{"id":332513,"date":"2020-12-01T01:00:00","date_gmt":"2020-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lhyperalgesie-viscerale-un-pathomecanisme-important\/"},"modified":"2020-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-01T00:00:00","slug":"lhyperalgesie-viscerale-un-pathomecanisme-important","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lhyperalgesie-viscerale-un-pathomecanisme-important\/","title":{"rendered":"L’hyperalg\u00e9sie visc\u00e9rale, un pathom\u00e9canisme important"},"content":{"rendered":"

L’hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale et les troubles de la motilit\u00e9 sont suspect\u00e9s d’\u00eatre des facteurs centraux dans la survenue de troubles gastro-intestinaux r\u00e9currents sans qu’une cause organo-pathologique ne soit \u00e9tablie. Le tractus gastro-intestinal est fortement innerv\u00e9 et pr\u00e9sente un grand nombre de fibres nerveuses aff\u00e9rentes et de circuits r\u00e9flexes. Les interactions entre le syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique et le syst\u00e8me nerveux central sont d\u00e9crites dans le concept de “Brain-Gut-Axis”.<\/strong><\/p>\n

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Si des sympt\u00f4mes tels que des ballonnements, des douleurs abdominales ou des crampes, des lourdeurs d’estomac, de la diarrh\u00e9e ou de la constipation apparaissent pendant une p\u00e9riode d’au moins 6 mois, le diagnostic de trouble gastro-intestinal fonctionnel peut \u00eatre pos\u00e9 selon les crit\u00e8res ROM IV. [1,2]. Ces sympt\u00f4mes du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur, tr\u00e8s p\u00e9nibles pour les personnes concern\u00e9es, se chevauchent souvent. Les troubles gastro-intestinaux les plus courants sont la dyspepsie fonctionnelle et le syndrome du c\u00f4lon irritable [3]. Dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, il s’agit de maladies multifactorielles dont le m\u00e9canisme \u00e9tiologique exact n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9. Le tube digestif humain est un syst\u00e8me fortement innerv\u00e9, dans lequel un grand nombre de fibres nerveuses aff\u00e9rentes g\u00e9n\u00e8rent des informations concernant le contenu intestinal et les processus de r\u00e9gulation de la digestion, de l’absorption et de la d\u00e9fense immunitaire [4]. Ces relations sont d\u00e9crites dans le mod\u00e8le explicatif de l’axe intestin-cerveau (encadr\u00e9).<\/span><\/p>\n

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Axe intestin-cerveau (“Brain-Gut-Axis”)<\/strong><\/p>\n

L’axe intestin-cerveau est un concept d’interaction entre le syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique et le syst\u00e8me nerveux central, impliquant des processus neuroendocriniens et neuroimmunologiques [16]. Cela concerne \u00e9galement les facteurs psychosociaux (par exemple, la gestion du stress) et explique en partie pourquoi les probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale sont plus fr\u00e9quents chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle ou de syndrome du c\u00f4lon irritable [17]. Un autre facteur pathog\u00e8ne qui, selon les r\u00e9sultats actuels, prend de plus en plus d’importance est le microbiome et le mycobiome [7,18].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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L’augmentation de la vigilance pour les stimuli intestinaux nociceptifs est caract\u00e9ristique<\/h2>\n

Le m\u00e9canisme de l’hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une vigilance accrue vis-\u00e0-vis de sensations sp\u00e9cifiques dans le tractus gastro-intestinal et a longtemps \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 comme un facteur pathog\u00e9nique important des troubles digestifs fonctionnels [5]. On suppose qu’un seuil de perception et de douleur plus bas en r\u00e9ponse aux stimuli intestinaux contribue \u00e0 une sensibilisation du syst\u00e8me nerveux central. L’hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale est un m\u00e9canisme nociceptif essentiel \u00e0 la fois dans le syndrome du c\u00f4lon irritable et dans la dyspepsie fonctionnelle [6]. La dyspepsie fonctionnelle se caract\u00e9rise notamment par des douleurs \u00e9pigastriques. Le syndrome du c\u00f4lon irritable s’accompagne d’une alt\u00e9ration de la microflore gastro-intestinale et d’un seuil de douleur bas en cas de dilatation de la paroi intestinale. Selon le consensus ROM-IV, apr\u00e8s avoir exclu les causes organiques, il convient de mettre en \u0153uvre un traitement ax\u00e9 sur les sympt\u00f4mes, individuel et limit\u00e9 dans le temps. L’objectif principal du traitement est de soulager la douleur et d’am\u00e9liorer ainsi la qualit\u00e9 de vie [1].<\/p>\n

La combinaison d’huile de menthe poivr\u00e9e et de cumin a un effet analg\u00e9sique et antimicrobien<\/h2>\n

La menthe poivr\u00e9e (Mentha\u00d7piperita L.) et le carvi (Carum carvi L.) sont des plantes m\u00e9dicinales qui ont une longue tradition. L’efficacit\u00e9 analg\u00e9sique de l’huile de menthe poivr\u00e9e et ses effets relaxants sur les muscles du tractus gastro-intestinal sont dus \u00e0 la liaison de son composant, le menthol, au r\u00e9cepteur du froid (TRPM8) [8]. L’huile de cumin a un effet carminatif et antispasmodique, soulage la sensation de ballonnement et a des propri\u00e9t\u00e9s antimicrobiennes et antioxydantes. La croissance des germes pathog\u00e8nes est inhib\u00e9e sans avoir d’effets n\u00e9gatifs sur les bact\u00e9ries intestinales souhait\u00e9es. Carmenthin\u00ae<\/sup> (d\u00e9signation du principe actif : menthacarine) est une pr\u00e9paration phytopharmaceutique \u00e0 base d’un m\u00e9lange hautement dos\u00e9 d’huile de menthe poivr\u00e9e et de cumin. Ce m\u00e9dicament bien tol\u00e9r\u00e9 est rembours\u00e9 en Suisse pour les adultes et les adolescents \u00e0 partir de 12 ans pour le traitement des crampes l\u00e9g\u00e8res, de la sensation de pl\u00e9nitude, des douleurs \u00e9pigastriques et des ballonnements [9,10]. Gr\u00e2ce \u00e0 l’effet synergique de la combinaison \u00e0 haute dose des deux huiles essentielles, la menthacarine r\u00e9duit l’hyperalg\u00e9sie visc\u00e9rale post-inflammatoire jusqu’\u00e0 50% par rapport au placebo [11]. Gr\u00e2ce \u00e0 ses propri\u00e9t\u00e9s antifongiques et antibact\u00e9riennes, cette pr\u00e9paration phytopharmaceutique permet de lutter contre un seuil de douleur bas souvent associ\u00e9 \u00e0 l’hyperalg\u00e9sie visc\u00e9rale.<\/p>\n

Efficacit\u00e9 prouv\u00e9e contre les troubles gastro-intestinaux fonctionnels<\/h2>\n

Une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e en double aveugle contre placebo (n=114) a d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 de la menthacarine (2x\/d 1 capsule) chez des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle chronique ou r\u00e9currente [12]. Le soulagement de la douleur et de l’inconfort \u00e9tait un facteur d’efficacit\u00e9 essentiel. Aux points de mesure 2 semaines et 4 semaines apr\u00e8s la ligne de base, la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes \u00e9tait significativement plus importante dans le bras de traitement que dans la condition placebo (p<0,001). Il existe \u00e9galement des preuves empiriques concernant le syndrome du c\u00f4lon irritable. Par exemple, une m\u00e9ta-analyse bas\u00e9e sur l’\u00e9valuation de cinq \u00e9tudes humaines randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es par placebo a montr\u00e9 que l’huile de menthe poivr\u00e9e est efficace pour soulager les sympt\u00f4mes du c\u00f4lon irritable ainsi que les douleurs abdominales [13]. Dans le guide S3 du syndrome du c\u00f4lon irritable de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande des maladies digestives et m\u00e9taboliques, il existe une recommandation pour la menthacarine [14]. Des \u00e9tudes r\u00e9centes se sont \u00e9galement pench\u00e9es sur l’efficacit\u00e9 de ce traitement phytopharmaceutique combin\u00e9. Il a notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans des mod\u00e8les animaux que la menthacarine r\u00e9duisait l’hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale [15].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Cremonini F : Neurogastroenterol Motil 2014 ; 26 : 893-900<\/li>\n
  2. Drossman DA : Gastroenterology 2016 ; 150 : 1262-1279.<\/li>\n
  3. Stanghellini V : Dig Dis 2017 ; 35(suppl 1) : 14-17.<\/li>\n
  4. Brookes SJH, et al : Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013 ; 10(5) : 286-296.<\/li>\n
  5. Madisch A, et al : Dtsch Arztebl Int 2018 ; 115 : 222-232.<\/li>\n
  6. Madisch A, et al. : Wiener Medizinische Wochenschrift 2019 ; 169 : 149-155.<\/li>\n
  7. van Thiel IAM, et al : Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2020 ; 318(6) : G1034-G1041.<\/li>\n
  8. Journal allemand des pharmaciens (DAZ) : DAZ 2018 (9) : 73, 01.03.2018.<\/li>\n
  9. Information professionnelle : www.compendium.ch<\/li>\n
  10. Madisch A, et al : Internist 2015 ; 56, (Suppl. 1) : 28.<\/li>\n
  11. Adam B, et al : Scandinavian Journal of Gastroenterology 2006 ; 41 : 155-160.<\/li>\n
  12. Rich G, et al : Neurogastroenterol Motil 2017 ; 29(11).<\/li>\n
  13. Khanna R, MacDonald JK, Levesque BG : J Clin Gastroenterol 2014 ; 48 : 505-512.<\/li>\n
  14. Layer P, et al. : AWMF-Registriernummer : 021\/016. Z Gastroenterol 2011 ; 49 : 237-293<\/li>\n
  15. Botschuijver S, et al : Neurogastroenterol Motil 2018 ; 30(6) : e13299.<\/li>\n
  16. Matricon J, et al : Aliment Pharmacol Ther 2012 ; 36(11-12) : 1009-1031.<\/li>\n
  17. Koloski NA, Jones M, Talley NJ : Aliment Pharmacol Ther 2016 ; 44 : 592-600.<\/li>\n
  18. Ligne directrice de la DGVS, actuellement en cours de r\u00e9vision, www.dgvs.de\/wissen-kompakt\/leitlinien\/dgvs-leitlinien\/reizdarmsyndrom<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(11) : 43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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