{"id":333019,"date":"2020-11-06T13:00:00","date_gmt":"2020-11-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/relever-le-defi-faire-eclater-les-frontieres-dans-la-therapie\/"},"modified":"2020-11-06T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-06T12:00:00","slug":"relever-le-defi-faire-eclater-les-frontieres-dans-la-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/relever-le-defi-faire-eclater-les-frontieres-dans-la-therapie\/","title":{"rendered":"Relever le d\u00e9fi : Faire \u00e9clater les fronti\u00e8res dans la th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le my\u00e9lome multiple est rare, mais il fait partie des tumeurs les plus fr\u00e9quentes des os et de la moelle osseuse. Chaque ann\u00e9e, on enregistre un peu plus de six \u00e0 huit nouveaux cas pour 100 000 habitants. Presque tous les patients \u00e9voluent \u00e0 partir d&#8217;un stade pr\u00e9maligne asymptomatique. On distingue le traitement initial du my\u00e9lome asymptomatique ou symptomatique et le traitement de la maladie r\u00e9cidivante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La recherche sur le my\u00e9lome multiple (MM) ne cesse de gagner en importance. Il repr\u00e9sente environ 1% de tous les cancers et environ 10% des h\u00e9mopathies malignes. L&#8217;\u00e2ge moyen de survenue de la maladie est de 72 ans, ce qui fait qu&#8217;elle est \u00e9galement d\u00e9clar\u00e9e comme une maladie de la vieillesse. Les causes n&#8217;ont pas encore pu \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es. Cependant, certains facteurs de risque ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme pouvant augmenter le risque de cancer <strong>(tableau 1). <\/strong>L&#8217;\u00e9volution du MM est tr\u00e8s variable et le comportement clinique remarquablement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. L&#8217;exc\u00e8s de production d&#8217;une prot\u00e9ine monoclonale peut entra\u00eener des probl\u00e8mes r\u00e9naux, une amylose ou une neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique. Si la moelle osseuse est infiltr\u00e9e, une fatigue, des douleurs osseuses, une sensibilit\u00e9 aux infections et des saignements peuvent s&#8217;y ajouter.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14793\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/tab1_oh5_s18.png\" style=\"height:297px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"544\"><\/p>\n<h2 id=\"initial-pour-plus-de-securite\">Initial pour plus de s\u00e9curit\u00e9<\/h2>\n<p>Le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 aux besoins individuels. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de grands progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans la gestion du traitement du MM. N\u00e9anmoins, une gu\u00e9rison n&#8217;est pas (encore) possible pour une grande partie des personnes touch\u00e9es. Les patients plus jeunes et en bonne sant\u00e9 re\u00e7oivent g\u00e9n\u00e9ralement une greffe de cellules souches autologues apr\u00e8s le diagnostic initial. Toutes les autres personnes atteintes sont le plus souvent trait\u00e9es par une triple combinaison d&#8217;un inhibiteur de prot\u00e9ase, le bort\u00e9zomib, d&#8217;un immunomodulateur, le l\u00e9nalidomide, et d&#8217;un corticost\u00e9ro\u00efde, la dexam\u00e9thasone. Cela permet d&#8217;obtenir une tr\u00e8s bonne et rapide r\u00e9duction de la masse tumorale sans compromettre la mobilisation des cellules souches.<\/p>\n<h2 id=\"obtenir-un-bon-statut\">Obtenir un bon statut<\/h2>\n<p>Malgr\u00e9 des concepts th\u00e9rapeutiques intensifs et bien efficaces, la majorit\u00e9 des personnes concern\u00e9es connaissent une r\u00e9cidive. C&#8217;est pourquoi l&#8217;utilit\u00e9 d&#8217;un traitement d&#8217;entretien est discut\u00e9e depuis longtemps. Il existe par exemple le bort\u00e9zomide, qui a montr\u00e9 une augmentation de la survie sans progression et de la survie globale par rapport \u00e0 la thalidomide. Ce sont surtout les patients \u00e0 haut risque qui semblent en b\u00e9n\u00e9ficier. Le l\u00e9nalidomide et l&#8217;ixazomib peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s en traitement d&#8217;entretien.<\/p>\n<h2 id=\"focus-sur-le-traitement-des-recidives\">Focus sur le traitement des r\u00e9cidives<\/h2>\n<p>Alors que de bons progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s dans le traitement de premi\u00e8re ligne, notamment gr\u00e2ce \u00e0 des combinaisons synergiques, les possibilit\u00e9s dans les lignes ult\u00e9rieures stagnent encore actuellement. La m\u00e9diane de survie sans progression dans le cas d&#8217;un MM r\u00e9cidivant\/r\u00e9fractaire est de 3 \u00e0 4 mois. Afin de mettre en place un traitement de la r\u00e9cidive appropri\u00e9, les facteurs suivants sont pris en compte : l&#8217;\u00e2ge, le statut de performance, les comorbidit\u00e9s, le type, l&#8217;efficacit\u00e9 et la tol\u00e9rance du traitement pr\u00e9c\u00e9dent, le nombre de lignes de traitement pr\u00e9c\u00e9dentes, les options de traitement restantes disponibles, l&#8217;intervalle depuis le dernier traitement et le type de r\u00e9cidive. Il est possible de choisir des combinaisons de nouvelles substances (par exemple bort\u00e9zomib, l\u00e9nalidomide, pomalidomide, carfilzomib, ixazomib, thalidomide) avec de la dexam\u00e9thasone ou des cytostatiques. Les associations sont pr\u00e9f\u00e9rables aux monoth\u00e9rapies, car elles permettent d&#8217;obtenir une r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique plus rapide et de meilleure qualit\u00e9, et entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement un contr\u00f4le plus long de la maladie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n<ul>\n<li>Engelhardt M, Blau IW, Einsele H, et al. : D\u00e9bat d&#8217;experts : Update 2020 Diagnostic et traitement du my\u00e9lome multiple &#8211; Th\u00e8ses DKG 2020\/2021. Journal Onkologie 2020. Disponible sur : www.myelom-deutschland.de\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/2020-09-01-Expertengespr\u00e4ch-Update-2020-Diagnostik-und-Therapie-des-Multiplen-Myeloms&#8211;DKG-Thesen-20202021.pdf<\/li>\n<li>www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/basis-informationen-krebs\/haema-multiples-myelom\/expertengespraech-aktuelles-zu-diagnostik-und-therapie-2020.html (dernier acc\u00e8s le 05.10.2020)<\/li>\n<li>www.esmo.org\/guidelines\/haematological-malignancies\/multiple-myeloma (dernier acc\u00e8s le 05.10.2020)<\/li>\n<li>www.annalsofoncology.org\/article\/S0923-7534(19)42145-5\/fulltext (Dernier acc\u00e8s le 05.10.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c9MATOLOGIE 2020 ; 8(5) : 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le my\u00e9lome multiple est rare, mais il fait partie des tumeurs les plus fr\u00e9quentes des os et de la moelle osseuse. 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