La nouvelle ligne directrice S2k en langue allemande comprend des recommandations pour le traitement hospitalier des patients atteints de COVID-19. Elle \u00e9tend la ligne directrice S1 de m\u00e9decine intensive, d\u00e9j\u00e0 disponible depuis mars 2020, au domaine de l’hospitalisation compl\u00e8te et fournit ainsi pour la premi\u00e8re fois aux m\u00e9decins hospitaliers un guide d’action global et pluridisciplinaire. Trois soci\u00e9t\u00e9s savantes ont particip\u00e9 \u00e0 sa r\u00e9daction – la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne intensive et de m\u00e9decine d’urgence (DGIIN), l’Association allemande interdisciplinaire de m\u00e9decine intensive et d’urgence (DIVI) et la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie et de m\u00e9decine respiratoire (DGP).<\/p>\n
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Onze autres soci\u00e9t\u00e9s savantes ont contribu\u00e9 \u00e0 la r\u00e9daction de la ligne directrice<\/p>\n
Le nombre croissant d’infections par le SRAS-CoV-2 entra\u00eene \u00e9galement une augmentation rapide et pertinente du nombre de patients hospitalis\u00e9s atteints de COVID-19. Une gestion structur\u00e9e, s\u00fbre et \u00e9conome en ressources de ces patients \u00e0 l’h\u00f4pital est donc essentielle. “Avec cette nouvelle ligne directrice S2k, nous avons r\u00e9ussi pour la premi\u00e8re fois \u00e0 regrouper toutes les recommandations th\u00e9rapeutiques pour le traitement hospitalier des patients atteints de COVID-19”, explique le professeur Stefan Kluge, coordinateur de la ligne directrice. “Ainsi, nous pouvons enfin consid\u00e9rer la th\u00e9rapie de mani\u00e8re globale et pluridisciplinaire, car tous les groupes de sp\u00e9cialistes concern\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s dans son \u00e9laboration”, a d\u00e9clar\u00e9 Kluge, qui est \u00e9galement directeur de la clinique de m\u00e9decine intensive de l’h\u00f4pital universitaire de Hambourg-Eppendorf. Le guide comprend des recommandations sur l’ensemble du parcours de soins hospitaliers – de l’admission et du diagnostic \u00e0 la th\u00e9rapie et \u00e0 l’\u00e9volution de la maladie. De plus, de nombreux autres aspects ont \u00e9t\u00e9 pris en compte, tels que les particularit\u00e9s des patients p\u00e9diatriques, les aspects \u00e9thiques et les soins palliatifs.<\/p>\n
La ligne directrice d\u00e9finit quand une hospitalisation et quand des soins intensifs sont n\u00e9cessaires. “Les patients pr\u00e9sentant une d\u00e9tresse respiratoire prononc\u00e9e, une fr\u00e9quence respiratoire \u00e9lev\u00e9e et une chute de la saturation en oxyg\u00e8ne doivent \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s en soins intensifs. La ligne directrice fournit d\u00e9j\u00e0 des recommandations au personnel hospitalier pour cette phase”, explique le professeur Christian Karagiannidis, pr\u00e9sident de la DGIIN, chef de clinique et directeur du centre ECMO de la clinique pulmonaire de Cologne-Merheim.<\/p>\n
Au cours de la maladie COVID-19, une insuffisance respiratoire hypox\u00e9mique, c’est-\u00e0-dire des probl\u00e8mes d’\u00e9change gazeux dans les poumons, peut survenir. “L’objectif principal de la th\u00e9rapie de soutien est d’assurer un apport suffisant en oxyg\u00e8ne, pour lequel nous disposons de diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de soutien, telles que l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie ou la ventilation au masque”, explique le professeur Dr. med. Michael Pfeifer, pr\u00e9sident de la DGP. Les lignes directrices indiquent quand utiliser telle ou telle forme d’assistance respiratoire, quand recourir \u00e0 l’intubation et \u00e0 la ventilation m\u00e9canique. “Dans ce contexte, la ventilation invasive et la mise en d\u00e9cubitus ventral r\u00e9p\u00e9t\u00e9e sont des \u00e9l\u00e9ments importants dans le traitement des patients COVID-19 les plus gravement atteints”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Pfeifer, de l’Universit\u00e9 de Ratisbonne, m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique Donaustauf et \u00e0 l’h\u00f4pital Barmherzige Br\u00fcder de Ratisbonne.<\/p>\n
“Lors du traitement hospitalier de patients atteints de COVID-19, il est \u00e9galement d\u00e9cisif de respecter des r\u00e8gles d’hygi\u00e8ne strictes, \u00e9galement et surtout pour prot\u00e9ger le personnel”, explique le professeur Uwe Janssens, pr\u00e9sident de la DIVI et m\u00e9decin-chef de la clinique de m\u00e9decine interne et de soins intensifs internes \u00e0 l’h\u00f4pital St-Antonius d’Eschweiler. Ainsi, la ligne directrice recommande le strict respect de l’hygi\u00e8ne de base, y compris l’hygi\u00e8ne des mains, ainsi que le port correct d’\u00e9quipements de protection individuelle ad\u00e9quats ; ceci est indispensable lors de la manipulation des patients. “C’est indispensable pour prot\u00e9ger \u00e0 la fois nos collaborateurs et les patients”, souligne Janssens.<\/p>\n
Un chapitre important est consacr\u00e9 \u00e0 la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse. “Au d\u00e9but de la pand\u00e9mie, les substances les plus diverses ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es dans le monde entier sans que l’on dispose de donn\u00e9es claires”, explique le PD Dr Christoph Spinner, repr\u00e9sentant de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’infectiologie. “Nous pr\u00e9sentons en d\u00e9tail la place actuelle des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans la ligne directrice, une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 n’a pu \u00eatre d\u00e9montr\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent que pour la dexam\u00e9thasone chez les patients gravement malades”.<\/p>\n