{"id":332387,"date":"2020-11-21T13:00:00","date_gmt":"2020-11-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sur-la-gestion-actuelle-du-traitement-du-nsclc\/"},"modified":"2020-11-21T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-21T12:00:00","slug":"focus-sur-la-gestion-actuelle-du-traitement-du-nsclc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-la-gestion-actuelle-du-traitement-du-nsclc\/","title":{"rendered":"Focus sur la gestion actuelle du traitement du NSCLC"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le cancer du poumon non \u00e0 petites cellules est un type de cancer fr\u00e9quent dont le pronostic est g\u00e9n\u00e9ralement mauvais. Les progr\u00e8s scientifiques ont permis \u00e0 de nouvelles formes de traitement d&#8217;augmenter les chances de survie. C&#8217;est surtout le d\u00e9veloppement de l&#8217;immunoth\u00e9rapie avec les inhibiteurs de points de contr\u00f4le qui a r\u00e9volutionn\u00e9 les possibilit\u00e9s de traitement du NSCLC.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le cancer bronchique (NSCLC) est l&#8217;un des cancers les plus fr\u00e9quents au monde et occupe la deuxi\u00e8me place chez les hommes et la troisi\u00e8me chez les femmes en termes de fr\u00e9quence des tumeurs malignes. Selon le stade, on utilise des m\u00e9thodes de traitement \u00e0 action locale comme la chirurgie et la radioth\u00e9rapie, ou des traitements \u00e0 action syst\u00e9mique comme la chimioth\u00e9rapie, les m\u00e9dicaments cibl\u00e9s ou les immunoth\u00e9rapies. La d\u00e9cision concernant le r\u00e9gime de traitement optimal pour chaque patient d\u00e9pend de l&#8217;\u00e9tendue de l&#8217;atteinte ganglionnaire et d&#8217;autres facteurs tels que l&#8217;\u00e2ge, l&#8217;\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et les comorbidit\u00e9s. Il est donc essentiel d&#8217;\u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment la situation de la maladie dans le cadre d&#8217;une concertation interdisciplinaire.<\/p>\n<p>Dans le cas du NSCLC avanc\u00e9, il n&#8217;y a longtemps eu que des options th\u00e9rapeutiques limit\u00e9es apr\u00e8s un doublet de platine. Cela n&#8217;a chang\u00e9 qu&#8217;avec l&#8217;introduction de l&#8217;immunoth\u00e9rapie. Les cellules tumorales \u00e9chappent aux d\u00e9fenses immunitaires de l&#8217;organisme. La cellule T exprime sur elleCTLA-4 et PD-1. Ces mol\u00e9cules inhibitrices emp\u00eachent une r\u00e9ponse immunitaire excessive et sont \u00e9galement appel\u00e9es points de contr\u00f4le immunitaires. Cependant, dans le contexte des maladies tumorales, ils emp\u00eachent une r\u00e9ponse effectrice ad\u00e9quate. C&#8217;est l\u00e0 qu&#8217;intervient l&#8217;immunoth\u00e9rapie, en utilisant des anticorps contre CTLA-4, PD-1 ou leurs ligands pour activer le syst\u00e8me immunitaire. L&#8217;\u00e9radication des cellules tumorales par le propre syst\u00e8me immunitaire du patient en est la cons\u00e9quence. Le NSCLC est un bon candidat pour le traitement avec des inhibiteurs de points de contr\u00f4le en raison de son taux \u00e9lev\u00e9 de mutations.<\/p>\n<h2 id=\"gestion-efficace-des-effets-secondaires\">Gestion efficace des effets secondaires<\/h2>\n<p>Par rapport \u00e0 la chimioth\u00e9rapie cytotoxique, l&#8217;immunoth\u00e9rapie est g\u00e9n\u00e9ralement mieux tol\u00e9r\u00e9e. Cependant, outre la fatigue et la perte d&#8217;app\u00e9tit, de nouveaux effets secondaires \u00e0 m\u00e9diation immunitaire apparaissent. La base de ce ph\u00e9nom\u00e8ne est tr\u00e8s probablement une activation non sp\u00e9cifique du syst\u00e8me immunitaire, qui entra\u00eene une destruction auto-immune des tissus. Cependant, les m\u00e9canismes physiopathologiques exacts ne sont pas encore \u00e9lucid\u00e9s. Dans les cas b\u00e9nins, il suffit souvent d&#8217;une pause dans le traitement ou d&#8217;une surveillance clinique et de laboratoire \u00e9troite si le traitement est poursuivi. En premier lieu, les corticost\u00e9ro\u00efdes sont utilis\u00e9s pour traiter les effets secondaires \u00e0 m\u00e9diation immunitaire. Aujourd&#8217;hui, ces nouveaux troubles sont g\u00e9n\u00e9ralement faciles \u00e0 g\u00e9rer et sont pris en compte dans les directives actuelles.<\/p>\n<h2 id=\"survie-globale-prolongee\">Survie globale prolong\u00e9e<\/h2>\n<p>L&#8217;immunoth\u00e9rapie est utilis\u00e9e seule ou en combinaison avec la chimioth\u00e9rapie pour les tumeurs de stade IIIB\/IIIC ou IV. Dans le cadre du traitement des m\u00e9tastases, les inhibiteurs de points de contr\u00f4le ont \u00e9t\u00e9 initialement utilis\u00e9s en deuxi\u00e8me ligne, o\u00f9 ils ont montr\u00e9 une augmentation de la survie globale par rapport au traitement par doc\u00e9taxel. Chez les patients na\u00effs de traitement avec une expression de PD-L1 \u226550% sur les cellules tumorales, le pembrolizumab, un inhibiteur de PD-1, peut d\u00e9sormais \u00eatre utilis\u00e9 comme traitement palliatif de premi\u00e8re ligne. Contrairement \u00e0 la chimioth\u00e9rapie \u00e0 base de platine, elle a montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice en termes de survie sans progression et de survie globale. Chez les patients pr\u00e9sentant une expression de PD-L1 &lt;50%, l&#8217;immunoth\u00e9rapie est utilis\u00e9e en combinaison avec une chimioth\u00e9rapie cytotoxique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n<ul>\n<li>www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/basis-informationen-krebs\/krebsarten\/lungenkrebs\/therapie\/therapioe-nichtkleinzelliger-lungenkarzinome-nsclc.html (dernier acc\u00e8s le 02.10.2020)<\/li>\n<li>Lenzen-Schulte M : Cancer du poumon : inhibition des points de contr\u00f4le dans le NSCLC. Dtsch Arztebl 2017 ; 114(20) : A-1006.<\/li>\n<li>Teichler G, Curioni-Tontecedro A. L&#8217;immunoth\u00e9rapie par inhibiteurs de points de contr\u00f4le dans le cancer bronchique. SZO 2020 ; 1 : 12-15.<\/li>\n<li>www.krebsinformationsdienst.de\/service\/iblatt\/iblatt-lungenkrebs-zielgerichtete-therapie.pdf (dernier acc\u00e8s le 02.10.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c9MATOLOGIE 2020 ; 8(5) : 22<br \/>\nInFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(1) : 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le cancer du poumon non \u00e0 petites cellules est un type de cancer fr\u00e9quent dont le pronostic est g\u00e9n\u00e9ralement mauvais. 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