{"id":332388,"date":"2020-11-21T01:00:00","date_gmt":"2020-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-seul-remede-contre-la-dependance-a-la-nicotine\/"},"modified":"2020-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-21T00:00:00","slug":"le-seul-remede-contre-la-dependance-a-la-nicotine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-seul-remede-contre-la-dependance-a-la-nicotine\/","title":{"rendered":"Le seul rem\u00e8de contre la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine"},"content":{"rendered":"<p><strong>La lutte du patient contre lui-m\u00eame et sa d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine repr\u00e9sente toujours un d\u00e9fi, tant pour les personnes concern\u00e9es que pour les soignants. Quelles sont les options efficaces pour rester &#8220;abstinent&#8221; \u00e0 long terme ? Des scientifiques am\u00e9ricains se sont pench\u00e9s sur cette question et ont \u00e9labor\u00e9 une directive.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Traditionnellement, la consommation de tabac a surtout \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent comme un pr\u00e9curseur toxique de maladies chroniques. Les m\u00e9decins se sont donc souvent concentr\u00e9s sur des m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques destin\u00e9es \u00e0 accro\u00eetre la motivation du patient \u00e0 arr\u00eater. Cette approche semble aujourd&#8217;hui d\u00e9pass\u00e9e dans la mesure o\u00f9 le tabagisme est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9 comme la manifestation cardinale d&#8217;un dysfonctionnement des m\u00e9canismes mol\u00e9culaires d&#8217;apprentissage du cerveau, \u00e9crivent le Dr Frank T. Leone du Comprehensive Smoking Treatment Program de la Perelman School of Medicine, Universit\u00e9 de Pennsylvanie, Philadelphie, et ses coll\u00e8gues. Dans cette perspective, la responsabilit\u00e9 de l&#8217;\u00e9quipe soignante va au-del\u00e0 de la facilitation de l&#8217;arr\u00eat du tabac et comprend plut\u00f4t la maximisation du contr\u00f4le \u00e0 long terme de l&#8217;envie de fumer.<\/p>\n<p>Les auteurs se sont concentr\u00e9s sur le traitement pharmacologique initial de la d\u00e9pendance au tabac, qui entra\u00eene des d\u00e9ficiences ou des souffrances cliniquement significatives chez les patients adultes (\u00e0 l&#8217;exception des femmes enceintes et des adolescents). L&#8217;objectif \u00e9tait d&#8217;am\u00e9liorer la prise en charge de la d\u00e9pendance au tabac centr\u00e9e sur le patient en identifiant une voie fond\u00e9e sur des preuves qui concilie les r\u00e9sultats importants, y compris l&#8217;abstinence de tabac \u00e0 court et \u00e0 long terme et les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves, tout en tenant compte des fluctuations cliniques importantes. Cependant, les chercheurs ont d\u00fb laisser de c\u00f4t\u00e9 certains aspects tels que les m\u00e9thodes de communication et de conseil, la conception du syst\u00e8me de sant\u00e9, les directives de contr\u00f4le des \u00e9pid\u00e9mies et les traitements de seconde ligne dans leur \u00e9valuation, car selon eux, chacun de ces th\u00e8mes est &#8220;suffisamment robuste pour justifier sa propre ligne directrice&#8221; [1]. La directive a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e en partant du principe que les bases accept\u00e9es du traitement de la d\u00e9pendance au tabac sont d\u00e9j\u00e0 en place dans la pratique <strong>(encadr\u00e9).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14664\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/kasten_pa3_s38.png\" style=\"height:624px; width:400px\" width=\"710\" height=\"1108\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"la-varenicline-bat-les-patchs\">La var\u00e9nicline bat les patchs<\/h2>\n<p>Le comit\u00e9 d&#8217;orientation a \u00e9mis sept recommandations au total, qui repr\u00e9sentent de simples changements de pratique, mais qui sont susceptibles d&#8217;accro\u00eetre l&#8217;efficacit\u00e9 de la pharmacoth\u00e9rapie contre la d\u00e9pendance au tabac. Les chercheurs ont formul\u00e9 cinq recommandations fortes et deux recommandations conditionnelles concernant le choix de la pharmacoth\u00e9rapie.<\/p>\n<p>Pour les adultes d\u00e9pendants du tabac chez qui le traitement est initi\u00e9, il est recommand\u00e9<\/p>\n<ul>\n<li>Var\u00e9nicline versus patch nicotinique (forte recommandation, s\u00e9curit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e pour les effets estim\u00e9s)<\/li>\n<li>Var\u00e9nicline versus bupropion (forte recommandation, s\u00e9curit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e pour les effets estim\u00e9s)<\/li>\n<li>Var\u00e9nicline plus patch \u00e0 la nicotine versus var\u00e9nicline seule (recommandation conditionnelle, peu de certitude quant aux effets estim\u00e9s)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour les adultes d\u00e9pendants du tabac chez qui le traitement est initi\u00e9, il est recommand\u00e9<\/p>\n<ul>\n<li>Var\u00e9nicline versus cigarettes \u00e9lectroniques (recommandation conditionnelle, tr\u00e8s peu de certitude sur les effets estim\u00e9s). Les auteurs notent que de nouvelles preuves sont apparues concernant les effets n\u00e9gatifs graves des cigarettes \u00e9lectroniques. Si elles continuent d&#8217;\u00eatre signal\u00e9es, la force de la recommandation devrait \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Chez les adultes d\u00e9pendants du tabac qui ne sont pas pr\u00eats \u00e0 arr\u00eater de fumer, il est recommand\u00e9<\/p>\n<ul>\n<li>de commencer le traitement par var\u00e9nicline plut\u00f4t que d&#8217;attendre que les patients soient pr\u00eats \u00e0 arr\u00eater de fumer (recommandation forte, s\u00e9curit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e pour les effets estim\u00e9s)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est recommand\u00e9 aux adultes d\u00e9pendants du tabac souffrant de troubles psychiatriques comorbides, y compris de troubles li\u00e9s \u00e0 une substance, de d\u00e9pression, d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9, de schizophr\u00e9nie et\/ou de troubles bipolaires, pour lesquels un traitement est initi\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>Var\u00e9nicline au-dessus d&#8217;un patch \u00e0 la nicotine (forte recommandation, certitude mod\u00e9r\u00e9e quant aux effets estim\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser un contr\u00f4leur pour les adultes d\u00e9pendants du tabac pour lesquels le traitement est initi\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>Utilisation d&#8217;un traitement \u00e0 long terme (&gt;12&nbsp;semaines) par rapport \u00e0 un traitement standard (6-12&nbsp;semaines) (recommandation forte, s\u00e9curit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e pour les effets estim\u00e9s)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La principale limite de la directive \u00e9tait le nombre limit\u00e9 de recommandations qu&#8217;elle contenait, comme le reconnaissent les auteurs eux-m\u00eames. Comme l&#8217;objectif \u00e9tait de trouver une voie fonctionnelle et fond\u00e9e sur des preuves pour la pharmacoth\u00e9rapie, ils auraient commenc\u00e9 le processus par l&#8217;identification d&#8217;un m\u00e9dicament de contr\u00f4le optimal, sur lequel des recommandations cliniques suppl\u00e9mentaires pourraient \u00eatre bas\u00e9es. Votre \u00e9tude n&#8217;a donc pas pu prendre en compte toutes les options pharmacoth\u00e9rapeutiques possibles. Les futures directives devraient prendre en compte les strat\u00e9gies de contr\u00f4le optimales pour les patients chez qui la var\u00e9nicline a pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9chou\u00e9 ou qui ont pr\u00e9c\u00e9demment refus\u00e9 ce traitement, \u00e9crivent le Dr Leone et al.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Leone FT, et al : Am J Respir Crit Care Med 2020 ; 202(2) : e5-e31 ; doi : 10.1164\/rccm.202005-1982ST.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2020 ; 2(3) : 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La lutte du patient contre lui-m\u00eame et sa d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine repr\u00e9sente toujours un d\u00e9fi, tant pour les personnes concern\u00e9es que pour les soignants. 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