li>\n
  11. AWMF : Lignes directrices sur la dermatite atopique, num\u00e9ro d’enregistrement 013 – 027, classificationS2k Date : 31.03.2015. www.awmf.org<\/li>\n
  12.  Levin J, et al : Atopic dermatitis and the stratum corneum : part 1 : the role of filaggrin in the stratum corneum barrier and atopic skin. J Clin Aesthet Dermatol 2013 ; 6(10) : 16-22.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(5) : 24-26 (publi\u00e9 le 8.10.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les l\u00e9sions cutan\u00e9es ecz\u00e9mateuses et les d\u00e9mangeaisons peuvent avoir un impact n\u00e9gatif important sur la qualit\u00e9 de vie. D’un point de vue physiopathologique, une dysr\u00e9gulation immunologique et une barri\u00e8re cutan\u00e9e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100076,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ecz\u00e9ma atopique","footnotes":""},"category":[11349,11362,11535,11549],"tags":[22587,12636,22585],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330998","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-barriere-cutanee","tag-dermatite-atopique-fr","tag-filaggrin-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 16:26:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":331016,"slug":"rafforzare-la-barriera-epidermica-della-pelle-attraverso-la-terapia-di-base","post_title":"Rafforzare la barriera epidermica della pelle attraverso la terapia di base","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rafforzare-la-barriera-epidermica-della-pelle-attraverso-la-terapia-di-base\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":331028,"slug":"reforcar-a-barreira-epidermica-cutanea-atraves-de-terapia-basica","post_title":"Refor\u00e7ar a barreira epid\u00e9rmica cut\u00e2nea atrav\u00e9s de terapia b\u00e1sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reforcar-a-barreira-epidermica-cutanea-atraves-de-terapia-basica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":331040,"slug":"fortalecimiento-de-la-barrera-epidermica-de-la-piel-mediante-terapia-basica","post_title":"Fortalecimiento de la barrera epid\u00e9rmica de la piel mediante terapia b\u00e1sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fortalecimiento-de-la-barrera-epidermica-de-la-piel-mediante-terapia-basica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330998","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330998"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330998\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100076"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330998"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330998"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330998"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330998"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}