{"id":333041,"date":"2020-10-24T02:00:00","date_gmt":"2020-10-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-psychopharmaceutique-de-la-depression-que-faire-apres-les-isrs\/"},"modified":"2020-10-24T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-24T00:00:00","slug":"traitement-psychopharmaceutique-de-la-depression-que-faire-apres-les-isrs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-psychopharmaceutique-de-la-depression-que-faire-apres-les-isrs\/","title":{"rendered":"Traitement psychopharmaceutique de la d\u00e9pression – que faire apr\u00e8s les ISRS ?"},"content":{"rendered":"

Ce sont surtout les patients souffrant de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re qui n\u00e9cessitent une intervention pharmacologique. L’exp\u00e9rience montre que les antid\u00e9presseurs ont toute leur place dans le r\u00e9gime de traitement de la maladie. Les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) sont alors utilis\u00e9s en premier lieu comme traitement de choix. Mais que faire si elles ne sont pas efficaces ?<\/strong><\/p>\n

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Le traitement de la d\u00e9pression reste un d\u00e9fi. Apr\u00e8s une \u00e9valuation de la maladie et une psycho\u00e9ducation, il faut choisir entre une psychoth\u00e9rapie, un traitement m\u00e9dicamenteux ou les deux. Si l’on peut g\u00e9n\u00e9ralement commencer par la psychoth\u00e9rapie en cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re, il est en revanche conseill\u00e9 de combiner les deux r\u00e9gimes th\u00e9rapeutiques en cas de d\u00e9pression grave ou chronique. Mais que se passe-t-il si les sympt\u00f4mes ne sont pas soulag\u00e9s par l’administration d’un antid\u00e9presseur ? En principe, le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 ou compl\u00e9t\u00e9 si aucune am\u00e9lioration n’est constat\u00e9e au bout de trois \u00e0 quatre semaines. Jusqu’\u00e0 70% des patients ne sont toujours pas en r\u00e9mission apr\u00e8s huit semaines de traitement m\u00e9dicamenteux. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 ne le font toujours pas, m\u00eame si le premier essai th\u00e9rapeutique est prolong\u00e9. Les premiers changements devraient \u00eatre observ\u00e9s dans les 14 premiers jours. Si ce n’est pas le cas, il convient d’envisager une modification du traitement.<\/p>\n

Les antid\u00e9presseurs ont – selon le produit – un effet am\u00e9liorant l’humeur, anxiolytique, calmant, stimulant ou m\u00eame r\u00e9duisant l’\u00e9lan vital. Leur action repose sur le fait qu’ils compensent le manque de neurotransmetteurs s\u00e9rotonine et\/ou noradr\u00e9naline. Les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) sont consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement de choix. Il existe \u00e9galement des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la noradr\u00e9naline (IRSN), des inhibiteurs s\u00e9lectifs duaux de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (ISRS), des inhibiteurs de l’antagonisme et de la recapture de la s\u00e9rotonine (IASR), des antid\u00e9presseurs noradr\u00e9nergiques et sp\u00e9cifiquement s\u00e9rotoninergiques (NaSSA), des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et des antid\u00e9presseurs tricycliques et t\u00e9tracycliques (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Si le traitement aigu n’est pas efficace<\/h2>\n

La proc\u00e9dure g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9voit, apr\u00e8s le traitement aigu, une transition vers le traitement d’entretien pendant plusieurs mois. Si cela est indiqu\u00e9, une prophylaxie des r\u00e9cidives peut ensuite \u00eatre mise en place pour plusieurs ann\u00e9es. Mais que faire si le traitement aigu ne donne pas les r\u00e9sultats escompt\u00e9s ? En cas de non-r\u00e9ponse \u00e0 la monoth\u00e9rapie antid\u00e9pressive malgr\u00e9 une dur\u00e9e et une dose ad\u00e9quates, il est possible de choisir entre diff\u00e9rentes strat\u00e9gies pour la poursuite du traitement :<\/p>\n

    \n
  • D\u00e9poser<\/li>\n
  • surveillance th\u00e9rapeutique des m\u00e9dicaments<\/li>\n
  • Augmentation de la dose (pas pour les ISRS)<\/li>\n
  • Combinaison d’antid\u00e9presseurs sp\u00e9cifiques<\/li>\n
  • Augmentation avec du lithium ou un antipsychotique de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration<\/li>\n
  • Changement d’antid\u00e9presseur.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’approche la plus appropri\u00e9e doit \u00eatre d\u00e9cid\u00e9e au cas par cas. En principe, une non-r\u00e9ponse peut \u00e9galement indiquer une faible possibilit\u00e9 de traitement pharmacoth\u00e9rapeutique. L’arr\u00eat de la pharmacoth\u00e9rapie doit donc \u00eatre envisag\u00e9, surtout dans les formes l\u00e9g\u00e8res. La poursuite du traitement se ferait alors par le biais d’entretiens de soutien, de structuration de la journ\u00e9e, de planification cibl\u00e9e d’exp\u00e9riences positives, d’auto-assistance guid\u00e9e, de sport, de th\u00e9rapie \u00e9veill\u00e9e ou de psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique. Le changement d’antid\u00e9presseur n’est pas non plus un traitement de premi\u00e8re intention, car aucune sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport \u00e0 la poursuite du traitement n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e \u00e0 ce jour.<\/p>\n

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    Un algorithme th\u00e9rapeutique promet de meilleurs r\u00e9sultats<\/h2>\n

    Pour que la pharmacoth\u00e9rapie soit efficace, il est tr\u00e8s important de proc\u00e9der selon un plan antid\u00e9presseur par \u00e9tapes, comme l’ont montr\u00e9 plusieurs \u00e9tudes. La proc\u00e9dure selon un concept clair, une dur\u00e9e appropri\u00e9e des \u00e9tapes de traitement ainsi que l’\u00e9valuation syst\u00e9matique de l’efficacit\u00e9 \u00e0 chaque fin d’\u00e9tape constituent les \u00e9l\u00e9ments centraux d’un tel algorithme th\u00e9rapeutique (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201803\/141h\/index.php (dernier acc\u00e8s le 28.07.2020)<\/li>\n
    • www.therapie.de\/psyche\/info\/index\/therapie\/psychopharmaka\/antidepressiva\/ (dernier acc\u00e8s le 28.07.2020)<\/li>\n
    • www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org\/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie\/therapie\/pharmakotherapie\/antidepressiva\/ (dernier acc\u00e8s le 28.07.2020)<\/li>\n
    • www.psychiatrie.de\/psychopharmaka\/antidepressiva.html (dernier acc\u00e8s le 28.07.2020)<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(5) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ce sont surtout les patients souffrant de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re qui n\u00e9cessitent une intervention pharmacologique. L’exp\u00e9rience montre que les antid\u00e9presseurs ont toute leur place dans le r\u00e9gime de traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99246,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9pression","footnotes":""},"category":[11531,11464,11489,11549],"tags":[17945,14976,23389],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333041","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-antidepresseurs","tag-depression-fr","tag-ssri-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 18:59:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333045,"slug":"psicofarmacoterapia-della-depressione-cosa-viene-dopo-lssri","post_title":"Psicofarmacoterapia della depressione: cosa viene dopo l'SSRI?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/psicofarmacoterapia-della-depressione-cosa-viene-dopo-lssri\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333125,"slug":"psicofarmacoterapia-da-depressao-o-que-vem-depois-do-ssri","post_title":"Psicofarmacoterapia da depress\u00e3o - o que vem depois do SSRI?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/psicofarmacoterapia-da-depressao-o-que-vem-depois-do-ssri\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333049,"slug":"psicofarmacoterapia-de-la-depresion-que-viene-despues-de-los-isrs","post_title":"Psicofarmacoterapia de la depresi\u00f3n: \u00bfqu\u00e9 viene despu\u00e9s de los ISRS?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psicofarmacoterapia-de-la-depresion-que-viene-despues-de-los-isrs\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333041","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333041"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333041\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99246"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333041"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333041"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333041"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333041"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}