{"id":332235,"date":"2020-11-26T13:00:00","date_gmt":"2020-11-26T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/soins-ambulatoires-vs-hospitalisation-aide-a-la-decision-basee-sur-des-criteres\/"},"modified":"2020-11-26T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T12:00:00","slug":"soins-ambulatoires-vs-hospitalisation-aide-a-la-decision-basee-sur-des-criteres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/soins-ambulatoires-vs-hospitalisation-aide-a-la-decision-basee-sur-des-criteres\/","title":{"rendered":"Soins ambulatoires vs. hospitalisation : aide \u00e0 la d\u00e9cision bas\u00e9e sur des crit\u00e8res"},"content":{"rendered":"

Un groupe d’experts m\u00e9dicaux a \u00e9labor\u00e9 des crit\u00e8res bas\u00e9s sur le consensus comme aide \u00e0 la d\u00e9cision pour le triage des patients dont l’infection par le SRAS-CoV-2 est suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e et qui ne pr\u00e9sentent que des sympt\u00f4mes l\u00e9gers. Cela devrait aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 prendre des d\u00e9cisions et \u00e0 \u00e9viter la surcharge des services cliniques hospitaliers. La r\u00e8gle “HOME-CoV” ne s’applique toutefois qu’aux patients ne pr\u00e9sentant pas de facteurs de risque d’\u00e9volution grave du COVID-19.<\/strong><\/p>\n

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On s’inqui\u00e8te de plus en plus du fait que le syst\u00e8me de sant\u00e9, et en particulier les unit\u00e9s de soins intensifs et les services de m\u00e9decine d’urgence, pourraient \u00eatre d\u00e9pass\u00e9s par l’ampleur de la pand\u00e9mie COVID-19. L’hospitalisation inutile de patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes b\u00e9nins pourrait contribuer \u00e0 surcharger les h\u00f4pitaux, estiment les sp\u00e9cialistes. C’est pourquoi le triage prise en charge ambulatoire vs traitement hospitalier des personnes atteintes de COVID-19 est un aspect important. Le r\u00e9sum\u00e9 suivant est bas\u00e9 sur l’article “Outpatient management or hospitalization of patients with proven or suspected SARS-CoV-2 infection : the HOME-CoV rule” publi\u00e9 dans la revue Internal and Emergency Medicine en septembre 2020. Le premier auteur, le Dr Delphine Douillet, est m\u00e9decin senior dans le service de m\u00e9decine d’urgence pour adultes du CHU d’Angers (F)*. Le projet de recherche d\u00e9crit a re\u00e7u l’approbation du Comit\u00e9 de Protection des Personnes Ouest IV-Nantes et a \u00e9t\u00e9 financ\u00e9 par le CHU d’Angers.<\/p>\n

* Douillet, et al. : Intern Emerg Med 2020. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0
\nwww.chu-angers.fr<\/span><\/p>\n

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Outil de prise de d\u00e9cision guid\u00e9e par des crit\u00e8res<\/h2>\n

L’objectif du pr\u00e9sent projet \u00e9tait de d\u00e9velopper une r\u00e8gle pratique, bas\u00e9e sur des crit\u00e8res, pour le triage des patients dont la maladie COVID-19 est suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e. Des crit\u00e8res fiables pour la d\u00e9cision de prise en charge ambulatoire vs. hospitalisation sont un facteur essentiel pour \u00e9viter l’engorgement des services cliniques hospitaliers. Pour aider les professionnels de la sant\u00e9 dans cette d\u00e9marche, un groupe de cliniciens et de chercheurs en France a mis au point la r\u00e8gle “HOME-CoV”. Pour ce faire, un panel d’experts compos\u00e9 de 51 professionnels (urgentistes, g\u00e9riatres, infectiologues, consultants en \u00e9thique m\u00e9dicale) a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une \u00e9valuation des crit\u00e8res en plusieurs \u00e9tapes selon la m\u00e9thode Delphi**.<\/p>\n

** La m\u00e9thode Delphi est un processus syst\u00e9matique en plusieurs \u00e9tapes visant \u00e0 obtenir un consensus d’experts.<\/span><\/p>\n

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En avril 2020, quatre s\u00e9ries de consultations d’experts anonymes ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es pour \u00e9valuer une liste de crit\u00e8res possibles bas\u00e9e sur la litt\u00e9rature. Chaque item a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par les experts selon la classification suivante par rapport \u00e0 la r\u00e8gle “HOME-CoV” : ‘pertinent’, ‘peut-\u00eatre pertinent’, ‘non pertinent’. Huit crit\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s, dont six se rapportent \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes cliniques, un \u00e0 l’\u00e9volution clinique (aggravation cliniquement significative au cours des derni\u00e8res 24 heures) et un \u00e0 une association possible avec une comorbidit\u00e9 grave et un environnement domestique inad\u00e9quat. Les crit\u00e8res de la r\u00e8gle “HOME-CoV” sont r\u00e9sum\u00e9s dans l ‘aper\u00e7u 1 <\/span>. L’hospitalisation est consid\u00e9r\u00e9e comme n\u00e9cessaire lorsqu’un patient remplit un ou plusieurs crit\u00e8res. Cette proc\u00e9dure a abouti \u00e0 un taux de 94,4% d’accord entre les experts et la r\u00e8gle ainsi d\u00e9finie. Les auteurs \u00e9mettent des r\u00e9serves en indiquant que cette r\u00e8gle doit \u00eatre soigneusement pes\u00e9e et ne peut pas \u00eatre appliqu\u00e9e dans tous les cas (encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n

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La r\u00e8gle “HOME-CoV” ne convient pas \u00e0 tous les patients<\/strong><\/p>\n

Pour les patients pr\u00e9sentant certaines comorbidit\u00e9s ou dans certaines situations cliniques, la r\u00e8gle du “HOME-CoV” ne peut pas \u00eatre appliqu\u00e9e, pr\u00e9cisent les auteurs de l’\u00e9tude. La prudence est de mise, notamment en ce qui concerne les patients souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9, de diab\u00e8te et d’hypertension, car les preuves \u00e0 ce sujet sont encore limit\u00e9es. La r\u00e8gle “HOME-CoV” peut toutefois \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un point de rep\u00e8re pour d\u00e9velopper des crit\u00e8res de tri adapt\u00e9s \u00e0 un contexte particulier.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Lutter contre la surcharge des \u00e9tablissements hospitaliers<\/h2>\n

En l’absence de crit\u00e8res fiables pour le tri des patients COVID-19, la probabilit\u00e9 d’hospitaliser des cas qui auraient pu \u00eatre pris en charge dans le cadre d’un traitement ambulatoire a tendance \u00e0 augmenter. Selon les auteurs, se baser sur le fait de savoir s’il existe une quelconque inqui\u00e9tude quant au d\u00e9veloppement rapide d’une aggravation ou \u00e0 l’impossibilit\u00e9 de se rendre \u00e0 temps \u00e0 l’h\u00f4pital est trop vague et peut conduire \u00e0 une sous-estimation de la possibilit\u00e9 de prendre en charge les patients en ambulatoire et contribuer ainsi \u00e0 une surcharge des \u00e9tablissements de sant\u00e9 hospitaliers. Ils \u00e9tayent cette th\u00e8se d’une part par une analyse montrant que sur 1099 patients COVID-19 hospitalis\u00e9s en Chine, 6,1% n\u00e9cessitaient une ventilation m\u00e9canique et 41,3% une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, ce qui indique qu’une grande partie des patients hospitalis\u00e9s auraient pu \u00eatre pris en charge en ambulatoire***. D’autre part, il est fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’analyse d’une grande cohorte chinoise de 72’314 patients COVID-19, dont 81% ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme l\u00e9gers (pas de pneumonie ou pneumonie l\u00e9g\u00e8re) et une proportion relativement faible de 14% comme s\u00e9v\u00e8res.****<\/p>\n

*** Guan W-J, et al. : N Engl J Med 2020, https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2002032
\n**** Wu Z, McGoogan JM : JAMA 2020, https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.2020.2648<\/span><\/p>\n

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Pour les patients atteints de pneumonie ou de sepsis, il existe de nombreux scores permettant d’identifier les patients \u00e0 faible risque, tels que PSI, CRB 65, CURB65, SOFA et qSOFA. Il ne s’agit toutefois pas de proc\u00e9dures rapides, car des param\u00e8tres biologiques ou des examens d’imagerie sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

La m\u00e9thode Delphi est une proc\u00e9dure \u00e9prouv\u00e9e pour d\u00e9finir une liste de crit\u00e8res bas\u00e9e sur un consensus d’experts et est particuli\u00e8rement recommand\u00e9e dans les situations o\u00f9 les donn\u00e9es scientifiques sont insuffisantes. C’est ainsi qu’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9, par exemple, le consensus SEPSIS-3 pour la gestion ambulatoire des traitements antimicrobiens parent\u00e9raux et pour un r\u00e9gime de d\u00e9sescalade des antibiotiques b\u00eatalactamines. Le processus Delphi a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 sur Internet, ce qui a \u00e9t\u00e9 possible en moins de deux semaines.<\/p>\n

Source : Douillet D, et al. : Prise en charge en dehors du patient ou hospitalisation des patients avec une infection prouv\u00e9e ou suspect\u00e9e par le SRAS-CoV-2 : la r\u00e8gle HOME-CoV. Intern Emerg Med (2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0<\/em><\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(11) : 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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