{"id":332311,"date":"2020-12-08T01:00:00","date_gmt":"2020-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-peur-quil-faut-comprendre-en-tant-que-medecin\/"},"modified":"2020-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-08T00:00:00","slug":"une-peur-quil-faut-comprendre-en-tant-que-medecin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-peur-quil-faut-comprendre-en-tant-que-medecin\/","title":{"rendered":"“Une peur qu’il faut comprendre en tant que m\u00e9decin”"},"content":{"rendered":"

Un patient souffre d’une dyspn\u00e9e spontan\u00e9e, ressentie comme intense voire mortelle, d\u00e9clench\u00e9e par le stress ou l’effort physique et accompagn\u00e9e de toux – dans la vie quotidienne, le diagnostic d’asthme bronchique est alors rapidement pos\u00e9. Il peut \u00e9galement s’agir d’un dysfonctionnement de la corde vocale. Le trouble des cordes vocales est encore largement sous-diagnostiqu\u00e9 dans la pratique, avec des cons\u00e9quences parfois frustrantes pour les personnes concern\u00e9es. <\/strong><\/p>\n

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Le dysfonctionnement de la corde vocale (Vocal Cord Dysfunction, VCD) est une adduction intermittente des cordes vocales, induite par la dyspn\u00e9e, qui survient tr\u00e8s soudainement et ne dure g\u00e9n\u00e9ralement que quelques secondes. Chez les personnes concern\u00e9es, l’obstruction peut toutefois \u00eatre per\u00e7ue subjectivement comme extr\u00eamement mena\u00e7ante. Une anamn\u00e8se minutieuse et l’information du patient sont des priorit\u00e9s th\u00e9rapeutiques. La Sch\u00f6n Klinik de Berchtesgaden est une clinique de r\u00e9f\u00e9rence dans les pays germanophones pour cette pathologie. Plusieurs milliers de patients ont consult\u00e9 l’\u00e9quipe m\u00e9dicale du professeur Klaus Kenn au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Dr Kenn, le fait de conna\u00eetre et de savoir ce qu’est la DCV permet \u00e0 lui seul aux m\u00e9decins de d\u00e9tecter le probl\u00e8me \u00e0 un stade pr\u00e9coce et d’\u00e9viter un traitement de l’asthme qui pourrait \u00eatre inappropri\u00e9 et inefficace – ce qui signifie \u00e0 l’inverse que cette pathologie est loin d’\u00eatre connue de tous ?<\/strong><\/p>\n

Klaus Kenn : <\/em>Ce n’est certainement pas le cas. La particularit\u00e9 de cette maladie est que le simple fait d’avoir une bonne anamn\u00e8se – d’y penser et d’en \u00eatre conscient – est d\u00e9j\u00e0 la condition de base pour la reconna\u00eetre. Le probl\u00e8me est qu’il s’agit ici cliniquement d’une dyspn\u00e9e par crises, et si le m\u00e9decin ne conna\u00eet qu’un seul tableau clinique pour la dyspn\u00e9e par crises – \u00e0 savoir l’asthme bronchique – il ne lui vient pas \u00e0 l’id\u00e9e qu’il pourrait s’agir d’autre chose.<\/p>\n

Outre le manque de connaissances, diff\u00e9rentes d\u00e9finitions de termes contribuent \u00e0 la confusion …<\/strong><\/p>\n

Les ORL scandinaves se sont oppos\u00e9s au terme VCD. D’un c\u00f4t\u00e9, c’est compr\u00e9hensible car c’est un terme vague qui indique simplement que les cordes vocales ne fonctionnent pas correctement. Ce n’est donc pas un terme id\u00e9al. Au lieu de cela, ils ont trouv\u00e9 le terme ILO – inducible laryngeal obstruction. Il existe \u00e9galement la variante EILO – le “e” signifie exercised, c’est-\u00e0-dire induit par la charge. Le probl\u00e8me est que ces ORL, parce qu’ils ne voient pas de patients pneumologues, ne d\u00e9crivent \u00e0 mon avis qu’une partie de ce qu’est r\u00e9ellement le VCD. Il n’est pas toujours inductible et il n’est pas uniquement associ\u00e9 \u00e0 un effort physique. Ce sont des sous-groupes, mais ils ne refl\u00e8tent pas le tableau clinique complet. C’est pourquoi nous ne devons pas simplement consid\u00e9rer ces trois termes comme interchangeables, mais les classer correctement.<\/p>\n

Qu’est-ce qui peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un d\u00e9clencheur pour un VCD ?<\/strong><\/p>\n

C’est tr\u00e8s vari\u00e9. Ce sont globalement des stimuli chimiques\/physiques\/irritatifs qui jouent un r\u00f4le et qui peuvent \u00eatre tr\u00e8s diff\u00e9rents d’un individu \u00e0 l’autre. Les facteurs classiques sont les odeurs fortes, les parfums, les vapeurs de nourriture, la fum\u00e9e de cigarette. Ne pas oublier de tousser ! Celui-ci est souvent associ\u00e9 \u00e0 un reflux laryngopharyng\u00e9. Donc, en fin de compte, des aspects qui peuvent \u00e9galement d\u00e9clencher l’asthme. L’effort physique peut \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine d’un tableau d’essoufflement, qui peut facilement \u00eatre confondu avec l’asthme d’effort. Les d\u00e9clencheurs sont donc multiples, difficiles \u00e0 distinguer des d\u00e9clencheurs de l’asthme et donc g\u00e9n\u00e9ralement non discriminatoires.<\/p>\n

La distinction avec le diagnostic diff\u00e9rentiel de l’asthme bronchique<\/em> passe par une anamn\u00e8se pr\u00e9cise. Comment peut-on d\u00e9crire le d\u00e9roulement typique d’une attaque VCD ?<\/strong><\/p>\n

Pour moi, la question la plus importante lors de l’anamn\u00e8se est la suivante : \u00e0 quelle vitesse la dyspn\u00e9e s’installe-t-elle ? L’asthme est une crise d’essoufflement qui peut survenir rapidement. Mais chez l’asthmatique, rapide signifie g\u00e9n\u00e9ralement entre 2 et 5 minutes, pendant lesquelles on se rend compte que chaque respiration devient de plus en plus difficile. En revanche, le VCD est l\u00e0 d’une seconde \u00e0 l’autre. Si un patient le d\u00e9clare, c’est d\u00e9j\u00e0 une indication de haut niveau qu’il s’agit plut\u00f4t de VCD. Si l’on demande ensuite si c’est plut\u00f4t l’inspiration ou l’expiration qui est touch\u00e9e, cela peut aussi aller plus loin, car le VCD est presque exclusivement une dyspn\u00e9e li\u00e9e \u00e0 l’inspiration, qui s’accompagne aussi d’un bruit de stridor, alors que l’asthme est classiquement une dyspn\u00e9e expiratoire. Il convient \u00e9galement de se demander o\u00f9 le patient ressent l’obstacle \u00e0 la respiration. Un asthmatique indiquera la r\u00e9gion thoracique ou derri\u00e8re le sternum, alors que le patient VCD aura tendance \u00e0 localiser la r\u00e9gion du cou. Une autre caract\u00e9ristique est que les attaques VCD sont g\u00e9n\u00e9ralement autolimit\u00e9es. Pas toujours, mais la plupart du temps, elles se terminent apr\u00e8s quelques secondes – qui semblent interminables pour le patient, car il a l’impression d’\u00e9touffer. Mais le plus souvent, il s’agit de 30 \u00e0 120 secondes, apr\u00e8s quoi la hantise est termin\u00e9e \u00e0 son intensit\u00e9 maximale. En revanche, l’asthmatique doit bien s\u00fbr \u00eatre trait\u00e9. Si, en tant que m\u00e9decin, je commence \u00e0 me demander si ce que le patient me d\u00e9crit correspond vraiment \u00e0 asthme bronchique, je suis d\u00e9j\u00e0 sur la bonne voie pour pouvoir le classer correctement sur le plan diagnostique. Et il n’est alors pas n\u00e9cessaire d’en arriver \u00e0 des carri\u00e8res de patients si souvent longues, frustrantes et terribles, o\u00f9 les personnes concern\u00e9es prennent pendant des ann\u00e9es des m\u00e9dicaments contre l’asthme qui ne sont pas du tout efficaces.<\/p>\n

Comment diagnostiquez-vous la DCV, quels r\u00f4les jouent par exemple les mesures de la fonction pulmonaire et la laryngoscopie ?<\/strong><\/p>\n

La fonction pulmonaire n’est pas certainement discriminante dans la mesure o\u00f9 elle r\u00e9v\u00e8le g\u00e9n\u00e9ralement tout au plus un asthme concomitant, mais en raison de la soudainet\u00e9 et de la bri\u00e8vet\u00e9 de la crise de DCV, on n’a gu\u00e8re la possibilit\u00e9 d’avoir un patient \u00e0 ce moment-l\u00e0 dans la mesure de la fonction pulmonaire. Si vous observez attentivement la courbe d\u00e9bit-volume, vous pouvez parfois voir que la courbe d’inspiration, qui devrait \u00eatre semi-circulaire, pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 des “creux” caract\u00e9ristiques – cela peut \u00eatre des indices, mais pas des preuves. La laryngoscopie est l’\u00e9talon-or, mais m\u00eame l\u00e0, on ne peut pas toujours d\u00e9clencher la symptomatologie, m\u00eame si on provoque tout \u00e0 fait agressivement avec des irritants. Si elle r\u00e9ussit, on a une adduction induite pathologique des cordes vocales. Il est important de demander au patient si, subjectivement, il s’agit de sa dyspn\u00e9e. Car il est bien s\u00fbr possible d’induire un laryngospasme dans le cadre d’une endoscopie, qui n’a rien \u00e0 voir avec la DCV et n’\u00e9tait qu’un effet secondaire de l’examen.<\/p>\n

Vous conseillez, si possible, de faire une vid\u00e9o via un smartphone pour documenter le VCD – l’exp\u00e9rience montre que les simples descriptions de patients sont trop peu sp\u00e9cifiques ?<\/strong><\/p>\n

Une vid\u00e9o sur smartphone est charmante dans la mesure o\u00f9 c’est le seul moyen d’identifier un sympt\u00f4me qui n’appara\u00eet \u00e9ventuellement qu’une fois par mois. Une telle preuve est importante pour les patients, sinon une cha\u00eene fatale peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e parce que la pathologie n’est pas d\u00e9tectable et que le patient craint de ne pas \u00eatre cru. D’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, le patient joue un r\u00f4le central dans l’anamn\u00e8se et l’\u00e9tablissement du diagnostic.<\/p>\n

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Si nous faisons une distinction entre les patients atteints de DCV et les patients atteints de DCV et d’asthme bronchique pr\u00e9existant, y a-t-il de fortes diff\u00e9rences dans l’\u00e9volution ?  Un asthme pr\u00e9existant a-t-il une influence sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 d’une crise de DCV ?<\/strong><\/p>\n

Un patient souffrant des deux consid\u00e9rera g\u00e9n\u00e9ralement les crises de VCD comme bien plus terribles, car elles lui paraissent plus mena\u00e7antes. Mais en r\u00e9alit\u00e9, d’apr\u00e8s ce que l’on sait, ils sont beaucoup plus inoffensifs, car il n’y a jamais de d\u00e9saturation et, comme ils sont de courte dur\u00e9e, il ne peut rien se passer. Cependant, le sentiment subjectif des personnes concern\u00e9es est exactement l’inverse. Je conseille aux patients souffrant des deux, en cas de crise, d’\u00eatre attentifs \u00e0 la nature de la dyspn\u00e9e – plut\u00f4t la dyspn\u00e9e inf\u00e9rieure, typique de l’asthme, ou la dyspn\u00e9e sup\u00e9rieure, typique du DCV – et d’intervenir en cons\u00e9quence sur le plan th\u00e9rapeutique. Il peut aussi arriver qu’une crise en d\u00e9clenche une autre, auquel cas tous les moyens th\u00e9rapeutiques doivent finalement \u00eatre tir\u00e9s.<\/p>\n

On pense aujourd’hui que la DCV est principalement due \u00e0 des sympt\u00f4mes physiques tels que le reflux gastro-\u0153sophagien. Comment \u00e9valuez-vous la possibilit\u00e9 de causes psychologiques ?<\/strong><\/p>\n

Cela existe probablement aussi, bien qu’il s’agisse davantage d’une observation clinique que d’une preuve. Je consid\u00e8re que la DCV est principalement une pathologie somatopsychique, dans laquelle les probl\u00e8mes physiques entra\u00eenent des probl\u00e8mes psychologiques parce qu’ils ne sont pas r\u00e9solus et restent mena\u00e7ants. Mais il y a certainement des personnes extr\u00eamement anxieuses qui r\u00e9agissent \u00e0 une exposition au stress par un DCV.<\/p>\n

Quelle est la th\u00e9rapie ?<\/strong><\/p>\n

Il n’existe pas de traitement m\u00e9dicamenteux. La th\u00e9rapie non m\u00e9dicamenteuse consiste tout d’abord \u00e0 faire comprendre au patient de quoi il souffre probablement ou certainement. En comprenant alors ce qui d\u00e9clenche la dyspn\u00e9e, il se produit ce que l’on peut appeler un “d\u00e9sengagement de la peur”. Si la peur dispara\u00eet, la porte de la th\u00e9rapie est d\u00e9j\u00e0 ouverte. Il ne reste alors plus au patient qu’\u00e0 apprendre \u00e0 r\u00e9guler lui-m\u00eame sa respiration par des strat\u00e9gies respiratoires et des modifications de la respiration, afin d’\u00e9prouver le moins de difficult\u00e9s respiratoires possible pendant une crise ou d’en sortir le plus rapidement possible. Le patient aura une respiration accentu\u00e9e au niveau de la gorge lors d’une attaque VCD. Plus il lutte contre cela, plus il aggrave la situation, car l’effort respiratoire au niveau de la gorge entra\u00eene un r\u00e9tr\u00e9cissement des voies respiratoires. Il doit apprendre \u00e0 ne presque rien faire lors d’une crise, mais \u00e0 respirer calmement par le nez. L’\u00e9tape suivante apr\u00e8s la compr\u00e9hension est alors l’exp\u00e9rience, c’est-\u00e0-dire que ce qu’on lui a appris fonctionne dans l’id\u00e9al. Il aura alors une exp\u00e9rience aha qui lui permettra de faire face \u00e0 de telles situations \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

\nL’interview a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par Jens Dehn<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Koczulla AR, Kenn K : Dtsch Arztebl 2018 ; 115(24) : 16-20 ; doi : 10.3238\/PersPneumo.2018.06.15.004.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2020 ; 2(3) : 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un patient souffre d’une dyspn\u00e9e spontan\u00e9e, ressentie comme intense voire mortelle, d\u00e9clench\u00e9e par le stress ou l’effort physique et accompagn\u00e9e de toux – dans la vie quotidienne, le diagnostic d’asthme…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99861,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dysfonctionnement de la corde vocale","footnotes":""},"category":[11531,11539,11315,11448,11477,11549],"tags":[16473,22889,22877,22880,22892,17312,22882,22886],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332311","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-interviews-fr","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-asthme-bronchique","tag-attaque","tag-detresse-respiratoire","tag-dysfonctionnement-de-la-corde-vocale","tag-laryngoscopie","tag-stress-fr","tag-trouble-des-cordes-vocales","tag-vcd-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 21:24:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332478,"slug":"la-paura-che-devi-capire-come-medico","post_title":"\"La paura che devi capire come medico\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-paura-che-devi-capire-come-medico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332283,"slug":"medo-que-tem-de-compreender-como-medico","post_title":"\"Medo que tem de compreender como m\u00e9dico\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medo-que-tem-de-compreender-como-medico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332282,"slug":"el-miedo-hay-que-entenderlo-como-medico","post_title":"\"El miedo hay que entenderlo como m\u00e9dico\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-miedo-hay-que-entenderlo-como-medico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332311","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332311"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332311\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99861"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332311"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332311"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332311"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332311"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}