{"id":332192,"date":"2020-12-16T14:00:00","date_gmt":"2020-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-jeune-de-16-ans-peut-a-nouveau-respirer\/"},"modified":"2020-12-16T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-16T13:00:00","slug":"un-jeune-de-16-ans-peut-a-nouveau-respirer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-jeune-de-16-ans-peut-a-nouveau-respirer\/","title":{"rendered":"Un jeune de 16 ans peut \u00e0 nouveau respirer"},"content":{"rendered":"

Les m\u00e9decins de la clinique d’oto-rhino-laryngologie de l’h\u00f4pital universitaire de Giessen et Marburg ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 une rhinosinusite chronique particuli\u00e8rement prononc\u00e9e avec des polypes nasaux (CRScNP) chez un patient de 16 ans souffrant d’asthme bronchique comorbide et de NERD. La pr\u00e9sentation a \u00e9t\u00e9 faite pour une anosmie et une obstruction de la respiration nasale bilat\u00e9rale dans le cadre d’une polypose nasale d\u00e9plac\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Par le pass\u00e9, l’adolescent a d\u00e9j\u00e0 subi quatre op\u00e9rations des sinus, la derni\u00e8re \u00e0 l’\u00e2ge de 13 ans. Mais quelques mois seulement apr\u00e8s l’intervention, une r\u00e9cidive locale marqu\u00e9e s’est produite malgr\u00e9 des traitements locaux et des traitements syst\u00e9miques r\u00e9p\u00e9t\u00e9s \u00e0 la cortisone. Apr\u00e8s la prise d’aspirine, de novalgine et d’ibuprof\u00e8ne, une exacerbation de l’asthme s’est produite et l’examen clinique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une polypose nasale bilat\u00e9rale qui remplissait presque toute la cavit\u00e9 nasale.<\/p>\n

Un test Sniffin’-Sticks a montr\u00e9 une anosmie fonctionnelle avec une valeur SDI de 11. L’asthme \u00e9tait bien contr\u00f4l\u00e9 sous fluticasone\/vilanterol (test de contr\u00f4le de l’asthme : 22 points sur 25 ). La derni\u00e8re imagerie en coupe a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en juin 2017 avec l’image d’une pansinusite polypo\u00efde. Une fibrose kystique a \u00e9t\u00e9 exclue d\u00e8s 2013 par un diagnostic g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire.<\/p>\n

Les m\u00e9decins de l’h\u00f4pital universitaire de Giessen et Marburg ont commenc\u00e9 en mai 2020 un traitement par dupilumab (300mg en administration sous-cutan\u00e9e bihebdomadaire) en combinaison avec un spray nasal de mom\u00e9tasone deux fois par jour (100 \u03bcg par narine). La d\u00e9claration de prise en charge par la caisse d’assurance maladie est initialement limit\u00e9e \u00e0 6 mois. Chaque injection est suivie d’une pr\u00e9sentation \u00e0 la clinique pour un contr\u00f4le par vid\u00e9o-endoscopie endonasale.<\/p>\n

Am\u00e9lioration apr\u00e8s seulement 2 semaines<\/h2>\n

La CRSwP et la NERD sont toutes deux souvent des inflammations de type 2 avec \u00e9osinophilie et augmentation des IgE s\u00e9riques, entretenues par la s\u00e9cr\u00e9tion d’IL-4, d’IL-5 et d’IL-13 par les cellules auxiliaires de type 2 (Th2) et les cellules lymphocytaires du syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9 (ILC2) qui leur ont donn\u00e9 leur nom. Le dupilumab bloque les r\u00e9cepteurs IL-4 et IL-13 et inhibe ainsi de mani\u00e8re cibl\u00e9e la r\u00e9action inflammatoire de type 2.<\/p>\n

Deux semaines seulement apr\u00e8s l’initiation, on a constat\u00e9 une nette r\u00e9gression des polypes et une am\u00e9lioration de la respiration nasale. Au cours de l’\u00e9volution, l’\u00e9tendue de la polypose s’est av\u00e9r\u00e9e fluctuante, avec une nette diminution globale des polypes et une bonne respiration nasale subjectivement constante. Le sens de l’odorat n’a \u00e9t\u00e9 subjectivement per\u00e7u par le patient comme am\u00e9lior\u00e9 que pendant une courte p\u00e9riode. Cette sensation s’est \u00e9galement refl\u00e9t\u00e9e dans le test Sniffin’-Sticks : avec une valeur SDI de 20,5, il n’y avait plus qu’une hyposmie apr\u00e8s 6 semaines, mais celle-ci s’est rapproch\u00e9e \u00e0 nouveau de la valeur initiale de 11 apr\u00e8s 16 semaines avec une valeur SDI de 13 et s’est aggrav\u00e9e en une anosmie fonctionnelle. N\u00e9anmoins, la qualit\u00e9 de vie de l’adolescent de 16 ans (\u00e9valu\u00e9e par le Sinunasal Outcome Test 22, SNOT-22) s’est am\u00e9lior\u00e9e, passant de 25 points en pr\u00e9th\u00e9rapeutique \u00e0 10 points apr\u00e8s 8 cures. L’asthme s’est subjectivement am\u00e9lior\u00e9 d\u00e8s la premi\u00e8re administration de dupilumab, avec une plus grande capacit\u00e9 physique. Le spray \u00e0 la demande (salbutamol) n’a plus d\u00fb \u00eatre pris.<\/p>\n

Engagement justifi\u00e9<\/h2>\n

Dans ce cas de CRScNP non contr\u00f4lable par les options th\u00e9rapeutiques actuelles, avec une forte atteinte locale, un d\u00e9but inhabituellement pr\u00e9coce de la maladie, une forte tendance \u00e0 la r\u00e9cidive et une NERD, l’utilisation off-label du dupilumab est justifi\u00e9e malgr\u00e9 le jeune \u00e2ge du patient, expliquent les m\u00e9decins. Depuis 2019, le dupilumab est autoris\u00e9 dans le traitement de la CRScNP en tant que traitement compl\u00e9mentaire aux sprays nasaux contenant de la cortisone, lorsque la chirurgie et\/ou la cortisonoth\u00e9rapie syst\u00e9mique n’ont pas permis d’obtenir un contr\u00f4le suffisant. Cette autorisation est limit\u00e9e aux adultes \u00e2g\u00e9s de 18 ans ou plus. Pour le traitement de l’urticaire chronique et de l’asthme bronchique, il existe une autorisation de mise sur le march\u00e9 du dupilumab \u00e0 partir de 12 ans .<\/p>\n

Apr\u00e8s 16 semaines, une nette am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e avec un profil de risque faible. Cependant, ils pr\u00e9cisent qu’il reste \u00e0 voir si l’absence de sympt\u00f4mes \u00e0 long terme est possible, \u00e9tant donn\u00e9 que l’on observe d\u00e9j\u00e0 une fluctuation des polypes et des odeurs. La dur\u00e9e du traitement n’est pas pr\u00e9visible \u00e0 l’heure actuelle. Si l’on se base sur les \u00e9tudes de phase III SINUS-24 et SINUS-52, on peut s’attendre \u00e0 une nouvelle augmentation de la taille des polypes apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement. Au cours de l’\u00e9volution, une d\u00e9sactivation de l’ASA et une chirurgie pansinusienne de r\u00e9vision sont possibles en alternative ou en compl\u00e9ment de l’administration de dupilumab. Il n’existe pas de donn\u00e9es sur les \u00e9ventuels effets synergiques des diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de traitement.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s allemand sur les allergies 2020, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Nastev A, Stuck BA, Pfaar O : Utilisation off-label de dupilumab pour le CRScNP et le NERD \u00e0 l’adolescence. Un rapport de cas. Congr\u00e8s allemand sur les allergies 2020 ; P2.06.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2020 ; 2(4) : 31 (publi\u00e9 le 30.11.20, ahead of print)
    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(12) : 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les m\u00e9decins de la clinique d’oto-rhino-laryngologie de l’h\u00f4pital universitaire de Giessen et Marburg ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 une rhinosinusite chronique particuli\u00e8rement prononc\u00e9e avec des polypes nasaux (CRScNP) chez un patient…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102369,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Utilisation off-label de dupilumab","footnotes":""},"category":[11349,11448,11535,11549],"tags":[16473,22714,13449,22715,16477,22473,17361],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332192","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-orl-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-asthme-bronchique","tag-crscnp-fr","tag-dupilumab-fr","tag-etude-de-cas","tag-nerd-fr","tag-polypose-nasale","tag-rhinosinusite-chronique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 05:40:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332193,"slug":"il-sedicenne-puo-respirare-di-nuovo","post_title":"Il sedicenne pu\u00f2 respirare di nuovo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-sedicenne-puo-respirare-di-nuovo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332202,"slug":"16-ano-de-idade-pode-respirar-novamente","post_title":"16-ano de idade pode respirar novamente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/16-ano-de-idade-pode-respirar-novamente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332194,"slug":"un-joven-de-16-anos-puede-respirar-de-nuevo","post_title":"Un joven de 16 a\u00f1os puede respirar de nuevo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-joven-de-16-anos-puede-respirar-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332192","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332192"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332192\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102369"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332192"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332192"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332192"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332192"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}