{"id":333037,"date":"2020-10-17T02:00:00","date_gmt":"2020-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/substitution-a-dose-reduite-chez-les-personnes-agees-de-plus-de-60-ans-et-souffrant-dune-maladie-coronarienne\/"},"modified":"2020-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-17T00:00:00","slug":"substitution-a-dose-reduite-chez-les-personnes-agees-de-plus-de-60-ans-et-souffrant-dune-maladie-coronarienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/substitution-a-dose-reduite-chez-les-personnes-agees-de-plus-de-60-ans-et-souffrant-dune-maladie-coronarienne\/","title":{"rendered":"Substitution \u00e0 dose r\u00e9duite chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans et souffrant d’une maladie coronarienne"},"content":{"rendered":"

L’hormonoth\u00e9rapie substitutive est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement standard de l’hypothyro\u00efdie. Il faut veiller \u00e0 respecter un sch\u00e9ma posologique ad\u00e9quat. Une r\u00e9duction de la dose est indiqu\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans et les patients atteints de maladie coronarienne.<\/strong><\/p>\n

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L’hypothyro\u00efdie est plus fr\u00e9quente que l’hyperthyro\u00efdie ; en Europe, la pr\u00e9valence dans la population g\u00e9n\u00e9rale est respectivement d’environ 4% et de 10%. 1% pour l’hyperthyro\u00efdie [1,2]. En cas d’hypothyro\u00efdie, les taux de TSH sont trop \u00e9lev\u00e9s et les taux de thyroxine libre (fT3 et fT4) trop bas (figure 1).<\/strong> Les sympt\u00f4mes typiques d’une hypothyro\u00efdie manifeste sont la fatigue, le manque d’\u00e9nergie et l’hypothermie. Les autres signes cliniques sont l’hypertension art\u00e9rielle (en particulier l’augmentation de la pression art\u00e9rielle diastolique) et l’hypor\u00e9flexie, ainsi que des modifications de la voix (grave, rauque) et de la peau (p\u00e2le). “Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, l’hypothyro\u00efdie est souvent oligosymptomatique”, explique le professeur Roger Lehmann, m\u00e9decin chef du service d’endocrinologie, de diab\u00e9tologie et de nutrition clinique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich [2]. Dans de tr\u00e8s rares cas, un coma hypothyro\u00efdien peut se d\u00e9velopper (perte de conscience, bradypn\u00e9e). Si seule la TSH est \u00e9lev\u00e9e et que les valeurs p\u00e9riph\u00e9riques sont normales, on parle d’hypothyro\u00efdie subclinique. Les hormones thyro\u00efdiennes \u00e9tant encore produites en quantit\u00e9 suffisante, elles ne s’accompagnent g\u00e9n\u00e9ralement d’aucun sympt\u00f4me, mais le risque d’\u00e9volution vers une hypothyro\u00efdie manifeste est plus \u00e9lev\u00e9. Les valeurs de TSH <5 mU\/l sont consid\u00e9r\u00e9es comme normales, les valeurs de TSH >10 mU\/l sont une indication claire pour un traitement de substitution (Eltroxin\u00ae<\/sup>, Euthyrox\u00ae<\/sup>).(encadr\u00e9).<\/strong> Le sch\u00e9ma posologique suivant s’est av\u00e9r\u00e9 efficace : D\u00e9but avec la dose d’entretien attendue, respectivement 1,6 \u00b5g\/kg de poids corporel, 30 minutes avant le petit-d\u00e9jeuner [2]. Ce dernier point est important car, dans le cas contraire, le produit est beaucoup moins bien m\u00e9tabolis\u00e9, explique le conf\u00e9rencier. Une r\u00e9duction de la dose doit \u00eatre effectu\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans et les personnes souffrant de maladie coronarienne. Si les valeurs cibles sont atteintes apr\u00e8s deux semaines, l’intervalle de contr\u00f4le peut \u00eatre prolong\u00e9. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, un ajustement de la dose doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de l’\u00e9volution.<\/p>\n

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Le syndrome de Hashimoto est une cause fr\u00e9quente<\/h2>\n

Dans environ 40% des cas, l’hypothyro\u00efdie est due \u00e0 une thyro\u00efdite auto-immune. Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique de la thyro\u00efde, appel\u00e9e syndrome de Hashimoto<\/em> ou thyro\u00efdite lymphocytaire chronique. Dans un premier temps, l’hyperthyro\u00efdie appara\u00eet (hashitoxicose), puis l’hypothyro\u00efdie se d\u00e9veloppe. Dans la forme hypertrophique du syndrome de Hashimoto, les marqueurs diagnostiques comprennent des infiltrats lymphocytaires et des anticorps dirig\u00e9s contre une enzyme thyro\u00efdienne (TPO positive dans 80 \u00e0 99% des cas, TAK positive dans 35 \u00e0 60% des cas), ainsi qu’un goitre diffus. La deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente est idiopathique<\/em>, avec plus d’un tiers des cas. La troisi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente est l’hypothyro\u00efdie post-th\u00e9rapeutique,<\/em> par exemple apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie ou une thyro\u00efdectomie totale\/sous-totalitaire. L’amiodarone fait partie des substances susceptibles de provoquer une hypothyro\u00efdie induite par les m\u00e9dicaments <\/em>. L’arythmie ne doit cependant pas \u00eatre arr\u00eat\u00e9e, l’hypothyro\u00efdie peut \u00eatre corrig\u00e9e par un traitement de substitution \u00e0 base d’Eltroxin\u00ae<\/sup> ou d’Euthyrox\u00ae<\/sup>. Les thyr\u00e9ostatiques, le lithium, l’interf\u00e9ron-\u03b1, l’interleukine-2 et les inhibiteurs de tyrosine kinase (inhibiteurs de point de contr\u00f4le : sunitinib, sorafenib) sont d’autres agents qui peuvent entra\u00eener une hypothyro\u00efdie. Les hypothyro\u00efdies cong\u00e9nitales<\/em> (cr\u00e9tinisme) ne sont plus que rarement rencontr\u00e9es en Suisse.<\/p>\n

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Le syndrome de fatigue euthyro\u00efdien se produit souvent en cas d’\u00e9tat de faiblesse<\/h2>\n

Une baisse des hormones thyro\u00efdiennes est une constellation allostatique caract\u00e9ristique de la boucle de r\u00e9gulation thyr\u00e9otrope, qui se produit souvent dans les \u00e9tats de famine et dans les maladies aigu\u00ebs ou chroniques graves. On parle alors de syndrome de fatigue euthyro\u00efdienne ou de syndrome de fatigue non thyro\u00efdienne. Selon le conf\u00e9rencier, cela s’observe presque toujours chez les patients en soins intensifs. La TSH et la fT3 (demi-vie d’un jour) diminuent plus rapidement que la fT4, qui a une demi-vie d’une semaine. Pendant la phase de convalescence, la production d’hormones thyro\u00efdiennes est stimul\u00e9e et on observe une augmentation de la TSH (jusqu’\u00e0 20 mU\/l) [3]. Par cons\u00e9quent, les niveaux de la thyro\u00efde doivent \u00eatre mesur\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises au cours de cette phase. Par exemple, un mois plus tard, une TSH auparavant excessive peut revenir dans la norme. En ce qui concerne les besoins en iode, un adulte a besoin d’environ 150 \u00b5g d’iode par jour, ce qui est normalement couvert en Suisse par la consommation de sel iod\u00e9 [2].<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Madariaga AG, et al : The Incidence and Prevalence of Thyroid Dysfunction in Europe : A Meta-Analysis.  J Clin Endocrinol Metab 2014 ; 99 : 923-931.<\/li>\n
  2. Lehman R : Hypo- et hyperthyro\u00efdie, Prof. Dr m\u00e9d. R. Lehmann, FOMF m\u00e9decine interne, Zurich, 24.06.2020.<\/li>\n
  3. Lehmann R : Hypo- et hyperthyro\u00efdie, Prof. Dr med. R. Lehmann, FOMF m\u00e9decine interne, Zurich 04.12.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(7) : 50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’hormonoth\u00e9rapie substitutive est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement standard de l’hypothyro\u00efdie. Il faut veiller \u00e0 respecter un sch\u00e9ma posologique ad\u00e9quat. Une r\u00e9duction de la dose est indiqu\u00e9e chez les personnes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98581,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypothyro\u00efdie","footnotes":""},"category":[11378,11404,11531,11549],"tags":[23373,11565,19779,22185,23391,23379,23367,23387],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333037","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-groupe-dage","tag-hypothyroidie","tag-hypothyroidie-fr","tag-khk-fr","tag-schema-posologique","tag-substitution-a-dose-reduite","tag-therapie-hormonale-de-substitution","tag-traitement-standard","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 13:52:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333024,"slug":"sostituzione-a-dose-ridotta-per-le-persone-con-piu-di-60-anni-e-con-chd","post_title":"Sostituzione a dose ridotta per le persone con pi\u00f9 di 60 anni e con CHD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sostituzione-a-dose-ridotta-per-le-persone-con-piu-di-60-anni-e-con-chd\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333164,"slug":"substituicao-dose-reduced-para-pessoas-com-mais-de-60-anos-e-com-chd","post_title":"Substitui\u00e7\u00e3o dose-reduced para pessoas com mais de 60 anos e com CHD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/substituicao-dose-reduced-para-pessoas-com-mais-de-60-anos-e-com-chd\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333177,"slug":"sustitucion-con-dosis-reducida-para-personas-mayores-de-60-anos-y-con-cardiopatia-coronaria","post_title":"Sustituci\u00f3n con dosis reducida para personas mayores de 60 a\u00f1os y con cardiopat\u00eda coronaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sustitucion-con-dosis-reducida-para-personas-mayores-de-60-anos-y-con-cardiopatia-coronaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333037"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333037\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333037"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}