{"id":332135,"date":"2022-12-12T10:38:00","date_gmt":"2022-12-12T09:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-soins-axes-sur-le-patient-comme-cle-de-la-reussite-du-traitement\/"},"modified":"2023-01-15T11:02:45","modified_gmt":"2023-01-15T10:02:45","slug":"des-soins-axes-sur-le-patient-comme-cle-de-la-reussite-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-soins-axes-sur-le-patient-comme-cle-de-la-reussite-du-traitement\/","title":{"rendered":"Des soins ax\u00e9s sur le patient comme cl\u00e9 de la r\u00e9ussite du traitement"},"content":{"rendered":"\n

Le paysage th\u00e9rapeutique de la dermatite atopique est en pleine \u00e9volution. L’\u00e9ventail des produits biologiques et des inhibiteurs de JAK s’est \u00e9largi. Les donn\u00e9es des \u00e9tudes attestent d’une efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de tous les traitements syst\u00e9miques modernes actuellement disponibles. Les diff\u00e9rences les plus importantes concernent les profils d’effets secondaires respectifs et la manipulation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Selon la compr\u00e9hension actuelle de la maladie, la dermatite atopique est une maladie syst\u00e9mique avec une \u00e9tiologie multifactorielle impliquant des composantes \u00e9pidermiques et immunologiques, a expliqu\u00e9 le Dr Peter Radny, dermatologue en cabinet priv\u00e9 et directeur du Derma-Study-Center de Friedrichshafen [1]. M\u00eame s’il existe des \u00e9volutions tr\u00e8s diff\u00e9rentes de la maladie, les personnes atteintes de dermatite atopique ont un point commun : “Les d\u00e9mangeaisons sont tr\u00e8s p\u00e9nibles pour les patients”, souligne le dermatologue [1].<\/p>\n\n

\u00c9ducation du patient : transmettre un mod\u00e8le explicatif<\/h2>\n\n

Souvent, les d\u00e9mangeaisons entra\u00eenent des troubles du sommeil qui se traduisent par des difficult\u00e9s de concentration et une baisse des performances pendant la journ\u00e9e. Le cercle d\u00e9mangeaison-grattage et les l\u00e9sions de grattage qui l’accompagnent permettent en outre aux irritants de p\u00e9n\u00e9trer plus facilement dans la peau. En plus des sympt\u00f4mes tels que la x\u00e9rose et l’ecz\u00e9ma, une infection secondaire bact\u00e9rienne ou mycosique peut se d\u00e9velopper. Faire comprendre aux patients que la dermatite atopique s’explique par une interaction entre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, des facteurs d\u00e9clenchants et des facteurs d\u00e9clencheurs peut s’av\u00e9rer difficile dans certains cas. “Il faut aller chercher les patients l\u00e0 o\u00f9 ils se trouvent”, r\u00e9sume le dermatologue [1]. Cela implique \u00e9galement de prendre en compte les mod\u00e8les d’explication subjectifs des patients. La patience et la compr\u00e9hension sont des facteurs favorisant l’adh\u00e9sion. L’implication d’une d\u00e9r\u00e9gulation du syst\u00e8me immunitaire dans la dermatite atopique est d\u00e9montr\u00e9e, par exemple, par la pr\u00e9sence de concentrations \u00e9lev\u00e9es de cytokines pro-inflammatoires dans la peau l\u00e9sionnelle et non l\u00e9sionnelle des patients atteints de dermatite atopique [2].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Traitement anti-inflammatoire : \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de l’\u00e9volution<\/h2>\n\n

Selon l’orateur, le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique par \u00e9tapes inscrit dans la ligne directrice est toujours valable, bien que la ligne directrice soit constamment r\u00e9vis\u00e9e pour int\u00e9grer les nouvelles substances actives autoris\u00e9es [1,3]. Alors que les ecz\u00e9mas l\u00e9gers peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s par un traitement local anti-inflammatoire (cortico\u00efdes topiques ou inhibiteurs de la calcineurine), il faut envisager un traitement syst\u00e9mique au plus tard lorsque la gravit\u00e9 atteint le niveau 3 ou 4 [1]. En particulier, une dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re insuffisamment contr\u00f4l\u00e9e peut avoir un impact consid\u00e9rable sur la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es. Un traitement syst\u00e9mique anti-inflammatoire permet d’interrompre la cascade inflammatoire caract\u00e9ristique, ce qui se traduit souvent par un soulagement significatif des sympt\u00f4mes. Pour \u00e9valuer l’\u00e9volution du traitement dans les phases aigu\u00ebs ou dans les phases de stabilisation et de maintien sous traitement syst\u00e9mique, le conf\u00e9rencier recommande l’utilisation du “Neurodermitis Evaluations Test Tool” (NETT), un questionnaire pertinent et pratique [4]. “Cela ne prend que 1 \u00e0 2 minutes et documente le fait que l’on a pens\u00e9 \u00e0 tout pendant le traitement”, explique le conf\u00e9rencier [1]. L’\u00e9valuation porte notamment sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les effets du traitement apr\u00e8s une p\u00e9riode de traitement donn\u00e9e (par exemple, apr\u00e8s 4 \u00e0 6 semaines).<\/p>\n\n

Les m\u00e9dicaments biologiques s’attaquent \u00e0 des cibles extracellulaires<\/h2>\n\n

Une th\u00e9rapie syst\u00e9mique efficace et bien tol\u00e9r\u00e9e peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la capacit\u00e9 fonctionnelle et l’\u00e9tat des patients. “Le dupilumab a \u00e9t\u00e9 le premier anticorps \u00e0 \u00eatre approuv\u00e9 et celui avec lequel nous avons travaill\u00e9 le plus longtemps dans cette indication jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Radny [1]. En cons\u00e9quence, il existe actuellement le plus de donn\u00e9es et d’exp\u00e9riences sur ce m\u00e9dicament biologique qui cible la cha\u00eene alpha du r\u00e9cepteur de type I de l’IL-4 et le r\u00e9cepteur de type II de l’IL4\/IL13, bloquant ainsi l’action de deux cytokines cl\u00e9s de l’inflammation atopique [3]. Le dupilumab est autoris\u00e9 dans l’indication de la dermatite atopique en Allemagne pour les adultes depuis 2017 et pour les adolescents \u00e0 partir de 12 ans depuis 2019. En 2021, le tralokinumab, un anticorps anti-IL-13, a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9. Les deux produits biologiques sont administr\u00e9s par injection. Le d\u00e9pistage de la tuberculose n’est pas n\u00e9cessaire et la vaccination avec des vaccins inactiv\u00e9s ou inactiv\u00e9s est possible. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents des deux m\u00e9dicaments biologiques sont la conjonctivite et la bl\u00e9pharite, bien que celles-ci soient comparativement moins fr\u00e9quentes sous tralokinumab. Le conf\u00e9rencier recommande aux patients qui pr\u00e9sentent une bonne r\u00e9ponse, mais une conjonctivite qui persiste malgr\u00e9 les soins du bord des paupi\u00e8res, les gouttes oculaires et le film de remplacement des larmes contenant de l’hyaluron, d’envisager la ciclosporine A 1% comme traitement d’intervalle. La condition pr\u00e9alable est que les patients soient motiv\u00e9s et observants. “Les collyres \u00e0 base de ciclosporine peuvent \u00eatre une vraie bonne solution”, souligne le dermatologue [1].<\/p>\n\n

Les inhibiteurs de JAK interf\u00e8rent avec la voie de signalisation intracellulaire<\/h2>\n\n

Les inhibiteurs de Janus kinase (JAK-i) ont un m\u00e9canisme d’action l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rent de celui des m\u00e9dicaments biologiques. En effet, ils produisent leurs effets anti-inflammatoires en influen\u00e7ant la voie intracellulaire JAK-STAT. Le d\u00e9but d’action rapide de cette classe de substances peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique pour les patients dans certaines situations, par exemple chez les patients souffrant d’une pouss\u00e9e aigu\u00eb et dont un \u00e9v\u00e9nement important est sur le point de se produire [1]. L’utilisation d’un JAK-i peut \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable chez les patients qui pr\u00e9f\u00e8rent un traitement oral \u00e0 un traitement par injection. Cependant, avant et pendant un traitement par JAK-i, il faut effectuer davantage d’examens de laboratoire que pour les m\u00e9dicaments biologiques. La prophylaxie obligatoire des infections comprend le diagnostic d’exclusion de la tuberculose et la v\u00e9rification du statut vaccinal contre l’h\u00e9patite. Les effets secondaires possibles du JAK-i sont la rhinopharyngite, les infections des voies respiratoires sup\u00e9rieures, les maux de t\u00eate et l’herp\u00e8s simplex. La conjonctivite et la bl\u00e9pharite sont en revanche rarement observ\u00e9es [5].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Des agents syst\u00e9miques dans le pipeline – “coming soon” ?<\/h2>\n\n

Les produits biologiques et les JAK-i actuellement autoris\u00e9s pr\u00e9sentent tous de tr\u00e8s bons taux de r\u00e9ponse. Le Dr Radny souligne que la d\u00e9cision d’utiliser un traitement syst\u00e9mique doit \u00eatre prise en fonction de ce qui convient le mieux \u00e0 chaque patient [1]. Cependant, dans la r\u00e9alit\u00e9, certains patients ne parviennent pas \u00e0 obtenir un r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique satisfaisant, malgr\u00e9 tous les efforts d\u00e9ploy\u00e9s. L’arsenal th\u00e9rapeutique pourrait s’\u00e9largir prochainement \u00e0 d’autres m\u00e9dicaments syst\u00e9miques. Outre l’anticorps anti-IL-13, le l\u00e9brikizumab, le nemolizumab, un anticorps monoclonal dirig\u00e9 contre l’IL-31, est \u00e9galement en phase avanc\u00e9e de d\u00e9veloppement clinique. Et pour les JAK-i, deux agents appliqu\u00e9s par voie topique font l’objet d’essais cliniques de phase III : les donn\u00e9es sont prometteuses tant pour le ruxolitinib (anti-JAK-1\/2) que pour le delgocitinib (anti-JAK-1\/2). Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude sur l’Etrasimod, un modulateur du r\u00e9cepteur S1P, dont les donn\u00e9es sont actuellement disponibles dans une \u00e9tude de phase IIa, sont \u00e9galement attendus avec impatience [1].<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Bodenseer Dermakonsil<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “D\u00e9veloppements actuels de la dermatite atopique”, Dr. med. Peter Radny, Bodenseer Dermakonsil, 22.10.2022<\/li>\n\n\n\n
  2. Brunner PM, Guttman-Yassky E, Leung DY : L’immunologie de la dermatite atopique et sa r\u00e9versibilit\u00e9 avec des th\u00e9rapies \u00e0 large spectre et cibl\u00e9es. J Allergy Clin Immunol 2017 ; 139(4S) : S65-S76.<\/li>\n\n\n\n
  3. Mise \u00e0 jour du traitement syst\u00e9mique de la dermatite atopique pour le guide de la dermatite atopique, niveau de d\u00e9veloppement : S2k – 2020. Num\u00e9ro de registre AWMF : 013-027. www.awmf.org,<\/a>(derni\u00e8re consultation 25.10.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. Kurzen H, et al. : Atopische Dermatitis – Ein praxisnaher Behandlungspfad. www.prof-kurzen.de\/upload\/59487095-Kurzen-et-al.-AD-Behandlungspfad-2020…,<\/a>(derni\u00e8re consultation 25.10.2020).<\/li>\n\n\n\n
  5. Simpson EL, et al : Baricitinib chez les patients atteints de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et ne r\u00e9pondant pas suffisamment aux corticost\u00e9ro\u00efdes topiques : r\u00e9sultats de deux essais randomis\u00e9s de phase III en monoth\u00e9rapie. Br J Dermatol 2020 ; 183(2) : 242-255.<\/li>\n\n\n\n
  6. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 25.10.2022)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le paysage th\u00e9rapeutique de la dermatite atopique est en pleine \u00e9volution. L’\u00e9ventail des produits biologiques et des inhibiteurs de JAK s’est \u00e9largi. Les donn\u00e9es des \u00e9tudes attestent d’une efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":331168,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite atopique : traitement syst\u00e9mique","footnotes":""},"category":[11349,11362,11527,11539,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332135","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-interviews-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-10 20:16:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332150,"slug":"lassistenza-orientata-al-paziente-come-chiave-per-un-trattamento-di-successo","post_title":"L'assistenza orientata al paziente come chiave per un trattamento di successo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lassistenza-orientata-al-paziente-come-chiave-per-un-trattamento-di-successo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332159,"slug":"cuidados-orientados-para-o-paciente-como-a-chave-para-um-tratamento-bem-sucedido","post_title":"Cuidados orientados para o paciente como a chave para um tratamento bem sucedido","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-orientados-para-o-paciente-como-a-chave-para-um-tratamento-bem-sucedido\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332151,"slug":"la-atencion-orientada-al-paciente-como-clave-del-exito-del-tratamiento","post_title":"La atenci\u00f3n orientada al paciente como clave del \u00e9xito del tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-atencion-orientada-al-paciente-como-clave-del-exito-del-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332135","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332135"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332135\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":332141,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332135\/revisions\/332141"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/331168"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332135"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332135"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332135"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332135"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}