{"id":332101,"date":"2023-01-11T17:57:58","date_gmt":"2023-01-11T16:57:58","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-approches-therapeutiques-eprouvees-et-nouvelles-au-banc-dessai\/"},"modified":"2023-01-15T11:02:28","modified_gmt":"2023-01-15T10:02:28","slug":"les-approches-therapeutiques-eprouvees-et-nouvelles-au-banc-dessai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-approches-therapeutiques-eprouvees-et-nouvelles-au-banc-dessai\/","title":{"rendered":"Les approches th\u00e9rapeutiques \u00e9prouv\u00e9es et nouvelles au banc d’essai"},"content":{"rendered":"\n

De nos jours, le prurigo chronique est d\u00e9fini comme une maladie \u00e0 part enti\u00e8re. Le prurigo nodulaire, en particulier, est tr\u00e8s p\u00e9nible pour les personnes qui en souffrent. Les th\u00e9rapies locales ne sont pas efficaces chez tous les patients, mais il existe plusieurs m\u00e9dicaments biologiques et inhibiteurs de JAK qui ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs dans les \u00e9tudes. Le dupilumab et le n\u00e9molizumab, en particulier, sont porteurs de grands espoirs, d’autant plus que ces deux produits biologiques ont d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u l’autorisation de la FDA pour cette indication.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic de prurigo chronique (CPG) peut \u00eatre pos\u00e9 lorsque le prurit chronique persiste pendant au moins 6 semaines, qu’il existe des signes de grattage r\u00e9p\u00e9t\u00e9 (par exemple, excoriations et cicatrices) et que des l\u00e9sions prurigineuses* multiples localis\u00e9es ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es sont pr\u00e9sentes. Ces crit\u00e8res de classification ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis en 2018 par une task force de l’European Academy for Dermatology and Veneorology (EADV) (tableau 1) [1]. Le CPG est souvent associ\u00e9 \u00e0 une charge de morbidit\u00e9 importante. “Les patients souffrent et ont une qualit\u00e9 de vie alt\u00e9r\u00e9e”, selon le Pr. Andreas Wollenberg, D\u00e9partement de dermatologie et d’allergologie LMU Munich et D\u00e9partement de dermatologie, Vrije Universiteit Bruxelles [2]. Le CPG r\u00e9sulte d’une sensibilisation neuronale aux d\u00e9mangeaisons et du d\u00e9veloppement d’un cycle de d\u00e9mangeaison\/grattage. D’un point de vue \u00e9tiologique, des facteurs dermatologiques, syst\u00e9miques, neurologiques ou psychiatriques\/psychosomatiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9s. Mais le prurigo peut aussi \u00eatre multifactoriel ou d’\u00e9tiologie inexpliqu\u00e9e [1]. Selon le consensus des experts, le CPG est consid\u00e9r\u00e9 comme un terme g\u00e9n\u00e9rique pour les manifestations papuleuses, nodulaires et autres (tableau 1) [1]. Outre les crit\u00e8res de base obligatoires mentionn\u00e9s, des crit\u00e8res secondaires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis, parmi lesquels la qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite, les troubles du sommeil, la d\u00e9pression, l’anxi\u00e9t\u00e9 et l’impuissance.<\/p>\n\n

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Traitement local : les TCS et TCI restent la norme<\/h2>\n\n

En ce qui concerne les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (TCS), le professeur Wollenberg pr\u00e9f\u00e8re les substances actives de la classe de puissance 4 (par exemple, le propionate de clob\u00e9tasol) [2]. En cas d’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sous occlusion, cette classe de puissance serait \u00e9galement conseill\u00e9e. Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme alternative aux TCS. L’un des avantages des TCI est qu’ils n’entra\u00eenent pas les effets secondaires typiques des st\u00e9ro\u00efdes. Le tacrolimus en pommade s’est av\u00e9r\u00e9 plus efficace que le pim\u00e9crolimus en cr\u00e8me dans trois \u00e9tudes multicentriques randomis\u00e9es en aveugle avec investigateur d’une dur\u00e9e de six semaines, portant sur un total de 1 065 patients, et devrait donc \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 [13]. Le tacrolimus peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 sous occlusion, mais cela n’a de sens que si le nombre de l\u00e9sions est faible. Les corticost\u00e9ro\u00efdes intral\u00e9sionnels peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles s’il n’y a que quelques l\u00e9sions. Les d\u00e9mangeaisons peuvent ainsi \u00eatre r\u00e9duites, mais le r\u00e9sultat cosm\u00e9tique est parfois sous-optimal, selon le conf\u00e9rencier. L’utilisation d’analogues topiques de la vitamine D3 est \u00e9galement justifi\u00e9e – dans certains cas, elle permet d’obtenir de bons r\u00e9sultats, rapporte le professeur Wollenberg. La phototh\u00e9rapie (PUVA, UVB \u00e0 bande \u00e9troite) peut \u00e9ventuellement \u00eatre utilis\u00e9e en combinaison avec des TCS topiques. Et pour une petite zone limit\u00e9e, un traitement au laser excimer (autour de 300 nm) vaut la peine d’\u00eatre essay\u00e9. La cryoth\u00e9rapie peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e, bien que le conf\u00e9rencier ne soit pas un partisan de cette option th\u00e9rapeutique, car l’exp\u00e9rience montre que le r\u00e9sultat cosm\u00e9tique laisse \u00e0 d\u00e9sirer [2].<\/p>\n\n

Les m\u00e9dicaments biologiques ont le vent en poupe : dupilumab et nemolizumab convaincus<\/h2>\n\n

Le dupilumab, un anticorps monoclonal d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9 en Europe pour d’autres indications, exerce des effets anti-inflammatoires en inhibant la cascade de signalisation IL4\/IL13. Dans une s\u00e9rie de cas men\u00e9e par des chercheurs de l’Institut Karolinska de Stockholm, le dupilumab a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significative des sympt\u00f4mes chez des patients atteints de prurigo nodulaire (PN) et, dans l’\u00e9tude PRIME-2 randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e par placebo, 37,2% des patients trait\u00e9s par dupilumab ont obtenu une r\u00e9duction cliniquement significative des d\u00e9mangeaisons depuis la ligne de base \u00e0 la semaine 12 contre 22,0% dans le groupe placebo (p=0,0216). [2\u20135]. A la semaine 24, les valeurs correspondantes \u00e9taient de 57,7% dans le bras dupilumab contre 19,5% dans le bras placebo (p<0,0001), ce qui signifie que presque trois fois plus de participants \u00e0 l’\u00e9tude ont obtenu une r\u00e9duction cliniquement significative du prurit apr\u00e8s environ six mois dans le bras placebo (Fig. 1) [2,4,5]. Une peau sans apparence ou presque sans apparence \u00e0 la semaine 24 a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 44,9% des patients trait\u00e9s par dupilumab contre 16% sous placebo (p<0,0001).<\/p>\n\n

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Le n\u00e9molizumab est \u00e9galement un candidat m\u00e9dicament prometteur. L’IL-31 est un moteur des processus inflammatoires et est consid\u00e9r\u00e9e comme une sorte de cytokine ma\u00eetresse du prurit. Dans des \u00e9tudes, le n\u00e9molizumab a r\u00e9ussi \u00e0 combattre le prurit chez des patients atteints de dermatite atopique et a \u00e9galement r\u00e9duit les troubles du sommeil li\u00e9s aux d\u00e9mangeaisons [6]. C’est dans ce contexte qu’une \u00e9tude clinique de phase II a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur le n\u00e9molizumab dans la PN. Les r\u00e9sultats publi\u00e9s dans le New England Journal of Medicine<\/em> montrent que le n\u00e9molizumab a consid\u00e9rablement r\u00e9duit les d\u00e9mangeaisons chez les patients souffrant de prurigo nodulaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re [7]. 70 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 1:1 pour recevoir le n\u00e9molizumab ou un placebo, le score initial de prurit selon le NRS \u00e9tait de 8,4. \u00c0 la semaine 4, le pic de prurit NRS a diminu\u00e9 de 4,5 points (-53,0 %) chez les patients trait\u00e9s par n\u00e9molizumab par rapport \u00e0 la ligne de base, alors qu’il n’a diminu\u00e9 que de 1,7 point (-20,2 %) dans le groupe placebo (p<0,001) [7] (figure 2). <\/p>\n\n

La FDA a d\u00e9j\u00e0 approuv\u00e9 le n\u00e9molizumab et le dupilumab pour l’indication PN et le professeur Wollenberg esp\u00e8re que l’Europe suivra dans un avenir proche.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

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Les inhibiteurs JAK sont \u00e9galement attendus avec impatience<\/h2>\n\n

En plus de ces deux produits biologiques, il existe \u00e9galement quelques substances actives du domaine des petites mol\u00e9cules qui sont consid\u00e9r\u00e9es comme ayant un potentiel th\u00e9rapeutique dans le prurigo chronique. Le delgocitinib est un inhibiteur topique des JAK qui inhibe les JAK-1, JAK-2 et JAK-3 et qui pourrait \u00eatre efficace dans le CPG. Au Japon, le delgocitinib a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 pour le traitement de la dermatite atopique [8]. Le ruxolitinib est un autre inhibiteur de JAK sous forme d’administration topique. Le ruxolitinib est autoris\u00e9 aux \u00c9tats-Unis dans le traitement de la dermatite atopique [9]. Le tofacitinib est un inhibiteur JAK oral qui inhibe JAK-3, JAK-2 et TYK-2 et qui s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace dans un rapport de cas pour le traitement de la PN [10].<\/p>\n\n

L’utilisation de l’apr\u00e9pitant, une substance neuroactive, a \u00e9galement entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significative de l’intensit\u00e9 des d\u00e9mangeaisons chez les PN (p<0,05). [11]. Cependant, l’apr\u00e9pipant est une option th\u00e9rapeutique relativement co\u00fbteuse qui ne s’est pas encore impos\u00e9e dans les soins de routine, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Dans une s\u00e9rie de cas, l’association de MTX et d’alitr\u00e9tino\u00efne pour le traitement de la PN s’est av\u00e9r\u00e9e efficace [12]. En ce qui concerne les agents syst\u00e9miques conventionnels, le MTX, la ciclosporine A et l’azathioprine, l’expert recommande la prudence, car les patients atteints de CPG sont souvent des personnes \u00e2g\u00e9es et, en particulier, un nombre relativement important de patients PN ont une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s annuel de la SSDP<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Pereira MP, et al. : EADV Task Force Prurit group members. European academy of dermatology and venereology European prurigo project : expert consensus on the definition, classification and terminology of chronic prurigo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32(7) : 1059-1065.<\/li>\n\n\n\n
  2. “Chronic prurigo – state of the art in your practice”, Prof. Dr. med. Dr. h.c. Andreas Wollenberg, Assembl\u00e9e annuelle de la SSMD 09.11.2022.<\/li>\n\n\n\n
  3. L\u00f6nndahl L, et al. Dupilumab r\u00e9duit significativement les sympt\u00f4mes du prurigo nodulaire et de la d\u00e9pression : une s\u00e9rie de cas. Acta Derm Venereol 2022 ; 102 : adv00754XX.<\/li>\n\n\n\n
  4. \u00c9tude du dupilumab pour le traitement des patients atteints de prurigo nodulaire, insuffisamment contr\u00f4l\u00e9s par des traitements topiques de prescription ou lorsque ces traitements ne sont pas recommand\u00e9s (PRIME2). Disponible \u00e0 partir de : https:\/\/ClinicalTrials.gov\/show\/NCT04202679.<\/a> Accessed April 11, 2022.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Dupixent\u00ae<\/sup> (dupilumab) est le premier m\u00e9dicament biologique \u00e0 r\u00e9duire significativement la d\u00e9mangeaison et les l\u00e9sions cutan\u00e9es dans l’essai de phase 3 pour le prurigo nodulaire, d\u00e9montrant le r\u00f4le de l’inflammation de type 2 dans cette maladie”, Sanofi, 22 octobre 2021, www.sanofi.com\/en\/media-room\/press-releases\/2021\/2021-10-22-05-00-00-231…,<\/a>(derni\u00e8re consultation 15.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  6. Ruzicka T, et al : NEJM 2017 ; 376 : 826-835.<\/li>\n\n\n\n
  7. St\u00e4nder S, et al : NEJM 2020 ; 382 : 706-716.<\/li>\n\n\n\n
  8. Worm M, et al : Br J Dermatol 2022 ; 187 : 42-51.<\/li>\n\n\n\n
  9. Papp K, et al : JAAD 2021 ; 85 : 863-872.<\/li>\n\n\n\n
  10. Peng C, et al : Clin Cosmet Investig Dermatol 2022 ; 15 : 503-506.<\/li>\n\n\n\n
  11. Angelopoulos K, et al. JEADV 2019 ; 33 : 2371-2379.<\/li>\n\n\n\n
  12. Bergqvist C, et al : JEADV 2021 ; 35 : e516-e519.<\/li>\n\n\n\n
  13. Paller AS, et al : JAAD 2005 ; 52 : 810-822.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De nos jours, le prurigo chronique est d\u00e9fini comme une maladie \u00e0 part enti\u00e8re. Le prurigo nodulaire, en particulier, est tr\u00e8s p\u00e9nible pour les personnes qui en souffrent. Les th\u00e9rapies…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":330979,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurigo chronique","footnotes":""},"category":[11349,11362,11527,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332101","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 00:28:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332109,"slug":"approcci-terapeutici-collaudati-e-nuovi-messi-alla-prova","post_title":"Approcci terapeutici collaudati e nuovi messi alla prova","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/approcci-terapeutici-collaudati-e-nuovi-messi-alla-prova\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332126,"slug":"abordagens-terapeuticas-comprovadas-e-novas-abordagens-terapeuticas-postas-a-prova","post_title":"Abordagens terap\u00eauticas comprovadas e novas abordagens terap\u00eauticas postas \u00e0 prova","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abordagens-terapeuticas-comprovadas-e-novas-abordagens-terapeuticas-postas-a-prova\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332111,"slug":"enfoques-terapeuticos-probados-y-nuevos-puestos-a-prueba","post_title":"Enfoques terap\u00e9uticos probados y nuevos puestos a prueba","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfoques-terapeuticos-probados-y-nuevos-puestos-a-prueba\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332101","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332101"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332101\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":332102,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332101\/revisions\/332102"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/330979"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332101"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332101"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332101"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332101"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}