{"id":332461,"date":"2020-11-19T01:00:00","date_gmt":"2020-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/douleurs-vertebrales-osteoporose-avec-fracture-pathologique\/"},"modified":"2020-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-19T00:00:00","slug":"douleurs-vertebrales-osteoporose-avec-fracture-pathologique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-vertebrales-osteoporose-avec-fracture-pathologique\/","title":{"rendered":"Douleurs vert\u00e9brales : ost\u00e9oporose avec fracture pathologique"},"content":{"rendered":"

Il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que des examens d’imagerie r\u00e9v\u00e8lent des fractures pathologiques de la colonne vert\u00e9brale, survenues sans violence ad\u00e9quate. Une ost\u00e9oporose avanc\u00e9e en est souvent la cause. Cette maladie m\u00e9tabolique de l’os entra\u00eene une perte de substance, de structure et de fonction osseuses et est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de fracture. La tomodensitom\u00e9trie quantitative est l’une des techniques d’imagerie utilis\u00e9es pour le diagnostic.<\/strong><\/p>\n

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Les fractures pathologiques de la colonne vert\u00e9brale d\u00e9tect\u00e9es par les examens d’imagerie r\u00e9v\u00e8lent des alt\u00e9rations vert\u00e9brales avec enfoncement des plateaux de base et\/ou de couverture, voire une d\u00e9formation en forme de coin ou de vert\u00e8bres de poisson [1]. Une d\u00e9min\u00e9ralisation importante du squelette n’est pas toujours associ\u00e9e \u00e0 une fracture pathologique. Diff\u00e9rentes maladies peuvent s’accompagner d’une d\u00e9calcification de la structure osseuse. L’aper\u00e7u 1 <\/strong>\u00e9num\u00e8re les diagnostics diff\u00e9rentiels des d\u00e9formations vert\u00e9brales [1,2].<\/p>\n

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L’ost\u00e9oporose est une maladie m\u00e9tabolique de l’os qui entra\u00eene une perte de substance, de structure et de fonction osseuses [3]. L’anamn\u00e8se, l’examen clinique, l’imagerie et la densitom\u00e9trie, associ\u00e9s \u00e0 des param\u00e8tres de laboratoire (notamment le statut hormonal, la vitamine D et d’autres param\u00e8tres du m\u00e9tabolisme osseux), peuvent conduire \u00e0 une clarification [4\u20136]. En particulier, les niveaux de vitamine D doivent \u00eatre mesur\u00e9s, car cette vitamine joue un r\u00f4le important dans le m\u00e9tabolisme du calcium, les carences sont pr\u00e9valentes et peuvent conduire \u00e0 une hyperparathyro\u00efdie secondaire. Une classification claire de l’ost\u00e9oporose chez les femmes, recommand\u00e9e par l’OMS, est disponible dans le tableau 1<\/strong>. Environ 90% des cas d’ost\u00e9oporose sont post-m\u00e9nopausiques ou s\u00e9niles et se distinguent par des crit\u00e8res diagnostiques [7] (tab. 2).<\/strong> Les ost\u00e9oporoses secondaires sont caus\u00e9es par des maladies gastro-intestinales avec troubles de l’absorption, par des modifications endocrinologiques ou par des probl\u00e8mes h\u00e9matologiques. La symptomatologie des fractures survenant dans le cadre de l’ost\u00e9oporose est vari\u00e9e et s’accompagne souvent d’une longue \u00e9volution des douleurs dorsales, de douleurs aigu\u00ebs en cas de fracture aigu\u00eb et peut conduire \u00e0 une d\u00e9formation de la colonne vert\u00e9brale (“bosse de la veuve”) au cours d’une longue \u00e9volution [4]. L’ost\u00e9oporose repr\u00e9sente \u00e9galement une charge financi\u00e8re consid\u00e9rable pour l’\u00e9conomie nationale. Une \u00e9tude publi\u00e9e \u00e0 la fin des ann\u00e9es 90 du si\u00e8cle dernier a d\u00e9montr\u00e9 un co\u00fbt de plus de 23 milliards de dollars aux \u00c9tats-Unis et en Europe, caus\u00e9 par 2,3 millions de fractures ost\u00e9oporotiques [2]. Les fractures du col du f\u00e9mur sont associ\u00e9es \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 de 10% \u00e0 20% et 19% des patients deviennent des patients en soins de longue dur\u00e9e. La prophylaxie rev\u00eat donc une importance cruciale. En cas de d\u00e9formation vert\u00e9brale importante, la vert\u00e9broplastie ou la kyphoplastie permettent d’att\u00e9nuer consid\u00e9rablement les sympt\u00f4mes et de stabiliser les vert\u00e8bres.<\/p>\n

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Les radiographies<\/em> montrent des signes d’ost\u00e9oporose avec une radiotransparence accrue des parties du squelette, en particulier des d\u00e9formations de la colonne vert\u00e9brale thoracique (BWS) et de la colonne vert\u00e9brale lombaire (LWS), principalement avec un affaissement des plateaux vert\u00e9braux ou des d\u00e9formations plus importantes. Souvent, l’anamn\u00e8se ne fait pas \u00e9tat d’un traumatisme ad\u00e9quat. Les modifications vert\u00e9brales peuvent \u00e9galement \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9es par les techniques d’imagerie en coupe (scanner et IRM)<\/em>, les \u0153d\u00e8mes spongieux d\u00e9tectables par IRM [8] doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme un signe certain de frittage r\u00e9cent dans le contexte de l’ost\u00e9oporose.<\/p>\n

Il existe aujourd’hui plusieurs m\u00e9thodes de quantification de la densit\u00e9 osseuse, qui diff\u00e8rent en termes d’information sur la situation du m\u00e9tabolisme osseux. La mani\u00e8re dont les r\u00e9sultats sont interpr\u00e9t\u00e9s d\u00e9pend \u00e9galement, dans une mesure non n\u00e9gligeable, de l’exp\u00e9rience de l’examinateur avec la modalit\u00e9 correspondante (aper\u00e7u 2).<\/strong> La mesure \u00e9chographique est jug\u00e9e de mani\u00e8re extr\u00eamement critique. L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique ne permet pas non plus de quantifier la teneur en sels min\u00e9raux des os.<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Le cas 1<\/em> montre une fracture pathologique chez un homme de 77 ans apr\u00e8s une charge mineure. Le corps vert\u00e9bral lombaire 1 (LWK 1) est consid\u00e9rablement comprim\u00e9, le bord post\u00e9rieur de la vert\u00e8bre a bascul\u00e9 vers l’intraspinal et a provoqu\u00e9 une st\u00e9nose spinale. La tomodensitom\u00e9trie quantitative (TQC) r\u00e9alis\u00e9e ensuite a permis de mettre en \u00e9vidence une ost\u00e9oporose s\u00e9nile avec un T-score de -4,4 et une valeur absolue d’hydroxyapatite de calcium de 58,4 mg\/ml (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Dans le cas 2 <\/em>, un homme de 62 ans souffrant de douleurs croissantes au niveau de la colonne vert\u00e9brale thoracique (BWS) a pr\u00e9sent\u00e9 de nombreux foyers d’ost\u00e9oporose r\u00e9cents avec une cyphose accrue cons\u00e9cutive. L’IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un net \u0153d\u00e8me spongieux des vert\u00e8bres. Une radiographie du thorax r\u00e9alis\u00e9e 4 ans plus tard a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e9tat de vert\u00e9broplastie de plusieurs vert\u00e8bres thoraciques centrales (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Dans le cas 3<\/em>, le scanner lombaire a permis de mettre en \u00e9vidence une impression de la plaque de recouvrement de la colonne vert\u00e9brale 3 (reconstruction sagittale 2D) chez une patiente de 72 ans, il y avait une lombalgie aigu\u00eb. Le QCT a document\u00e9 une ost\u00e9oporose importante avec une teneur en sels min\u00e9raux de 24 mg\/ml, ce qui correspond \u00e0 un risque de fracture significativement plus \u00e9lev\u00e9 (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Le cas 4<\/em> d\u00e9montre, chez un patient de 64 ans atteint d’un plasmocytome, une d\u00e9min\u00e9ralisation diffuse du squelette, une compression en vert\u00e8bres de poisson de la BWK 11 et de nombreux effondrements de plateaux de fermeture de vert\u00e8bres dans la colonne lombaire (LWS) (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’ost\u00e9oporose est une maladie qui a un impact financier consid\u00e9rable sur l’\u00e9conomie nationale.<\/li>\n
  • La prophylaxie de l’ost\u00e9oporose est importante pour \u00e9viter les \u00e9volutions graves.<\/li>\n
  • L’imagerie m\u00e9dicale peut d\u00e9tecter les fractures ost\u00e9oporotiques.<\/li>\n
  • Les modalit\u00e9s de quantification (QCT, DXA) sont tr\u00e8s importantes dans le diagnostic de l’ost\u00e9oporose et peuvent permettre de v\u00e9rifier les r\u00e9sultats du traitement au cours de l’\u00e9volution.<\/li>\n
  • La vert\u00e9broplastie et la kyphoplastie sont des interventions visant \u00e0 stabiliser les vert\u00e8bres.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Ringe JD, Meunier PJ : Fractures ost\u00e9oporotiques chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Stuttgart & New York : Georg Thieme Verlag 1996 ; 63-80.<\/li>\n
    2. Ringe JD : Ost\u00e9oporose. Stuttgart & New York : Georg Thieme Verlag 1997 ; 6-7.<\/li>\n
    3. Weiske R, Lingg G, G\u00fcler CC (\u00e9d.) : Ost\u00e9oporose. Gustav Fischer Verlag Jena 1998 : 1-4.<\/li>\n
    4. Capatina C, et al : D\u00e9ficience en vitamine d chez les femmes post-m\u00e9nopaus\u00e9es – corr\u00e9lations biologiques. Maedica 2014 ; 9(4) : 316-322.<\/li>\n
    5. Mikosch P : Diagnostic de l’ost\u00e9oporose chez les patients g\u00e9riatriques – possibilit\u00e9s et limites. Wien Med Wochenschr 2012 ; 162(5-6) : 99-109.<\/li>\n
    6. Platitsyna NG, Bolotnova TV : La carence en vitamine D comme facteur de risque pour les maladies chroniques non infectieuses.  Adv Gerontol 2017 ; 30(6) : 873-879.<\/li>\n
    7. D\u00f6ren M, et al. : Prophylaxie et traitement de l’ost\u00e9oporose par les \u0153strog\u00e8nes et les progestatifs. Stuttgart&New York : Georg Thieme Verlag 1997 : 13-25 (1997).<\/li>\n
    8. Gualdi G, et al. : Fractures vert\u00e9brales : diagnostic radiologique, diagnostic diff\u00e9rentiel  et implications pronostiques. Clin Ter 2007 ; 158(4) : 355-361.<\/li>\n
    9. Ost\u00e9oporose : Centre de diagnostic et de th\u00e9rapie de Munich, www.osteoporosezentrum.de<\/li>\n<\/ol>\n

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      Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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      • Poll\u00e4hne W, Pfeifer M, Minne HW : Use of imaging procedures in the diagnosis of osteoporosis interpretation of  x-rays and bone density measurments. Wien Med Wochenschr 2007 ; 157(23-24) : 593-605.<\/li>\n
      • Stoller DW : Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique en orthop\u00e9die et en m\u00e9decine du sport. 3\u00e8me \u00e9dition. Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins, 1980 (2007).<\/li>\n
      • Thiel HJ : Diagnostic par coupes de la colonne vert\u00e9brale : 2. Modifications traumatiques. Fractures pathologiques li\u00e9es \u00e0 l’ost\u00e9oporose (2.1). MTA Dialogue 2008 ; 9 (9) : 738-741.<\/li>\n
      • Yuzawa Y, et al : Magnetic resonance and computed tomography – based scoring system for the differential diagnosis of vertebral fractures caused by osteoporosis and malignant tumors. J Orthop Sci 2005 ; 10(4) : 345-352.<\/li>\n<\/ul>\n

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        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(8) : 45-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que des examens d’imagerie r\u00e9v\u00e8lent des fractures pathologiques de la colonne vert\u00e9brale, survenues sans violence ad\u00e9quate. Une ost\u00e9oporose avanc\u00e9e en est souvent la cause. Cette maladie m\u00e9tabolique…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98871,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic ","footnotes":""},"category":[11541,11531,11315,11492,11549],"tags":[23135,14154,23138,23141,23148,23132,18684,23144,23149,23146],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332461","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-colonne-vertebrale","tag-diagnostic-fr","tag-douleur-vertebrale","tag-examen-dimagerie","tag-fonction-osseuse","tag-fracture-pathologique","tag-osteoporose-fr","tag-perte-de-substance-osseuse","tag-risque-de-fracture-tomodensitometrie-quantitative","tag-structure-osseuse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-18 15:16:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":332420,"slug":"condizioni-di-dolore-vertebrale-osteoporosi-con-frattura-patologica","post_title":"Condizioni di dolore vertebrale: osteoporosi con frattura patologica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/condizioni-di-dolore-vertebrale-osteoporosi-con-frattura-patologica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332447,"slug":"condicoes-de-dor-vertebral-osteoporose-com-fractura-patologica","post_title":"Condi\u00e7\u00f5es de dor vertebral: osteoporose com fractura patol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/condicoes-de-dor-vertebral-osteoporose-com-fractura-patologica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332460,"slug":"afecciones-de-dolor-vertebral-osteoporosis-con-fractura-patologica","post_title":"Afecciones de dolor vertebral: osteoporosis con fractura patol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/afecciones-de-dolor-vertebral-osteoporosis-con-fractura-patologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332461"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332461\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332461"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332461"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332461"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}