{"id":333002,"date":"2020-11-08T23:00:00","date_gmt":"2020-11-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quest-ce-qui-est-determinant-pour-la-reussite-des-traitements-de-comblement\/"},"modified":"2020-11-08T23:00:00","modified_gmt":"2020-11-08T22:00:00","slug":"quest-ce-qui-est-determinant-pour-la-reussite-des-traitements-de-comblement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quest-ce-qui-est-determinant-pour-la-reussite-des-traitements-de-comblement\/","title":{"rendered":"Qu’est-ce qui est d\u00e9terminant pour la r\u00e9ussite des traitements de comblement ?"},"content":{"rendered":"

L’utilisation de produits de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique dans le domaine de la m\u00e9decine esth\u00e9tique est en vogue dans le monde entier. Cela permet de corriger ce que beaucoup consid\u00e8rent comme des imperfections li\u00e9es au vieillissement de la peau. Toutefois, pour un traitement de comblement s\u00fbr et r\u00e9ussi, il faut tenir compte de certains \u00e9l\u00e9ments. <\/strong><\/p>\n

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L’American Society for Aesthetic Plastic Surgery a enregistr\u00e9 plus de 720 000 traitements aux \u00c9tats-Unis en 2017, soit une augmentation de 85% par rapport \u00e0 2012 [1]. Au fil des ann\u00e9es, les traitements \u00e0 l’acide hyaluronique sont devenus de plus en plus efficaces et le profil de s\u00e9curit\u00e9 s’est consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9. N\u00e9anmoins, son utilisation comporte certains risques.<\/p>\n

Minimiser les effets secondaires potentiels est essentiel<\/h2>\n

L’utilisation croissante des produits de comblement dans le domaine des traitements esth\u00e9tiques dans le monde entier s’accompagne de rapports sur les complications potentielles de cette proc\u00e9dure. Les effets ind\u00e9sirables peuvent survenir imm\u00e9diatement apr\u00e8s le traitement, avec un certain retard ou plus tard. Les effets secondaires possibles imm\u00e9diatement apr\u00e8s le traitement comprennent des h\u00e9matomes, des gonflements et des l\u00e9sions vasculaires. Les effets ind\u00e9sirables survenant avec un retard allant jusqu’\u00e0 deux semaines comprennent des r\u00e9actions allergiques et bact\u00e9riennes. Apr\u00e8s un intervalle de plus de trois semaines, des r\u00e9actions inflammatoires tardives sont possibles. La plupart de ces complications disparaissent spontan\u00e9ment apr\u00e8s un certain temps, mais certaines sont irr\u00e9versibles. Il n’y a pas si longtemps, un groupe d’experts multidisciplinaire a publi\u00e9 des recommandations de consensus dans le journal Aesthetic Plastic Surgery, sur la base d’une revue d\u00e9taill\u00e9e de la litt\u00e9rature [2]. Les auteurs concluent notamment que les sc\u00e9narios d’urgence et l’\u00e9quipement n\u00e9cessaire pour traiter les complications correspondantes sont un facteur important pour r\u00e9duire au maximum l’ampleur des s\u00e9quelles possibles.<\/p>\n

Nitroglyc\u00e9rine topique pour le traitement de la n\u00e9crose ?<\/h2>\n

Le Dr Laurence Imhof, directrice du service de dermatologie esth\u00e9tique et de th\u00e9rapies physiques de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes sur la gestion des effets secondaires dans le cadre des Journ\u00e9es de formation dermatologique de Zurich de cette ann\u00e9e [3]. Une analyse secondaire publi\u00e9e en 2020 a \u00e9valu\u00e9 l’utilit\u00e9 de la nitroglyc\u00e9rine pour pr\u00e9venir ou limiter la n\u00e9crose des tissus sur la base de diff\u00e9rentes donn\u00e9es d’\u00e9tudes [4]. Quelle est la conclusion de cette publication ? “Que la nitroglyc\u00e9rine a, au mieux, un effet synergique avec les autres traitements utilis\u00e9s dans les n\u00e9croses de comblement. Cela signifie qu’elle peut \u00eatre utilis\u00e9e en compl\u00e9ment d’injections de hyualuronidase. C’est justement parce qu’elle a surtout \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e en combinaison jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent qu’il n’est pas possible d’identifier un effet direct de la nitroglyc\u00e9rine topique dans les n\u00e9croses de fillers”, r\u00e9sume l’oratrice. Le niveau de preuve des \u00e9tudes \u00e9valu\u00e9es dans cette analyse secondaire est malheureusement plut\u00f4t faible, ajoute le Dr Imhof. La n\u00e9crose est une complication rare qui peut survenir lorsque le produit de comblement interrompt la vascularisation. Cela est d\u00fb \u00e0 une compression extravasculaire, \u00e0 une l\u00e9sion du vaisseau et \u00e0 des embolies de remplissage intra-art\u00e9rielles. Les patients qui ont subi une rhinoplastie dans les ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes semblent pr\u00e9senter un risque accru de n\u00e9crose des tissus [5].<\/p>\n

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Principales caract\u00e9ristiques du produit<\/strong><\/span><\/p>\n
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  • Les propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques<\/strong> se rapportent \u00e0 la d\u00e9formation et \u00e0 l’\u00e9coulement d’une substance et sont d\u00e9finies par la visco\u00e9lasticit\u00e9 et la force de coh\u00e9sion du produit. Il existe diff\u00e9rents param\u00e8tres qui influencent ces propri\u00e9t\u00e9s, comme la concentration en acide hyualuronique, le poids mol\u00e9culaire et le degr\u00e9 de r\u00e9ticulation.<\/li>\n
  • G’ est une mesure de la r\u00e9sistance <\/strong>d’un gel \u00e0 la charge. La variabilit\u00e9 de G’ \u00e0 travers diff\u00e9rents produits est consid\u00e9rable. Restylane Sub Q\u00ae<\/sup>, Neobelle\u00ae<\/sup> Contour et Yvoire\u00ae<\/sup> Contour ont un G’ \u00e9lev\u00e9. Les produits dont la valeur est faible ont tendance \u00e0 se diffuser dans les tissus.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Les propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques sont essentielles<\/h2>\n

    Les fillers \u00e0 l’acide hyaluronique sont les produits de comblement les plus utilis\u00e9s pour corriger les rides du visage. L’hyaluron est un polysaccharide lin\u00e9aire \u00e0 longue cha\u00eene pr\u00e9sent dans de nombreux tissus, qui remplit principalement des fonctions m\u00e9caniques, mais aussi biochimiques et physiologiques. Les mol\u00e9cules d’hyaluron sont fortement hydrophiles et ne sont pas sp\u00e9cifiques aux tissus. De plus, ils ne pr\u00e9sentent qu’une faible immunog\u00e9nicit\u00e9 et les traitements \u00e0 l’acide hyualuronique sont en principe r\u00e9versibles, ce qui en fait un mat\u00e9riau de comblement appropri\u00e9. Comme les cha\u00eenes libres de hyualuron ont une courte demi-vie biologique in vivo, leur utilisation comme produit de comblement n\u00e9cessite une stabilisation chimique par liaisons crois\u00e9es. Les propri\u00e9t\u00e9s biom\u00e9caniques des produits de comblement disponibles sur le march\u00e9 peuvent varier consid\u00e9rablement. Compte tenu de la large gamme de produits, le choix de la pr\u00e9paration appropri\u00e9e peut constituer un d\u00e9fi de taille. Le visage, en tant que structure dynamique, est \u00e9galement affect\u00e9 par les forces m\u00e9caniques qui agissent sur les diff\u00e9rentes r\u00e9gions anatomiques lors des proc\u00e9dures de rajeunissement. Il s’agit d’une combinaison de forces de cisaillement, de compression et de traction. L’utilisation r\u00e9ussie des substances de remplissage tient compte de ces composants et n\u00e9cessite la connaissance des options disponibles. “Il est essentiel de comparer les propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques des produits”, explique-t-elle. Dans une \u00e9tude de Lee et al. [6], les propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques de diff\u00e9rents produits de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique disponibles sur le march\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es afin d’expliquer comment les produits devraient \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re optimale en tenant compte de leurs propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques. Au total, 41 fillers \u00e0 l’acide hyaluronique ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s pour leurs propri\u00e9t\u00e9s d’injection, telles que la concentration ou la taille des particules d’acide hyaluronique et les propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques, et compar\u00e9s aux indications du fabricant. Sur la base de leurs mesures, les auteurs ont pu montrer que les produits de diff\u00e9rents fabricants utilis\u00e9s pour la m\u00eame indication pr\u00e9sentent parfois de grandes diff\u00e9rences dans leurs propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques. Cela peut s’expliquer par le processus technologique utilis\u00e9 par les fabricants pour les diff\u00e9rentes charges, qui peut \u00e0 son tour affecter leur structure mol\u00e9culaire et \u00e9galement la performance clinique. G’ est une mesure de la capacit\u00e9 d’un gel \u00e0 r\u00e9sister \u00e0 une charge d\u00e9finie. Plus cette valeur est \u00e9lev\u00e9e, plus la r\u00e9sistance \u00e0 la d\u00e9formation est importante, cela influence la rigidit\u00e9 d’un produit. Une comparaison des G’ de diff\u00e9rents produits montre qu’il existe une dispersion consid\u00e9rable en ce qui concerne cette caract\u00e9ristique. On peut en d\u00e9duire que les performances cliniques des diff\u00e9rents produits de comblement sont diff\u00e9rentes, m\u00eame s’ils sont utilis\u00e9s pour la m\u00eame indication. Les produits sous-cutan\u00e9s Restylane Sub Q\u00ae<\/sup>, Neobelle\u00ae<\/sup> Contour et Yvoire\u00ae<\/sup> Contour pr\u00e9sentent des valeurs G’ \u00e9lev\u00e9es. Cela signifie qu’ils sont plus solides et qu’ils ont moins tendance \u00e0 se d\u00e9former. C’est pourquoi ces produits sont particuli\u00e8rement adapt\u00e9s au contouring ou au modelage de zones plus profondes, par exemple le menton. Les produits avec des valeurs G’ plus faibles peuvent \u00e9galement convenir, mais ils sont plus susceptibles de se diffuser dans les tissus. La conf\u00e9renci\u00e8re r\u00e9sume la conclusion de cette \u00e9tude de la mani\u00e8re suivante : “Des produits de comblement similaires de diff\u00e9rents fabricants, bien que vant\u00e9s pour les m\u00eames indications, peuvent pr\u00e9senter des propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Il est donc fondamental de comprendre les propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques d’un produit afin de faire le bon choix et d’avoir ainsi des clients satisfaits \u00e0 long terme”, souligne le Dr Imhof.<\/p>\n

    Source : ZDFT 2020 <\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) : Cosmetic surgery national data bank statistics. www.surgery.org<\/li>\n
    2. Urdiales-G\u00e1lvez F, et al : Traitement des complications li\u00e9es aux produits de comblement des tissus mous : recommandations de consensus d’experts. Aesthetic Plast Surg 2018 ; 42(2) : 498-510.<\/li>\n
    3. Imhof L : Quoi de neuf en dermatologie esth\u00e9tique ? Dr Laurence Imhof, Journ\u00e9es zurichoises de formation continue en dermatologie (ZDFT), 14-15.5.2020.  <\/li>\n
    4. Carley SK, et al : Nitroglycerin, or Not, When Treating Impending Filler Necrosis. Dermatol Surg 2020 ; 46(1) : 31-40.<\/li>\n
    5. Robati RM, et al : Le risque de n\u00e9crose de la peau apr\u00e8s l’injection de comblement \u00e0 l’acide hyaluronique chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de rhinoplastie cosm\u00e9tique. Aesthet Surg J 2018 ; 38(8) : 883-888.<\/li>\n
    6. Lee W, et al. : Directives pratiques pour l’utilisation des produits de comblement des tissus mous \u00e0 base d’acide hyaluronique dans le rajeunissement du visage. Dermatol Surg 2020 ; 46 : 41-49.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(4) : 42-43 (publi\u00e9 le 24.8.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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