{"id":332230,"date":"2020-12-13T14:00:00","date_gmt":"2020-12-13T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-rsv-a-t-il-une-influence-causale-sur-les-wheezing-illnesses\/"},"modified":"2020-12-13T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-13T13:00:00","slug":"le-rsv-a-t-il-une-influence-causale-sur-les-wheezing-illnesses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-rsv-a-t-il-une-influence-causale-sur-les-wheezing-illnesses\/","title":{"rendered":"Le RSV a-t-il une influence causale sur les “wheezing illnesses” ?"},"content":{"rendered":"

Les infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures (LRTI) caus\u00e9es par le virus respiratoire syncytial (VRS) contribuent de mani\u00e8re significative \u00e0 la morbidit\u00e9 et \u00e0 la mortalit\u00e9 des nourrissons \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 1 an. Bien qu’il existe un lien bien document\u00e9 entre le RSV-LRTI et la “wheezing illness” subs\u00e9quente, on ne sait toujours pas si ce lien est causal.<\/strong><\/p>\n

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Les scientifiques dirig\u00e9s par le Dr Steven M. Brunwasser du centre m\u00e9dical de l’universit\u00e9 Vanderbilt, Nashville, Tennessee, ont entrepris d’analyser et d’\u00e9valuer le niveau de preuve d’un effet causal du RSV-LRTI sur les maladies respiratoires chroniques ult\u00e9rieures telles que l’asthme bronchique, appel\u00e9es “wheezing illnesses<\/span>“<\/span>(maladies respiratoires), . Pour ce faire, ils ont r\u00e9alis\u00e9, d’une part, une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse d’\u00e9tudes d’observation \u00e9valuant le lien entre le RSV-LRTI et la wheezing illness subs\u00e9quente (\u00e9tudes d’exposition) et, d’autre part, d’\u00e9tudes \u00e9valuant le lien entre l’immunoprophylaxie par le RSV et la wheezing illness subs\u00e9quente (\u00e9tudes d’immunoprophylaxie). Toutes les variantes de maladies respiratoires sifflantes ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es en un seul r\u00e9sultat, qui s’applique g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’asthme ou \u00e0 toute autre maladie respiratoire pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes sifflants.<\/p>\n

Bien que les m\u00e9ta-analyses ne puissent pas r\u00e9soudre la question de la causalit\u00e9, elles peuvent contribuer \u00e0 \u00e9valuer le niveau de preuve de la causalit\u00e9. Si cela \u00e9tait possible, on pourrait s’attendre \u00e0 ce qu’une pr\u00e9vention efficace des ITLR du VRS puisse probablement r\u00e9duire le fardeau des maladies chroniques.<\/p>\n

Trois mod\u00e8les d\u00e9velopp\u00e9s<\/h2>\n

Les chercheurs ont pr\u00e9sent\u00e9 trois mod\u00e8les possibles pour l’association \u00e9tablie entre RSV-LRTI et wheezing illness (Fig.1). <\/span>Dans le premier mod\u00e8le, le RSV-LRTI est l’un des multiples facteurs causaux d’un wheezing illness ult\u00e9rieur. (Fig. 1A).<\/span> Le second est un mod\u00e8le non causal, dans lequel une pr\u00e9disposition aux maladies respiratoires favorise \u00e0 la fois le RSV-LRTI et la maladie des rhinites qui s’ensuit. (Fig. 1B).<\/span> Dans ce mod\u00e8le, la vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux maladies respiratoires pr\u00e9existantes est due \u00e0 des facteurs h\u00e9r\u00e9ditaires et \u00e0 des influences environnementales pr\u00e9coces. Des recherches ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 que les nourrissons qui d\u00e9veloppent des RSV-LRTI ont une moins bonne fonction pulmonaire pr\u00e9existante (une caract\u00e9ristique hautement h\u00e9r\u00e9ditaire), ce qui pourrait les rendre vuln\u00e9rables \u00e0 la fois aux maladies graves en r\u00e9ponse \u00e0 l’infection par le RSV et aux maladies de la toux. Dans le troisi\u00e8me mod\u00e8le, l’association est due en partie \u00e0 un effet causal et en partie \u00e0 l’effet de distorsion d’une vuln\u00e9rabilit\u00e9 pr\u00e9existante aux maladies respiratoires (figure 1C).<\/span><\/p>\n

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Parmi les \u00e9tudes d’exposition au RSV-LRTI, l’OR a montr\u00e9 que les enfants expos\u00e9s au RSV-LRTI \u00e9taient 3,39 fois plus susceptibles d’avoir une illness wheezing ult\u00e9rieure (IC 95% 2,72-4,24). L’OR est rest\u00e9 positif lorsque l’analyse a \u00e9t\u00e9 limit\u00e9e aux estimations de l’effet des LRTI \u00e0 base de RSV sur les r\u00e9sultats de l’asthme mesur\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge de 6 ans et plus (41 estimations sur 14 \u00e9tudes, OR 2,64 ; IC 95% 1,75-3,98).<\/p>\n

Dans le mod\u00e8le des chercheurs, les estimations de l’effet de l’association entre RSV-LRTI et wheezing illness diff\u00e9raient selon que les estimations \u00e9taient ajust\u00e9es pour les influences g\u00e9n\u00e9tiques (b 0,53 ; IC \u00e0 95% 0,04-1,02). Comme le montre la figure 2 <\/span>, l’OR moyen ajust\u00e9 (aOR) \u00e9tait consid\u00e9rablement plus faible lorsque les estimations tenaient compte des influences g\u00e9n\u00e9tiques (n=77, aOR 2,45 ; IC \u00e0 95% 1,23-4,88) par rapport \u00e0 celles qui ne le faisaient pas (n=52, aOR 4,17 ; IC \u00e0 95% 2,36-7,37).<\/p>\n

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Cette diff\u00e9rence a atteint une signification statistique et montre que les influences g\u00e9n\u00e9tiques doivent \u00eatre prises en compte dans l’analyse d’une causalit\u00e9 potentielle. Ceux-ci semblent, sans surprise, jouer un r\u00f4le dans le d\u00e9veloppement de la wheezing illness avec ou sans infection suppl\u00e9mentaire par le VRS. Il ne sera jamais possible de distinguer compl\u00e8tement les diff\u00e9rentes causes de l’apparition de l’asthme bronchique, par exemple, et leur importance respective, en raison du biais de confusion d\u00e9crit par les auteurs de l’\u00e9tude.<\/p>\n

Un r\u00e9sultat d\u00e9cevant<\/h2>\n

Bien que l’on ne puisse exclure un effet causal du RSV-LRTI sur une illness wheezing ult\u00e9rieure, aucun des deux mod\u00e8les ne soutenait l’hypoth\u00e8se d’une causalit\u00e9. D’une part, les \u00e9tudes d’exposition au RSV-LRTI qui contr\u00f4laient les influences g\u00e9n\u00e9tiques ont donn\u00e9 des estimations d’effet plus faibles. Elle correspondrait \u00e0 ce que l’on attendrait si le RSV-LRTI \u00e9tait, au moins en partie, un marqueur de susceptibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique plut\u00f4t qu’une association purement causale. En cons\u00e9quence, les mod\u00e8les ont probablement sous-estim\u00e9 l’influence de l’adaptation \u00e0 la g\u00e9n\u00e9tique, admettent Brunwasser et ses coll\u00e8gues. D’autre part, les \u00e9tudes d’immunoprophylaxie existantes n’ont pas fourni de preuves convaincantes que l’immunoprophylaxie par le VRS prot\u00e8ge contre une maladie rhumatismale subs\u00e9quente. M\u00eame si les enfants n’ayant pas re\u00e7u d’immunoprophylaxie contre le VRS dans les \u00e9tudes incluses avaient tendance \u00e0 avoir un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper des affections de la gorge, cet effet n’\u00e9tait pas statistiquement significatif (OR 1,21 ; IC \u00e0 95% 0,73-1,99). Cela pourrait bien s\u00fbr s’expliquer par le petit nombre d’\u00e9tudes (seulement huit) incluses dans l’analyse des chercheurs. Des ECR suppl\u00e9mentaires, de pr\u00e9f\u00e9rence de grande taille, permettraient d’am\u00e9liorer la pr\u00e9cision.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, cette \u00e9tude, combin\u00e9e \u00e0 des analyses ant\u00e9rieures, sugg\u00e8re que les donn\u00e9es disponibles ne soutiennent pas bien la preuve d’un effet causal du RSV-LRTI sur les maladies sifflantes ult\u00e9rieures. En outre, les donn\u00e9es actuelles ne permettent pas de confirmer l’hypoth\u00e8se selon laquelle des strat\u00e9gies de pr\u00e9vention efficaces des RSV-LRTI r\u00e9duiraient les maladies sifflantes ult\u00e9rieures. Selon Brunwasser et al., les futures \u00e9tudes d’observation visant \u00e0 \u00e9valuer le lien entre RSV-LRTI et wheezing illness ne devraient \u00eatre utiles pour r\u00e9soudre la question de la causalit\u00e9 que si elles tiennent compte avec pr\u00e9cision des influences g\u00e9n\u00e9tiques. En ce qui concerne les \u00e9tudes d’immunoprophylaxie du VRS, les ECR fourniraient probablement des estimations moins biais\u00e9es que les \u00e9tudes d’observation.<\/p>\n

Toutes les indications pertinentes pour \u00e9valuer si le RSV-LRTI provoque une wheezing illness n’ont pas pu \u00eatre prises en compte, car certaines \u00e9tudes importantes ne r\u00e9pondaient pas aux crit\u00e8res d’inclusion des chercheurs. De plus, toutes les \u00e9tudes d’immunoprophylaxie du VRS ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es dans des populations \u00e0 haut risque, ce qui pourrait limiter la g\u00e9n\u00e9ralisation. Enfin, presque toutes les donn\u00e9es incluses provenaient de pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9, ce qui pourrait rendre les r\u00e9sultats non repr\u00e9sentatifs des pays \u00e0 revenu faible et moyen.<\/p>\n

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Source :<\/p>\n

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  1. Brunwasser SM, Snyder BM, Driscoll AJ, et al. : Assessing the strength of evidence for a causal effect of respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections on subsequent wheezing illness : a systematic review and meta-analysis. Lancet Respiratory Medicine 2020 ; 8(8) : 795-806 ; doi : 10.1016\/S2213-2600(20)30109-0.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2020 ; 2(4) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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