{"id":332400,"date":"2020-11-26T23:00:00","date_gmt":"2020-11-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-des-avc-par-anticoagulation-orale\/"},"modified":"2020-11-26T23:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T22:00:00","slug":"prevention-des-avc-par-anticoagulation-orale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-des-avc-par-anticoagulation-orale\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention des AVC par anticoagulation orale"},"content":{"rendered":"

La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus fr\u00e9quent et s’accompagne d’un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements emboliques. Le d\u00e9pistage de routine facilite la d\u00e9tection et le traitement \u00e0 temps. Le traitement recommand\u00e9 dans la plupart des cas est un anticoagulant oral, le risque de saignement et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral pouvant \u00eatre \u00e9valu\u00e9 au moyen de scores sp\u00e9cifiques. La classe de substances NOAK\/DOAK est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9tant plus importante que les antagonistes de la vitamine K. Les deux classes de substances sont utilis\u00e9es dans le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

On estime qu’au moins un quart des personnes actuellement \u00e2g\u00e9es de 40 ans d\u00e9velopperont une fibrillation auriculaire au cours de leur vie. Cela s’accompagne d’un risque accru d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et de mortalit\u00e9. Il existe aujourd’hui un large arsenal de substances actives pour le traitement m\u00e9dicamenteux. “L’indication de l’anticoagulation orale doit toujours \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9e”, souligne le professeur Christian Sticherling, vice-pr\u00e9sident de l’association des m\u00e9decins suisses. M\u00e9decin-chef \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [1]. Le score HAS-BLED peut \u00eatre utilis\u00e9 pour \u00e9valuer le risque de saignement [2]. Le diagnostic de la fibrillation auriculaire est un ECG pr\u00e9sentant des intervalles RR irr\u00e9guliers sans ondes P clairement identifiables. Un suivi ECG \u00e0 long terme am\u00e9liore la probabilit\u00e9 de d\u00e9tection. De nombreuses personnes souffrent d’\u00e9pisodes de fibrillation auriculaire \u00e0 la fois symptomatiques et asymptomatiques. Chez les patients >65 ans, les lignes directrices actuelles de l’ESC recommandent un d\u00e9pistage par la prise occasionnelle du pouls ou l’enregistrement de l’ECG [3]. Les patients ayant subi un accident isch\u00e9mique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) isch\u00e9mique doivent \u00eatre soumis \u00e0 des ECG, y compris des mesures \u00e0 long terme. Chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques, un d\u00e9pistage r\u00e9gulier des \u00e9pisodes asymptomatiques de haute fr\u00e9quence (AHRE) est indiqu\u00e9. Si l’AHRE est d\u00e9tect\u00e9, une surveillance ECG suppl\u00e9mentaire et une \u00e9valuation du risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral doivent \u00eatre effectu\u00e9es avant de commencer le traitement. Chez les personnes de plus de 75 ans ou les patients d’autres groupes d’\u00e2ge pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’AVC, un d\u00e9pistage syst\u00e9matique par ECG peut \u00eatre envisag\u00e9 pour d\u00e9tecter une fibrillation auriculaire.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Risque accru d’\u00e9v\u00e9nements c\u00e9r\u00e9brovasculaires<\/h2>\n

Environ 30% de tous les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux sont associ\u00e9s \u00e0 la fibrillation auriculaire et le taux d’hospitalisation des patients atteints de fibrillation auriculaire en g\u00e9n\u00e9ral est de 10 \u00e0 40% par an [3]. En particulier, les ESUS (Embolic Stroke of undetermined source), qui repr\u00e9sentent environ 25% de tous les \u00e9v\u00e9nements d’AVC isch\u00e9mique, sont souvent li\u00e9s \u00e0 la fibrillation auriculaire, explique le conf\u00e9rencier [1,4]. L’\u00e9tude de cohorte Swiss-AF (Swiss Atrial Fibrillation Cohort Study) examine l’\u00e9volution \u00e0 long terme des fonctions cognitives en cas de fibrillation auriculaire en relation avec les modifications structurelles du cerveau. Des r\u00e9sultats partiels publi\u00e9s dans le JACC montrent que les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales cliniques et subcliniques sont fr\u00e9quentes chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une baisse des performances cognitives [5]. Chez les patients ayant subi un AVC idiopathique, la surveillance continue avec le moniteur cardiaque implantable Reveal est sup\u00e9rieure \u00e0 la surveillance standard pour la d\u00e9tection de la fibrillation auriculaire, comme le montrent clairement les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude CRYSTAL-AF [6].<\/p>\n

L’un des objectifs de l’\u00e9tude Apple Heart \u00e9tait de d\u00e9tecter la fibrillation auriculaire silencieuse chez les patients pr\u00e9sentant un score VASc CHA2DS2<\/sub> \u00e9lev\u00e9 [7]. L’\u00e9tude \u00e0 grande \u00e9chelle men\u00e9e \u00e0 l’aide de l’Apple Watch repose sur le constat que la fibrillation auriculaire est souvent asymptomatique et n’est remarqu\u00e9e qu’avec l’apparition d’\u00e9v\u00e9nements emboliques. Sur la base d’une mesure du pouls \u00e0 l’aide de capteurs optiques, il est possible de conclure \u00e0 une fibrillation auriculaire en cas d’ondes de pouls irr\u00e9guli\u00e8res \u00e0 l’aide d’algorithmes. L’Apple Watch a enregistr\u00e9 un pouls irr\u00e9gulier chez 2161 des 419 297 volontaires en bonne sant\u00e9. Un peu plus d’un tiers des 450 personnes concern\u00e9es qui ont ensuite effectu\u00e9 une mesure avec le patch ECG ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es avec une fibrillation ou un flutter auriculaire. La proportion de sujets chez qui un pouls irr\u00e9gulier a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 \u00e9tait donc relativement faible et la compliance des participants \u00e0 l’\u00e9tude concern\u00e9s \u00e0 une mesure ult\u00e9rieure du patch ECG n’\u00e9tait pas tr\u00e8s grande. D’un point de vue technologique, il s’agit toutefois d’une approche int\u00e9ressante et d’une m\u00e9thode de mesure simple et compatible avec la vie quotidienne. On peut s’attendre \u00e0 ce que d’autres \u00e9tudes similaires soient men\u00e9es \u00e0 l’avenir pour \u00e9valuer les avantages cliniques et les risques en mati\u00e8re de protection des donn\u00e9es li\u00e9s \u00e0 l’utilisation de ces dispositifs num\u00e9riques.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Les NOAK sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s aux antagonistes de la vitamine K<\/h2>\n

Selon les connaissances actuelles, un traitement anticoagulant oral devrait \u00eatre recommand\u00e9 \u00e0 la plupart des patients atteints de fibrillation auriculaire [3]. Les scores suivants existent pour une stratification diff\u00e9renci\u00e9e du risque d’AVC et de saignement [2] : HAS-BLED-Score (risque d’h\u00e9morragie), CHA2DS2-VASc-Score<\/sub>(risque d’AVC) [3]. Si le score VASc du CHA2DS2<\/sub> est de 1 (hommes) ou de 2 (femmes), il est de 1. 2 (femmes), il convient d’envisager une anticoagulation en \u00e9valuant le risque individuel de saignement [8]. Un score HAS-BLED \u22653 est consid\u00e9r\u00e9 comme un risque accru de saignement, ce qui ne signifie pas n\u00e9cessairement l’abandon de l’anticoagulation orale, mais il est recommand\u00e9 d’identifier les facteurs de risque de saignement pouvant \u00eatre trait\u00e9s [8]. De nombreux facteurs doivent \u00eatre pris en compte lors du choix de l’anticoagulant. Dans les lignes directrices actuelles de l’ESC [3], les NOAK (nouveaux anticoagulants oraux), \u00e9galement appel\u00e9s DOAK (anticoagulants oraux directs), font l’objet d’une recommandation plus forte que les antagonistes de la vitamine K. Ils sont utilis\u00e9s dans le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle. Une s\u00e9lection de repr\u00e9sentants des NOAK\/DOAK autoris\u00e9s en Suisse est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau 1<\/strong>. Les NOAK\/DOAK sont aujourd’hui privil\u00e9gi\u00e9s, sauf chez les patients atteints de fibrillation auriculaire valvulaire ou de valve cardiaque artificielle, chez lesquels les antagonistes de la vitamine K restent indiqu\u00e9s. Les m\u00e9ta-analyses montrent que les NOAK\/DOAK offrent une protection significativement sup\u00e9rieure contre les \u00e9v\u00e9nements cardio-emboliques par rapport aux antagonistes de la vitamine K, principalement en raison d’un taux inf\u00e9rieur d’h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes [8]. De plus, les NOAK\/DOAK pr\u00e9sentent l’avantage de pouvoir choisir un dosage fixe et d’\u00e9viter la n\u00e9cessit\u00e9 d’un contr\u00f4le r\u00e9gulier de la coagulation. Pour le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence, il existe des m\u00e9dicaments \u00e9prouv\u00e9s (b\u00eatabloquants, inhibiteurs calciques), mais aussi l’implantation d’un stimulateur cardiaque et l’ablation du n\u0153ud AV, surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s (revue 1). <\/strong>Si le contr\u00f4le du rythme est l’objectif principal du traitement, les antiarythmiques de classe Ic devraient \u00eatre utilis\u00e9s en premier lieu, selon le professeur Sticherling (aper\u00e7u 2)<\/strong> [1]. Le mode de vie peut \u00e9galement avoir une influence sur l’incidence et l’\u00e9volution de la maladie. Parmi les facteurs de style de vie modifiables qui r\u00e9duisent le risque de r\u00e9cidive de fibrillation auriculaire, on trouve la perte de poids, l’activit\u00e9 physique et l’abstinence d’alcool. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 empiriquement, comme par exemple dans l’\u00e9tude Cardio-Fit (n=308) [10] ou dans l’\u00e9tude Alcohol-AF (n=140) publi\u00e9e en 2020 dans le New England Journal of Medicine.<\/p>\n

Source : FOMF B\u00e2le 2020<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Sticherling Ch : Fibrillation auriculaire : Diagnostic et traitement. Christian Sticherling, FOMF B\u00e2le, 31.01.2020.<\/li>\n
  2. Pisters R, et al. : A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) To Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Chest 2010 ; 138(5) : 1093-1100.<\/li>\n
  3. Kirchhof P, et al : 2016 ESC Guidelines on atrial fibrillation. Eur Heart J 2016 ; 37 : 2893.<\/li>\n
  4. Gladstone. Fibrillation auriculaire chez les patients atteints d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. N Engl J Med 2014 ; 370 : 2467.<\/li>\n
  5. Conen D, et al. : Relations entre les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales silencieuses et superpos\u00e9es et la fonction cognitive chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. JACC 2019 ; 73(9) : 989-999. DOI : 10.1016\/j.jacc. 2018.12.039<\/li>\n
  6. Sanna T, et al : AVC cryptog\u00e9nique et fibrillation auriculaire sous-jacente (CRYSTAL AF). N Engl J Med 2014 ; 370(26) : 2478-2486.<\/li>\n
  7. Perez MV, et al : Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019 ; 381 : 1909-1917.  <\/li>\n
  8. Altiok E, Marx N : Anticoagulation orale. Mise \u00e0 jour sur l’anticoagulation avec les antagonistes de la vitamine K et les anticoagulants oraux non d\u00e9pendants de la vitamine K. Dtsch Arztebl Int 2018 ; 115 : 776-783.<\/li>\n
  9. Rosemann A : Nouveaux\/directs anticoagulants oraux, 7\/2018, www.medix.ch<\/li>\n
  10. Pathak RK, et al : Impact of CARDIOrespiratory FITness on Arrhythmia Recurrence in Obese Individuals With Atrial Fibrillation : The CARDIO-FIT Study. J Am Coll Cardiol 2015 ; 66(9) : 985-996.<\/li>\n
  11. Voskoboinik A, et al : Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020 ; 382 : 20-28.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(9) : 37-38 (publi\u00e9 le 17.9.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus fr\u00e9quent et s’accompagne d’un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements emboliques. Le d\u00e9pistage de routine facilite la d\u00e9tection et le traitement \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99481,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrillation auriculaire","footnotes":""},"category":[11378,11315,11535,11549],"tags":[19625,19622,14864,23028,14861,23031,23027,23029,23019,12600,23025],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332400","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-antagonistes-de-la-vitamine-k","tag-anticoagulation-orale","tag-depistage","tag-evenements-emboliques","tag-fibrillation-auriculaire","tag-noak-doak-fr","tag-prevention-des-accidents-vasculaires-cerebraux","tag-risque-daccident-vasculaire-cerebral","tag-risque-de-saignement","tag-traitement-fr","tag-trouble-du-rythme-cardiaque","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 02:37:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332491,"slug":"profilassi-dellictus-attraverso-lanticoagulazione-orale","post_title":"Profilassi dell'ictus attraverso l'anticoagulazione orale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/profilassi-dellictus-attraverso-lanticoagulazione-orale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332505,"slug":"profilaxia-do-avc-atraves-da-anticoagulacao-oral","post_title":"Profilaxia do AVC atrav\u00e9s da anticoagula\u00e7\u00e3o oral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/profilaxia-do-avc-atraves-da-anticoagulacao-oral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332515,"slug":"profilaxis-del-ictus-mediante-anticoagulacion-oral","post_title":"Profilaxis del ictus mediante anticoagulaci\u00f3n oral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/profilaxis-del-ictus-mediante-anticoagulacion-oral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332400","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332400"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332400\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99481"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332400"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332400"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332400"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332400"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}