{"id":332104,"date":"2023-01-13T01:00:00","date_gmt":"2023-01-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-sur-la-prevention-secondaire-des-accidents-vasculaires-cerebraux-ischemiques-et-des-ait\/"},"modified":"2023-01-13T01:00:00","modified_gmt":"2023-01-13T00:00:00","slug":"mise-a-jour-sur-la-prevention-secondaire-des-accidents-vasculaires-cerebraux-ischemiques-et-des-ait","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-sur-la-prevention-secondaire-des-accidents-vasculaires-cerebraux-ischemiques-et-des-ait\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur la pr\u00e9vention secondaire des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques et des AIT"},"content":{"rendered":"

La soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN) et la soci\u00e9t\u00e9 allemande des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (DSG) ont publi\u00e9 cette ann\u00e9e le nouveau guide S2k ‘Prophylaxie secondaire des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques et des accidents isch\u00e9miques transitoires’. Celle-ci contient un large arsenal de recommandations visant \u00e0 r\u00e9duire le risque de r\u00e9cidive apr\u00e8s un accident isch\u00e9mique ou un AIT. Pour une prophylaxie maximale, toutes les mesures doivent \u00eatre appliqu\u00e9es de mani\u00e8re permanente, ce qui n\u00e9cessite une \u00e9troite collaboration entre les neurologues, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les personnes concern\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les r\u00e9cidives d’AVC sont relativement fr\u00e9quentes. Des analyses r\u00e9centes montrent que pr\u00e8s d’une personne sur cinq ayant subi un AVC risque de subir un AVC secondaire dans les cinq prochaines ann\u00e9es [1]. Apr\u00e8s un accident isch\u00e9mique transitoire (AIT), le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) est nettement plus \u00e9lev\u00e9, surtout dans les jours qui suivent imm\u00e9diatement l’attaque. La prophylaxie des r\u00e9cidives rev\u00eat donc une importance particuli\u00e8re. Le suivi neurologique doit aller bien au-del\u00e0 de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse des facteurs de risque “classiques”, tels que l’hypertension ou l’hyperlipid\u00e9mie”, souligne le secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral de la DGN, le professeur Peter Berlit [4]. Alors que la partie 1 du guide se concentre sur le traitement m\u00e9dicamenteux des facteurs de risque “classiques” (anticoagulation, traitement de l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et de l’hypertension), la partie 2 aborde les facteurs de risque suppl\u00e9mentaires tels que le mode de vie, le diab\u00e8te sucr\u00e9, le traitement hormonal substitutif et l’apn\u00e9e du sommeil [2\u20134].<\/p>\n

Clarifier individuellement l’indication d’un traitement anticoagulant<\/h2>\n

Pour pr\u00e9venir les AVC, l’administration de m\u00e9dicaments anticoagulants est n\u00e9cessaire dans certaines situations ou pour certaines maladies. “Le traitement antiplaquettaire et l’utilisation de l’anticoagulation orale doivent \u00eatre coordonn\u00e9s individuellement en fonction de la tendance aux saignements, des comorbidit\u00e9s et des facteurs de risque. Gerhard F. Hamann, Armin Grau et Joachim R\u00f6ther, qui sont tous des experts de la Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG). [2\u20134].<\/p>\n

Pour l’inhibition de l’agr\u00e9gation plaquettaire, la ligne directrice recommande uniquement l’acide ac\u00e9tylsalicylique (ASA), le clopidogrel et le ticagrelor, les autres pr\u00e9parations ayant plus d’effets secondaires ou n’apportant pas de preuve de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire. Si le risque h\u00e9morragique est acceptable, il est possible d’administrer une double antiagr\u00e9gation plaquettaire pr\u00e9coce (c’est-\u00e0-dire dans les 24 heures suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes) et de courte dur\u00e9e, avec de l’ASA et du clopidogrel pendant 21 jours, ou alternativement de l’ASA et du ticagrelor pendant 30 jours. Les personnes souffrant de fibrillation auriculaire doivent toujours \u00eatre trait\u00e9es par anticoagulation orale, avec des anticoagulants oraux directs.<\/p>\n

Fibrillation auriculaire comme indication d’anticoagulation orale<\/h2>\n

La fibrillation auriculaire (FAV) est une maladie fr\u00e9quente et les personnes qui en souffrent ont un risque quatre \u00e0 cinq fois plus \u00e9lev\u00e9 de subir un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique. De plus, l’anticoagulation orale (ACO) est un traitement tr\u00e8s efficace pour pr\u00e9venir les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux en cas d’HVF. En se basant sur les preuves actuelles, la ligne directrice recommande de r\u00e9aliser un ACO chez les patients ayant subi un AVC isch\u00e9mique ou un AIT et pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire permanente, persistante ou paroxystique [2]. (encadr\u00e9).<\/span> Les inhibiteurs de l’agr\u00e9gation plaquettaire (IAP) ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s apr\u00e8s la phase aigu\u00eb en pr\u00e9vention secondaire apr\u00e8s un AVC isch\u00e9mique ou un AIT avec fibrillation auriculaire, \u00e0 moins qu’il n’y ait une autre indication urgente pour l’administration d’IAP. En cas d’inhibition de l’agr\u00e9gation plaquettaire existante pour une autre indication, il convient de rechercher un consensus interdisciplinaire sur la n\u00e9cessit\u00e9 d’une bith\u00e9rapie ou d’une trith\u00e9rapie. En cas de contre-indication \u00e0 une OAK permanente, un essai de traitement individuel avec occlusion LAA peut \u00eatre envisag\u00e9. Chez les patients pr\u00e9sentant un risque accru d’h\u00e9morragie et chez les patients dialys\u00e9s, l’implantation d’un bloqueur d’oreillette peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas d’ant\u00e9c\u00e9dents d’AVC isch\u00e9mique et de FVO. En effet, les thrombus qui embolisent dans la FHV se forment dans la grande majorit\u00e9 des cas dans l’oreillette gauche (appendice auriculaire gauche, AAG).<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Traiter l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie<\/h2>\n

La pression art\u00e9rielle doit \u00eatre abaiss\u00e9e \u00e0 long terme en dessous de 140\/90 mm Hg apr\u00e8s un AVC ou un AIT. En fonction de l’\u00e2ge des personnes concern\u00e9es, de la tol\u00e9rance aux antihypertenseurs et des maladies pr\u00e9existantes, il faut m\u00eame envisager de r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle \u00e0 120-130 mm Hg en systolique, l’atteinte des valeurs cibles de pression art\u00e9rielle \u00e9tant plus importante que le choix du traitement antihypertenseur.<\/p>\n

Les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’AVC isch\u00e9mique ou d’AIT ont un risque \u00e9lev\u00e9 de souffrir d’une autre maladie cardiovasculaire li\u00e9e \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose (ASCVD), y compris une r\u00e9cidive d’AVC. La valeur cible du traitement hypocholest\u00e9rol\u00e9miant est un taux de LDL-C inf\u00e9rieur \u00e0 70 mg\/dl ; alternativement, une r\u00e9duction de >50 pour cent de la valeur initiale peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Ne pas n\u00e9gliger les facteurs li\u00e9s au mode de vie<\/h2>\n

“Pour les personnes concern\u00e9es, les informations sur le mode de vie sont particuli\u00e8rement pertinentes, car elles peuvent elles-m\u00eames l’influencer”, explique le professeur Tobias Kurth [4]. Le changement de mode de vie \u00e0 long terme est un d\u00e9fi pour de nombreux patients et les professionnels de la sant\u00e9 doivent constamment les aider. La consommation r\u00e9guli\u00e8re de fruits et l\u00e9gumes ou un r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en r\u00e9duisent le risque de r\u00e9cidive d’AVC et de s\u00e9quelles vasculaires. La consommation de sel doit \u00eatre r\u00e9duite. Selon la ligne directrice, il n’y a pas d’\u00e9vidence claire concernant l’utilisation de compl\u00e9ments alimentaires ou la substitution de routine des vitamines. Il est important de pratiquer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, de r\u00e9duire sa consommation d’alcool et d’arr\u00eater\/de renoncer \u00e0 fumer. Le diab\u00e8te sucr\u00e9 est un facteur de risque “important” d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et il convient de le pr\u00e9venir. Les diab\u00e9tiques doivent \u00eatre particuli\u00e8rement attentifs au contr\u00f4le de leur glyc\u00e9mie apr\u00e8s un AVC (<65 ans : HbA1c<\/sub> 6,5-7% ; >65 ans : HbA1c<\/sub> 6,5-7,5%). Outre la modification du mode de vie et le diab\u00e8te sucr\u00e9, la deuxi\u00e8me partie de la directive aborde \u00e9galement les indications de l’ACO au-del\u00e0 de la fibrillation auriculaire, ainsi que le traitement des dissections des art\u00e8res nourrici\u00e8res du cerveau, le traitement des st\u00e9noses vasculaires intracr\u00e2niennes, l’hormonoth\u00e9rapie substitutive et le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil. En cas d’AVC li\u00e9 \u00e0 une maladie oncologique et \u00e0 une hypercoagulopathie induite par une tumeur, ainsi qu’en cas d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’\u00e9jection <35%, un ACO peut \u00eatre envisag\u00e9 \u00e0 la place d’une inhibition de la fonction plaquettaire. L’apn\u00e9e du sommeil est un facteur de risque suppl\u00e9mentaire \u00e0 rechercher de mani\u00e8re cibl\u00e9e. La ventilation nocturne par pression positive (CPAP) est le traitement de choix de l’apn\u00e9e du sommeil mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Les patients victimes d’un AVC qui prennent des contraceptifs doivent, si possible, envisager d’autres m\u00e9thodes de contraception.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Stahmeyer JT, et al. : Fr\u00e9quence et moment des r\u00e9cidives apr\u00e8s un AVC incident. Une analyse bas\u00e9e sur les donn\u00e9es de routine de la GKV. The frequency and timing of recurrent stroke – an analysis of routine health insurance data. Dtsch Arztebl Int 2019 ; 116 : 711-717.<\/li>\n
  2. Hamann GF, et al : Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft et Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie. Prophylaxie secondaire des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques et des accidents isch\u00e9miques transitoires : Partie 1, Ligne directrice S2k, 2022, https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-133-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-1, (derni\u00e8re consultation, 23.11.2022)<\/li>\n
  3. Olma MC, et al. : Prophylaxie secondaire de l’AVC isch\u00e9mique et de l’accident isch\u00e9mique transitoire – Partie 2, Ligne directrice S2k, 2022, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN) et Soci\u00e9t\u00e9 allemande des AVC (DSG), https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-143-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-2 (derni\u00e8re consultation, 23.11.2022)<\/li>\n
  4. “Neue Leitlinie der DGN und der DSG zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention von Schlaganfall”, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN), 04.07.2022.<\/li>\n
  5. Diener HC, et al : Dabigatran compar\u00e9 \u00e0 la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et ayant d\u00e9j\u00e0 subi une attaque isch\u00e9mique transitoire ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral : une analyse de sous-groupe de l’essai RE-LY. Lancet Neurol 2010 ; 9(12) : 1157-1163.<\/li>\n
  6. Easton JD, et al : Apixaban compar\u00e9 \u00e0 la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et ayant d\u00e9j\u00e0 subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou une attaque isch\u00e9mique transitoire : une analyse de sous-groupe de l’essai ARISTOTLE. Lancet Neurol 2012 ; 11(6) : 503-511.<\/li>\n
  7. Hankey GJ, et al. : Rivaroxaban compar\u00e9 \u00e0 la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et ayant d\u00e9j\u00e0 subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou une attaque isch\u00e9mique transitoire : une analyse de sous-groupe de  ROCKET AF. Lancet Neurol 2012 ; 11(4) : 315-322.<\/li>\n
  8. Rost NS, et al. : Outcomes With Edoxaban Versus Warfarin in Patients With Previous Cerebrovascular Events : Findings From ENGAGE AF-TIMI 48 (Effective Anticoagulation With Factor Xa Next Generation in Atrial Fibrillation-Thrombolysis in Myocardial Infarction 48). Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2016 ; 47(8) : 2075-2082.<\/li>\n
  9. Zonneveld TP, et al : Blood pressure-lowering treatment for preventing recurrent stroke, major vascular events, and dementia in patients with an history of stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst Rev 2018 Jul 19;7(7) : CD007858. doi : 10.1002\/14651858.CD007858.pub2.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(6) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN) et la soci\u00e9t\u00e9 allemande des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (DSG) ont publi\u00e9 cette ann\u00e9e le nouveau guide S2k ‘Prophylaxie secondaire des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127453,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Recommandations de lignes directrices 2022 ","footnotes":""},"category":[11378,11527,11531,11383,11482,11549],"tags":[12887,22651,22648],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332104","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-recommandation-de-ligne-directrice","tag-tia-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 00:01:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332214,"slug":"aggiornamento-sulla-prevenzione-secondaria-di-ictus-ischemici-e-tia","post_title":"Aggiornamento sulla prevenzione secondaria di ictus ischemici e TIA","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-sulla-prevenzione-secondaria-di-ictus-ischemici-e-tia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332117,"slug":"actualizacao-sobre-a-prevencao-secundaria-de-acidentes-vasculares-cerebrais-isquemicos-e-tias","post_title":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos e TIAs","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-a-prevencao-secundaria-de-acidentes-vasculares-cerebrais-isquemicos-e-tias\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332106,"slug":"actualizacion-sobre-la-prevencion-secundaria-de-los-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos-y-los-ait","post_title":"Actualizaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n secundaria de los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos y los AIT","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-la-prevencion-secundaria-de-los-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos-y-los-ait\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332104"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332104\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127453"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332104"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332104"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}