{"id":332206,"date":"2020-12-17T01:00:00","date_gmt":"2020-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lanticoagulation-en-cas-de-fibrillation-auriculaire-une-breve-mise-a-jour\/"},"modified":"2020-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-17T00:00:00","slug":"lanticoagulation-en-cas-de-fibrillation-auriculaire-une-breve-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lanticoagulation-en-cas-de-fibrillation-auriculaire-une-breve-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"L’anticoagulation en cas de fibrillation auriculaire – une br\u00e8ve mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

L’anticoagulation orale avec les anticoagulants oraux non d\u00e9pendants de la vitamine K (NOAK) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est une histoire \u00e0 succ\u00e8s. Depuis leur introduction en Suisse il y a pr\u00e8s de 10 ans, ces substances se sont impos\u00e9es comme traitement privil\u00e9gi\u00e9 dans la pr\u00e9vention des attaques c\u00e9r\u00e9brales. Quelle est l’exp\u00e9rience pratique ?<\/strong><\/p>\n

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L’anticoagulation orale avec les anticoagulants oraux non d\u00e9pendants de la vitamine K (NOAK) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est une r\u00e9ussite. Depuis l’introduction de ces substances en Suisse il y a pr\u00e8s de 10 ans, elles se sont \u00e9tablies comme traitement privil\u00e9gi\u00e9 dans la pr\u00e9vention des attaques c\u00e9r\u00e9brales ; des donn\u00e9es r\u00e9centes issues de grands registres, d\u00e9sormais disponibles, peuvent \u00e9galement confirmer les conclusions des \u00e9tudes d’homologation chez les patients au quotidien. Dans cette br\u00e8ve revue, nous r\u00e9sumons certains aspects nouveaux et pertinents pour la pratique.<\/p>\n

Nouvelles directives de l’ESC sur la fibrillation auriculaire<\/h2>\n

Lors du congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie de cette ann\u00e9e, qui s’est d\u00e9roul\u00e9 de mani\u00e8re virtuelle en raison de la pand\u00e9mie de COVID-19, les recommandations adapt\u00e9es des guidelines sur la prise en charge de la fibrillation auriculaire ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es et publi\u00e9es simultan\u00e9ment dans l’European Heart Journal [1]. L’adaptation “simplifi\u00e9e” du diagnostic et de la prise en charge de ce trouble du rythme cardiaque est une nouveaut\u00e9 importante ; le principe simple \u00e0 retenir est “CC to ABC” (tab. 1). <\/span>Au d\u00e9but, la fibrillation auriculaire doit \u00eatre correctement diagnostiqu\u00e9e (Confirm AF), puis une caract\u00e9risation objective de l’\u00e9tat d’avancement du probl\u00e8me doit \u00eatre effectu\u00e9e (Characterize AF). Pour ce dernier, les “4S” s’appliquent : \u00e9valuation du risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes, fr\u00e9quence\/gravit\u00e9 de la fibrillation auriculaire et, enfin, analyse du substrat de la fibrillation auriculaire (modifications morphologiques d\u00e9j\u00e0 survenues dans l’oreillette). Une fois cette \u00e9tape franchie, le traitement est mis en place. La pr\u00e9vention de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale est particuli\u00e8rement importante (Avoid stroke), mais le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes (Better symptom control) et le traitement des comorbidit\u00e9s (Comorbidities and cardiovascular risk factors) sont \u00e9galement des facteurs essentiels du traitement int\u00e9gratif des patients atteints de fibrillation auriculaire. Ce dernier aspect en particulier ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9 ; une perte de poids est non seulement essentielle quoad vitam, mais aussi en ce qui concerne le contr\u00f4le du rythme dans la fibrillation auriculaire [2]. La situation est tr\u00e8s similaire pour d’autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’hypertension art\u00e9rielle [3], le diab\u00e8te sucr\u00e9 [4] et le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil [5]. Toutes ces comorbidit\u00e9s doivent \u00eatre prises en compte si l’on veut traiter la fibrillation auriculaire de mani\u00e8re compl\u00e8te et adapt\u00e9e au patient.<\/p>\n

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Diagnostic de la fibrillation auriculaire<\/h2>\n

Selon les nouvelles directives, la fibrillation auriculaire est d\u00e9finie comme un trouble du rythme cardiaque supraventriculaire avec une activation \u00e9lectrique auriculaire non coordonn\u00e9e et donc une contraction auriculaire insuffisante. Il convient de distinguer la fibrillation auriculaire clinique de la fibrillation auriculaire subclinique et des \u00e9pisodes dits de haute fr\u00e9quence auriculaire (AHRE). Une fibrillation auriculaire clinique est consid\u00e9r\u00e9e comme telle, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes, si elle est enregistr\u00e9e sur un ECG 12 d\u00e9rivations ou document\u00e9e pendant au moins 30 secondes sur un enregistrement ECG simple (tableau 2). <\/span>Pour cet enregistrement ECG, on utilise aujourd’hui, outre les examens Holter classiques de longue dur\u00e9e, des technologies de diagnostic plus modernes comme les t\u00e9l\u00e9phones mobiles et\/ou les montres sp\u00e9cialis\u00e9es. En effet, deux grandes \u00e9tudes r\u00e9cemment publi\u00e9es sur une population saine de plusieurs centaines de milliers de personnes ayant un ECG mobile (soit via un t\u00e9l\u00e9phone portable, soit via une montre) ont montr\u00e9 que 0,23 \u00e0 0,5% de cette population avait des \u00e9pisodes de pouls irr\u00e9gulier [6,7]. L’\u00e9valuation cardiologique qui s’en est suivie a confirm\u00e9 la pr\u00e9sence d’une fibrillation auriculaire chez 84 et 87% de ces personnes. Nous parlons de fibrillation auriculaire subclinique lorsqu’un enregistrement automatique – par exemple au moyen d’un stimulateur cardiaque ou d’une montre intelligente – sugg\u00e8re une fibrillation auriculaire chez un patient asymptomatique, mais que cela ne peut pas \u00eatre confirm\u00e9 par un ECG standard [1]. Les \u00e9pisodes auriculaires \u00e0 haut d\u00e9bit sont mentionn\u00e9s dans les guidelines comme une forme particuli\u00e8re de fibrillation auriculaire infraclinique. Elles correspondent \u00e0 des tachycardies auriculaires paroxystiques document\u00e9es par un stimulateur ou un d\u00e9fibrillateur implant\u00e9. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, elles sont d\u00e9finies comme des tachycardies avec une fr\u00e9quence auriculaire sup\u00e9rieure \u00e0 175\/min et une dur\u00e9e minimale de 5 minutes. Si de tels \u00e9pisodes sont trouv\u00e9s et document\u00e9s sur un ECG au cours de l’\u00e9volution et interpr\u00e9t\u00e9s comme une fibrillation auriculaire, le diagnostic de fibrillation auriculaire clinique peut \u00eatre pos\u00e9. La prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire infraclinique, tant en ce qui concerne les ACO que le traitement \u00e9ventuel du trouble du rythme, n’est pas encore d\u00e9finitivement \u00e9tablie. En cas de risque \u00e9lev\u00e9 d’AVC et d’\u00e9pisodes fr\u00e9quents\/prolong\u00e9s (par ex. >24 heures), une anticoagulation orale est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e ; en revanche, en cas de risque faible ou moyen avec des \u00e9pisodes plut\u00f4t rares (<6 minutes), elle n’est pas recommand\u00e9e. Dans la grande zone d’ombre qui se trouve entre les deux, des \u00e9tudes en cours permettront de clarifier la situation par la suite [8,9].<\/p>\n

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Indication de l’anticoagulation orale dans la fibrillation auriculaire<\/h2>\n

La n\u00e9cessit\u00e9 de diluer le sang chez les patients pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire clinique est d\u00e9termin\u00e9e par le risque calcul\u00e9 sur la base du score CHA2DS2-VASC<\/sub> (tableau 3).<\/span> Il est important de noter que la dur\u00e9e et la fr\u00e9quence de la fibrillation auriculaire ne sont pas prises en compte dans le score CHA2DS2-VASC<\/sub>. Bien que les donn\u00e9es des registres confirment que le risque d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques augmente avec la gravit\u00e9 de la fibrillation auriculaire (AHRE\/fibrillation auriculaire subclinique < fibrillation auriculaire paroxystique < fibrillation auriculaire permanente) [10\u201312], seuls les facteurs de risque d\u00e9crits dans le score CHA2DS2-VASC<\/sub> d\u00e9terminent l’indication d’une anticoagulation orale. <\/span>[1]. Si le score CHA2DS2-VASC<\/sub> est \u22652 chez les hommes ou \u22653 chez les femmes, une anticoagulation orale est indiqu\u00e9e, de pr\u00e9f\u00e9rence au moyen d’un NOAK (recommandation de classe I, “niveau de preuve” A). Si le score CHA2DS2-VASC<\/sub> est de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes, il ne faut pas diluer le sang et s’il est de 1 (ou de 2 pour les femmes), les directives recommandent une anticoagulation orale avec une recommandation de classe IIa (niveau de preuve B) [1,13]. Nouveaut\u00e9 dans les guidelines actuelles, l’\u00e9valuation du risque de saignement au moyen du score HAS-BLED a pris une importance accrue (tab. 3)<\/span> [1]. Il est important de noter que le score HAS-BLED n’a pas pour but de priver les patients d’une anticoagulation orale (car il n’a jamais \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 pour cela dans une \u00e9tude randomis\u00e9e), mais d’identifier les risques h\u00e9morragiques modifiables (par exemple une pression art\u00e9rielle insuffisamment contr\u00f4l\u00e9e, des patients difficiles \u00e0 \u00e9quilibrer sous antagonistes de la vitamine K) en cas de risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9 (score HAS-BLED \u22653) et de les traiter, voire de contr\u00f4ler encore plus r\u00e9guli\u00e8rement de tels patients en fonction du contexte clinique afin de pouvoir r\u00e9agir rapidement \u00e0 d’\u00e9ventuels probl\u00e8mes h\u00e9morragiques [1].<\/p>\n

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Les NOAKs en cas de fibrillation auriculaire et de cardiopathie coronarienne<\/h2>\n

La pr\u00e9sence simultan\u00e9e d’une maladie coronarienne (MC) et d’une fibrillation auriculaire est fr\u00e9quente et s’accompagne d’un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Il convient de distinguer deux sc\u00e9narios diff\u00e9rents : Les patients souffrant d’un syndrome coronarien aigu ou d’une intervention coronarienne et ceux pr\u00e9sentant une situation coronarienne chronique (anciennement appel\u00e9e “stable”).<\/p>\n

Patients souffrant de fibrillation auriculaire et pr\u00e9sentant un syndrome coronarien aigu ou <\/strong>n\u00e9cessitant une intervention coronarienne : <\/strong>dans le pass\u00e9, les patients souffrant de fibrillation auriculaire et pr\u00e9sentant un syndrome coronarien aigu ou n\u00e9cessitant une intervention coronarienne \u00e9lective \u00e9taient traditionnellement trait\u00e9s par une triple anticoagulation \u00e0 base d’antagonistes de la vitamine K, souvent jusqu’\u00e0 un an. L’\u00e9tude WOEST a montr\u00e9 que les dommages (\u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques) sont souvent nettement plus importants que le b\u00e9n\u00e9fice incr\u00e9mental (protection contre de nouveaux \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques) par rapport \u00e0 une double anticoagulation (warfarine et un seul antiplaquettaire), en particulier lorsque la trith\u00e9rapie est administr\u00e9e pendant 12 mois [14]. C’est pourquoi on a abandonn\u00e9 depuis un certain temps d\u00e9j\u00e0 cette longue p\u00e9riode d’anticoagulation plus intensive ; mais le r\u00f4le des NOAK dans cette situation clinique n’\u00e9tait pas clair jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment. Il existe d\u00e9sormais des \u00e9tudes randomis\u00e9es pour les quatre substances, qui ont examin\u00e9 chaque NOAK, y compris la dur\u00e9e du traitement dans ce sc\u00e9nario (PIONEER AF-PCI pour le rivaroxaban [15], RE-DUAL PCI pour le dabigatran [16], ENTRUST AF-PCI pour l’edoxaban [17], et AUGUSTUS pour l’apixaban [18]). Les quatre \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la survenue d’h\u00e9morragies pertinentes est significativement plus faible sous une combinaison d’un NOAK avec un antiplaquettaire que par rapport \u00e0 une triple combinaison avec un antagoniste de la vitamine K, sans qu’un effet sur la mortalit\u00e9 globale ne soit d\u00e9montr\u00e9 (contrairement \u00e0 l’\u00e9tude WOEST). Ces donn\u00e9es montrent que l’association d’un antiagr\u00e9gant plaquettaire et d’un NOAK est s\u00fbre chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire et d’une intervention coronarienne\/d’un SCA (Fig. 1). <\/span>Cependant, il convient de noter que les \u00e9tudes ont montr\u00e9 un signal coh\u00e9rent d’une l\u00e9g\u00e8re augmentation possible du taux d’infarctus du myocarde et de thrombose de stent [19]. En ce qui concerne la dur\u00e9e de la triple anticoagulation, les nouvelles directives de l’ESC recommandent de la suivre pendant <7 jours apr\u00e8s un SCA ou une intervention \u00e9lective, puis de passer \u00e0 une bith\u00e9rapie (NOAK et, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, clopidogrel). Toutefois, en cas de risque isch\u00e9mique coronaire \u00e9lev\u00e9, ce d\u00e9lai peut \u00eatre prolong\u00e9 jusqu’\u00e0 1 mois, ce qui semble tout \u00e0 fait acceptable compte tenu du signal mentionn\u00e9 d’un risque discr\u00e8tement accru d’infarctus du myocarde chez ces patients. La bith\u00e9rapie doit ensuite \u00eatre poursuivie dans les deux sc\u00e9narios cliniques jusqu’au 12e mois inclus (6e mois en cas de risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9) (Fig. 1).<\/span><\/p>\n

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Patients atteints de fibrillation auriculaire et de cardiopathie coronarienne chronique :<\/strong> depuis les directives de l’ESC de 2010, il est recommand\u00e9 de traiter les patients atteints de cardiopathie coronarienne chronique et de FHV avec des antagonistes de la vitamine K seuls, sans ajouter d’aspirine, sur la base d’\u00e9tudes plus anciennes dans ce cadre. Les \u00e9tudes d’enregistrement des NOAK pour les patients atteints de fibrillation auriculaire ont inclus une proportion pertinente de patients coronariens. Cette population ne s’est pas comport\u00e9e diff\u00e9remment des autres participants \u00e0 l’\u00e9tude, ce qui a permis de conclure que les NOAK pouvaient \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9s en monoth\u00e9rapie en cas de maladie coronarienne chronique. Dans l’\u00e9tude AFIRE, sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue \u00e0 cet effet, 2 236 patients coronariens chroniques atteints de fibrillation auriculaire ont \u00e9t\u00e9 inclus au Japon et randomis\u00e9s pour recevoir le rivaroxaban (\u00e0 la dose autoris\u00e9e au Japon de 15 mg) plus aspirine ou le rivaroxaban en monoth\u00e9rapie [20]. Comme on pouvait s’y attendre, la monoth\u00e9rapie \u00e9tait sup\u00e9rieure au traitement combin\u00e9 en termes d’\u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques (HR 0,59 ; p=0,01) ; parall\u00e8lement, aucune augmentation des \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e (au contraire, le nombre de ces \u00e9v\u00e9nements \u00e9tait m\u00eame num\u00e9riquement inf\u00e9rieur de 30%). Ces donn\u00e9es soutiennent la recommandation d’utiliser les NOAK en monoth\u00e9rapie (sans association avec un antiplaquettaire) chez les patients atteints de coronaropathie chronique et de fibrillation auriculaire.<\/p>\n

Digression : anticoagulation chez les patients atteints de cardiopathie coronarienne chronique SANS fibrillation auriculaire<\/h2>\n

Les patients atteints de coronaropathie chronique sans FVH \u00e9taient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent trait\u00e9s par aspirine en pr\u00e9vention secondaire [21]. Contrairement \u00e0 ce que l’on disait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, ces patients ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme “stables”, mais pr\u00e9sentent toujours un risque important d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et une mortalit\u00e9 globale plus \u00e9lev\u00e9e. Afin de r\u00e9duire ce taux, l’\u00e9tude COMPASS a examin\u00e9 si l’inhibition simultan\u00e9e des plaquettes (par l’aspirine) et de la cascade de coagulation plasmatique – cette derni\u00e8re par le rivaroxaban \u00e0 tr\u00e8s faible dose de 2\u00d7 2,5 mg par jour – pr\u00e9sentait un avantage [22]. Sur les presque 24 000 patients inclus, le traitement combin\u00e9 a montr\u00e9 une r\u00e9duction significative de 24% du crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire (AVC, infarctus du myocarde, d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire) par rapport \u00e0 l’aspirine seule. En raison de l’utilit\u00e9 prononc\u00e9e, l’\u00e9tude a d\u00fb \u00eatre arr\u00eat\u00e9e pr\u00e9matur\u00e9ment un an avant la fin pr\u00e9vue. Bien que l’incidence des saignements ait augment\u00e9 de 70% avec la combinaison, aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en ce qui concerne les saignements importants cliniquement significatifs et les redoutables h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes. Cela montre que la majorit\u00e9 des \u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques n’\u00e9taient pas cliniquement dangereux, contrairement aux \u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques \u00e9vit\u00e9s. Afin de comparer ce qui est comparable, l’\u00e9tude COMPASS a pr\u00e9d\u00e9fini ce que l’on appelle un b\u00e9n\u00e9fice clinique net. Celui-ci regroupe les \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques et h\u00e9morragiques les plus graves. Le taux d’\u00e9v\u00e9nements a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 20% avec le traitement combin\u00e9 par rapport \u00e0 la monoth\u00e9rapie. Il convient \u00e9galement de noter que ce b\u00e9n\u00e9fice clinique net augmente avec le temps, car les \u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques se sont produits principalement au d\u00e9but – mais le risque d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques augmente r\u00e9guli\u00e8rement au fil des ans [23]. Enfin, il convient de mentionner que la mortalit\u00e9 globale \u00e9tait plus faible dans le traitement combin\u00e9 par rapport \u00e0 l’aspirine en monoth\u00e9rapie (m\u00eame si l’\u00e9tude n’\u00e9tait plus aliment\u00e9e en raison de l’arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9) [22]. Ces donn\u00e9es sont d\u00e9sormais prises en compte dans les nouvelles recommandations de l’ESC sur la prophylaxie secondaire de la maladie coronarienne chronique, o\u00f9 l’association d’aspirine et de rivaroxaban 2\u00d7 2,5 mg peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une nouvelle option th\u00e9rapeutique [24].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les anticoagulants oraux non vitamine K-d\u00e9pendants sont aujourd’hui l’\u00e9talon-or de la pr\u00e9vention des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux dans la fibrillation auriculaire.<\/li>\n
  • Le traitement complet de la fibrillation auriculaire comprend, outre l’anticoagulation et le contr\u00f4le du rythme\/de la fr\u00e9quence, le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire.<\/li>\n
  • Des dispositifs modernes tels que les t\u00e9l\u00e9phones portables et les montres num\u00e9riques peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s avec le logiciel appropri\u00e9 pour assurer le diagnostic.<\/li>\n
  • Les NOAK peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s seuls chez les patients atteints de cardiopathie coronarienne \u00e0 l’\u00e9tat chronique.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    2. Pathak RK, Middeldorp ME, Meredith M, et al. : Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort : A Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol. 2015;65 : 2159-2169.<\/li>\n
    3. Dzeshka MS, Shantsila A, Shantsila E, Lip GYH : Fibrillation auriculaire et hypertension. Hypertension. 2017;70 : 854-861.<\/li>\n
    4. Chang SH, Wu LS, Chiou MJ, et al : Association of metformin with lower atrial fibrillation risk among patients with type 2 diabetes mellitus : a population-based dynamic cohort and in vitro studies. Cardiovasc Diabetol. 2014;13 : 123.<\/li>\n
    5. Li L, Wang ZW, Li J, et al : Efficacit\u00e9 de l’ablation par cath\u00e9ter de la fibrillation auriculaire chez les patients souffrant d’apn\u00e9e obstructive du sommeil avec et sans traitement par pression positive continue : une m\u00e9ta-analyse des \u00e9tudes d’observation. Europace. 2014;16 : 1309-1314.<\/li>\n
    6. Guo Y, Wang H, Zhang H, et al : Mobile Photoplethysmographic Technology to Detect Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2019;74 : 2365-2375.<\/li>\n
    7. Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H, et al. : Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;381 : 1909-1917.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020 : 19(4) : 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’anticoagulation orale avec les anticoagulants oraux non d\u00e9pendants de la vitamine K (NOAK) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est une histoire \u00e0 succ\u00e8s. Depuis leur introduction en Suisse…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102804,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrillation auriculaire","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[15492,14861,18207],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332206","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-fibrillation-auriculaire","tag-noak-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 23:18:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332210,"slug":"anticoagulazione-per-la-fibrillazione-atriale-un-breve-aggiornamento","post_title":"Anticoagulazione per la fibrillazione atriale - Un breve aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/anticoagulazione-per-la-fibrillazione-atriale-un-breve-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332244,"slug":"anticoagulacao-para-fibrilacao-atrial-uma-breve-actualizacao","post_title":"Anticoagula\u00e7\u00e3o para fibrila\u00e7\u00e3o atrial - Uma breve actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anticoagulacao-para-fibrilacao-atrial-uma-breve-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332211,"slug":"anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-una-breve-actualizacion","post_title":"Anticoagulaci\u00f3n para la fibrilaci\u00f3n auricular - Una breve actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-una-breve-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332206","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332206"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332206\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102804"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332206"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332206"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332206"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332206"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}