{"id":332175,"date":"2020-12-12T01:00:00","date_gmt":"2020-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-bonne-option-mais-pas-pour-tout-le-monde\/"},"modified":"2020-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-12T00:00:00","slug":"une-bonne-option-mais-pas-pour-tout-le-monde","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-bonne-option-mais-pas-pour-tout-le-monde\/","title":{"rendered":"Une bonne option – mais pas pour tout le monde"},"content":{"rendered":"

L’administration \u00e0 court terme de corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques (SCS) est une option efficace et \u00e0 action rapide pour r\u00e9soudre les sympt\u00f4mes aigus de l’asthme, y compris les exacerbations. L’administration pr\u00e9coce de SCS pour traiter les crises graves est consid\u00e9r\u00e9e comme la norme, il est recommand\u00e9 de les donner au patient dans l’heure qui suit. Cependant, dans la pratique, les SCS sont souvent prescrits sur une plus longue p\u00e9riode – ce qui peut toutefois s’accompagner d’effets secondaires.<\/strong><\/p>\n

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Les SCS ont un effet anti-inflammatoire en inhibant la production de m\u00e9diateurs pro-inflammatoires et en r\u00e9duisant la chimiotaxie des cellules inflammatoires dans les poumons. Cependant, probablement en raison de leur efficacit\u00e9, de leur prix relativement abordable ou de l’impression que les courtes administrations sont inoffensives, une sur-prescription importante de SCS a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e \u00e0 la fois chez les adultes et les enfants asthmatiques, \u00e9crivent le professeur David Price de l’Observational and Pragmatic Research Institute, Singapour, et ses coll\u00e8gues [1]. L’Initiative mondiale pour l’asthme (GINA) recommande les SCS pour le traitement \u00e0 court terme, c’est-\u00e0-dire g\u00e9n\u00e9ralement 5-7 jours, des exacerbations aigu\u00ebs s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

Les patients asthmatiques prennent souvent des SCS en plus d’un CSI \u00e0 dose moyenne ou \u00e9lev\u00e9e et parfois des corticost\u00e9ro\u00efdes nasaux, dont on sait qu’ils ont tous une biodisponibilit\u00e9 syst\u00e9mique. Les effets secondaires cumulatifs de l’utilisation des CSI ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s, il peut donc y avoir un risque suppl\u00e9mentaire d’effets secondaires li\u00e9s aux st\u00e9ro\u00efdes chez les patients qui prennent \u00e0 la fois des CSI et des SCS. Les chercheurs font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une revue syst\u00e9matique et \u00e0 une m\u00e9ta-analyse dont les auteurs ont constat\u00e9 que l’effet de protection contre le SCS des CSI \u00e0 haute dose \u00e9tait principalement d\u00fb \u00e0 des effets syst\u00e9miques. Ils sugg\u00e8rent que 1000 \u00b5g de propionate de fluticasone ont des effets syst\u00e9miques similaires \u00e0 5 mg de prednisone et que 2500 \u00b5g de bud\u00e9sonide ont des effets syst\u00e9miques similaires \u00e0 5 mg de prednisone. Il a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 que des doses \u00e9lev\u00e9es de CSI pourraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme aussi nocives que des doses faibles de SCS.<\/p>\n

Diab\u00e8te de type 2 effet secondaire fr\u00e9quent<\/h2>\n

Les comorbidit\u00e9s graves les plus courantes associ\u00e9es \u00e0 l’administration \u00e0 long terme de SCS comprennent l’ost\u00e9oporose et l’ost\u00e9op\u00e9nie, le diab\u00e8te de type 2, l’ob\u00e9sit\u00e9 et les maladies cardiovasculaires. En outre, l’utilisation de SCS a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes psychiatriques tels que l’insomnie, l’anxi\u00e9t\u00e9 ou un comportement agressif, des troubles dyspeptiques, l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie (tableau 1). Dans une \u00e9tude r\u00e9cente, la relation dose-r\u00e9ponse pour l’exposition cumul\u00e9e au SCS avec le plus d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables a commenc\u00e9 \u00e0 des expositions cumul\u00e9es de 1 g \u00e0 <2,5 g et, pour certains r\u00e9sultats, \u00e0 des expositions cumul\u00e9es de seulement 0,5 g \u00e0 <1 g. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont montr\u00e9 que la relation dose-r\u00e9ponse pour l’exposition cumul\u00e9e au SCS avec le plus d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables n’\u00e9tait pas significative.<\/p>\n

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L’apparition d’un diab\u00e8te de type 2 est l’un des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents li\u00e9s \u00e0 l’administration de SCS, et il existe des preuves d’un effet cumulatif d’une exposition accrue. Les patients asthmatiques recevant une dose quotidienne moyenne de SCS de \u22657,5 mg\/jour ont pr\u00e9sent\u00e9 une incidence cumul\u00e9e de diab\u00e8te de type 2 sur 15 ans (37,5%) cinq fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle des patients recevant <0,5 mg\/jour. M\u00eame trois doses de st\u00e9ro\u00efdes par an entra\u00eenent \u00e0 long terme un risque accru de d\u00e9velopper un diab\u00e8te de type 2, \u00e9crivent les auteurs. D’autres \u00e9tudes ont montr\u00e9, par exemple, un effet significatif des SCS \u00e0 court terme sur les changements d’humeur chez les patients asthmatiques : Apr\u00e8s seulement 3 \u00e0 7 jours de traitement \u00e0 la prednisone, les m\u00e9decins et les patients ont rapport\u00e9 une augmentation significative des sympt\u00f4mes de manie et des changements d’humeur. De la m\u00eame mani\u00e8re, 8 jours de traitement SCS chez des patients souffrant de troubles oculaires ont provoqu\u00e9 un trouble organique de l’humeur ; environ 30% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une hypomanie et 10 \u00e0 12% un syndrome d\u00e9pressif.<\/p>\n

Limitation de la dose cumul\u00e9e \u00e0 1 g\/an<\/h2>\n

Des risques sont associ\u00e9s \u00e0 l’utilisation intermittente \u00e0 court terme du SCS ainsi qu’\u00e0 son utilisation \u00e0 plus long terme. Dans un rapport r\u00e9cent, il a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 que 93% des patients souffrant d’asthme s\u00e9v\u00e8re avaient au moins une maladie li\u00e9e \u00e0 l’exposition aux SCS. Cela inclut la morbidit\u00e9 et surtout la mortalit\u00e9. L’utilisation r\u00e9guli\u00e8re de SCS est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 globale plus \u00e9lev\u00e9e par rapport \u00e0 l’absence de SCS [1].<\/p>\n

Bien que les avantages des courtes dur\u00e9es de SCS l’emportent sur les risques chez les patients souffrant d’asthme aigu, ces traitements ne sont pas justifi\u00e9s chez tous les patients, concluent le professeur Price et ses coll\u00e8gues. Les am\u00e9liorations des sympt\u00f4mes de l’asthme obtenues gr\u00e2ce \u00e0 la SCS, m\u00eame sur de courtes p\u00e9riodes, doivent \u00eatre mises en balance avec les effets secondaires de ce traitement. Ils sugg\u00e8rent donc de continuer \u00e0 sensibiliser les professionnels de la sant\u00e9 aux effets potentiellement nocifs des SCS, ind\u00e9pendamment de la dose, de la dur\u00e9e ou de la fr\u00e9quence d’administration. Une dose cumul\u00e9e de 1 g par an pourrait \u00eatre envisag\u00e9e comme un seuil facilement r\u00e9cup\u00e9rable. Cela correspond \u00e0 quatre courtes administrations de SCS aux doses habituelles pour traiter une exacerbation de l’asthme, et des \u00e9tudes auraient montr\u00e9 que la pr\u00e9valence de nombreuses comorbidit\u00e9s induites par les corticost\u00e9ro\u00efdes est augment\u00e9e \u00e0 des doses sup\u00e9rieures \u00e0 ce niveau. \u00c9tant donn\u00e9 que les patients asthmatiques peuvent \u00e9galement se voir prescrire des SCS pour le traitement des polypes nasaux, de la rhinosinusite ou d’autres comorbidit\u00e9s, les auteurs recommandent le seuil de 1 g par an comme dose totale, qui devrait inclure la prescription de SCS pour chaque indication.<\/p>\n

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SCS oui, mais avec prudence !<\/h2>\n

Les SCS sont une option th\u00e9rapeutique tr\u00e8s efficace pour traiter les exacerbations aigu\u00ebs de l’asthme chez les patients qui y sont \u00e9ligibles, mais il faut \u00e9viter de les utiliser de mani\u00e8re inappropri\u00e9e, concluent les chercheurs. Trouver cet \u00e9quilibre entre Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 est d’une importance capitale. Sinon, les patients asthmatiques ne portent pas seulement la maladie, mais aussi les morbidit\u00e9s li\u00e9es aux st\u00e9ro\u00efdes. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes examin\u00e9es sugg\u00e8rent que des p\u00e9riodes de dosage tr\u00e8s courtes (3-7 jours) de SCS suffisent pour obtenir des r\u00e9sultats n\u00e9gatifs significatifs chez les patients. L’utilisation inappropri\u00e9e \u00e0 court terme des SCS pour traiter les exacerbations l\u00e9g\u00e8res ou les sympt\u00f4mes de l’asthme doit donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un probl\u00e8me de sant\u00e9 important qui doit \u00eatre abord\u00e9 par l’\u00e9ducation.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Price D, Castro M, Bourdin A, et al. : European Respiratory Review 2020 ; 29 : 190151 ; doi : 10.1183\/16000617.0151-2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2020 ; 2(3) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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