{"id":333079,"date":"2020-11-03T14:00:00","date_gmt":"2020-11-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prophylaxie-moderne-des-escarres-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2020-11-03T14:00:00","modified_gmt":"2020-11-03T13:00:00","slug":"prophylaxie-moderne-des-escarres-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prophylaxie-moderne-des-escarres-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Prophylaxie moderne des escarres : une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Les ulc\u00e8res de pression sont des complications graves de la multimorbidit\u00e9 et de l’immobilit\u00e9. Le risque d’escarres peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Braden. Les mesures de r\u00e9duction de la pression et de promotion de l’activit\u00e9 physique peuvent r\u00e9duire l’incidence des escarres chez les patients alit\u00e9s. Ces interventions sont \u00e9galement utiles pour le traitement des escarres, en combinaison avec le traitement local des plaies.<\/strong><\/p>\n

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Les escarres sont d\u00e9finies comme des l\u00e9sions localis\u00e9es de la peau et\/ou des tissus sous-jacents, typiquement au-dessus des saillies osseuses, dues \u00e0 la pression et aux forces de cisaillement [1,2]. Dans la CIM-10, les escarres sont class\u00e9es dans la cat\u00e9gorie des affections de la peau et des phan\u00e8res [3]. D’un point de vue physiopathologique, il s’agit d’une plaie qui se d\u00e9veloppe dans les couches sup\u00e9rieures de l’\u00e9piderme sous l’effet d’une pression prolong\u00e9e et qui s’\u00e9tend vers l’ext\u00e9rieur et vers les couches tissulaires plus profondes, \u00e0 moins que des contre-mesures cibl\u00e9es ne soient mises en place [4,5]. Des r\u00e9actions inflammatoires concomitantes sont fr\u00e9quentes, par exemple sous forme de colonisation bact\u00e9rienne locale ou d’infections syst\u00e9miques. S’il s’agit de l\u00e9sions cutan\u00e9es \u00e9tendues, des exsudats peuvent entra\u00eener une perte de liquide et de prot\u00e9ines.<\/p>\n

\u00c9valuation du risque d’escarres<\/h2>\n

L’\u00e9chelle de Braden est un sch\u00e9ma \u00e0 plusieurs niveaux pour la classification et le classement du risque d’escarres chez les patients alit\u00e9s et d\u00e9pendants (tableau 1)<\/span> [6]. Elle se compose de six crit\u00e8res consid\u00e9r\u00e9s comme des facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement d’une escarre. Pour chaque crit\u00e8re, il y a quatre niveaux avec un syst\u00e8me de points. Le total des points donne un score qui indique le niveau de risque (>18 points=faible, 15-18=g\u00e9n\u00e9ral, 13-14 points=moyen, 10-12 points=\u00e9lev\u00e9, <9 points=tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9). D\u00e8s les premiers signes d’escarres, le test doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 apr\u00e8s environ 24 \u00e0 48 heures pour obtenir un r\u00e9sultat clair. S’il n’y a pas de signe d’ulc\u00e8re de la plaie, il y a lieu de r\u00e9p\u00e9ter l’examen en fonction du nombre de points obtenus. Un maximum de 23 points peut \u00eatre obtenu. Plus le score obtenu \u00e0 la fin du test est faible, plus le risque d’escarres endommageant la peau et les tissus est \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

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Une activit\u00e9 et une mobilit\u00e9 r\u00e9duites comptent parmi les principaux facteurs de risque. Si une personne est compl\u00e8tement alit\u00e9e et incapable de se lever et de marcher, on parle d’activit\u00e9 r\u00e9duite. Les patients qui sont incapables d’effectuer eux-m\u00eames de petits changements de position en position couch\u00e9e ou assise sont consid\u00e9r\u00e9s comme ayant une mobilit\u00e9 r\u00e9duite. Les maladies vasculaires et circulatoires avec un risque d’irrigation sanguine insuffisante font partie des autres facteurs pouvant entra\u00eener des escarres. Des conditions cutan\u00e9es tr\u00e8s humides (par exemple en raison de l’\u00e9nur\u00e9sie ou de la transpiration) sont \u00e9galement un facteur de risque, car l’humidit\u00e9 est un terrain propice aux infections bact\u00e9riennes ainsi qu’\u00e0 un apport alimentaire et hydrique insuffisant (par exemple, carence en prot\u00e9ines, en vitamines)  [7].<\/p>\n

Mesures \u00e0 prendre en cas de risque d’escarres<\/h2>\n

Si un patient est \u00e0 risque d’escarre, il existe un large \u00e9ventail de mesures pour pr\u00e9venir l’apparition d’une escarre [7] : Soulagement et modification de la pression, positionnement, positionnement altern\u00e9, micropositionnement, soulagement de la pression chez les personnes \u00e0 risque assises, dispositifs d’aide.<\/p>\n

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La meilleure prophylaxie consiste \u00e0 soulager ou \u00e0 r\u00e9partir la pression<\/span> en pratiquant r\u00e9guli\u00e8rement des exercices physiques et\/ou en exposant les parties du corps \u00e0 risque. La fr\u00e9quence varie d’une personne \u00e0 l’autre. Alors que certains patients voient leur peau rougir en moins de deux heures, d’autres peuvent rester jusqu’\u00e0 quatre heures au m\u00eame endroit sans risque d’escarres.<\/p>\n

Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un positionnement en position lat\u00e9rale inclin\u00e9e<\/span>\u00e0 30\u00b0 <\/span>\u00e0 droite et \u00e0 gauche, en alternance avec la position sur le dos. Dans cet angle, il n’y a pratiquement pas d’os qui reposent, mais principalement les parties molles du dos. Une inclinaison du torse de plus de 30\u00b0 ou une position lat\u00e9rale \u00e0 90\u00b0 augmente la pression sur les parties du corps particuli\u00e8rement expos\u00e9es au risque d’escarres. Si une rougeur qui ne peut pas \u00eatre supprim\u00e9e est visible sur les parties du corps o\u00f9 se trouvent des protub\u00e9rances osseuses, c’est le signe qu’elles ne se sont pas encore remises de la pression pr\u00e9c\u00e9dente et qu’il faut continuer \u00e0 les m\u00e9nager.<\/p>\n

Les matelas peuvent avoir une influence sur la r\u00e9partition de la pression. \u00c9tant donn\u00e9 qu’il n’y a pas de r\u00e9partition de la pression sur un matelas standard, les changements de position\/repositionnement<\/span> doivent \u00eatre plus fr\u00e9quents qu’avec un matelas visco\u00e9lastique. Les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’escarres et pour lesquels un repositionnement manuel n’est pas possible doivent \u00eatre allong\u00e9s sur un matelas \u00e0 pression altern\u00e9e \u00e9nerg\u00e9tique.<\/p>\n

M\u00eame les plus petits changements de position, ce qui est \u00e9galement appel\u00e9 micropositionnement<\/span>, peuvent d\u00e9j\u00e0 entra\u00eener une r\u00e9duction ou une r\u00e9partition diff\u00e9rente de la pression. Cela peut se faire \u00e0 l’aide de serviettes pli\u00e9es ou de coussins plats plac\u00e9s en alternance sous les parties du corps qui sont en contact.<\/p>\n

En position assise (chaise), la pression du poids du corps est la plus forte sur les ischions, sans r\u00e9partition de la pression, une escarre se d\u00e9veloppe tr\u00e8s rapidement \u00e0 cet endroit. Pour les personnes \u00e0 risque, il est donc utile de soulager la pression \u00e0 l’aide d’un coussin d’assise <\/span>, en assurant une r\u00e9partition de la pression sur toute la surface d’assise. En outre, le patient doit s’appuyer sur les accoudoirs et poser les pieds sur le sol ou sur un repose-pieds (si les pieds pendent librement en l’air, le corps glisse vers l’arri\u00e8re dans le fauteuil). Le bassin doit \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement pench\u00e9 vers l’avant et les cuisses l\u00e9g\u00e8rement pli\u00e9es.<\/p>\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’utilisation de matelas en mousse visco\u00e9lastique<\/em> r\u00e9duit le nombre de nouveaux ulc\u00e8res de pression<\/span> par rapport aux matelas standard.<\/strong> Comme le corps s’enfonce dans le matelas visco\u00e9lastique, la surface d’appui est augment\u00e9e, ce qui r\u00e9duit la pression d’appui. Ainsi, les tissus en contact sont moins comprim\u00e9s et mieux irrigu\u00e9s. Pour \u00e9viter les escarres aux talons, il est important que les talons soient d\u00e9gag\u00e9s. Un coussin<\/em> plac\u00e9 sous le mollet peut soulager compl\u00e8tement la pression sur le talon, le genou devant \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement pli\u00e9. Le choix des aides appropri\u00e9es doit \u00eatre fait en fonction des besoins individuels et des limitations dues \u00e0 la maladie. Les crit\u00e8res importants sont le type de maladie sous-jacente, le niveau de risque d’escarres, les \u00e9ventuelles escarres pr\u00e9existantes et le degr\u00e9 de mobilit\u00e9 de la personne concern\u00e9e [9]. Il existe des aides \u00e0 la r\u00e9duction de la pression pour le corps\/tronc (p. ex. aides au positionnement statique), les fesses (p. ex. coussins d’assise), le dos ou le corps entier (p. ex. supports pour le positionnement souple, aides dynamiques au couchage pour le repositionnement).<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. NPUAP\/EPUAP 2014 : Pr\u00e9vention et traitement des escarres, version courte de la ligne directrice : www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/german_quick-reference-guide.pdf<\/li>\n
  2. Kottner J : Classification des escarres, Priv.-Doz. Dr Jan Kottner, Charit\u00e9 Berlin, 02.03.2018, www.dnqp.de\/fileadmin\/HSOS\/Homepages\/DNQP\/Dateien\/Veranstaltungen\/20WS_Kottner_AG6.pdf<\/li>\n
  3. OMS : Classification internationale des maladies, CIM-10, www.icd-code.de\/icd\/code\/L00-L99.html<\/li>\n
  4. Black J, et al : National Pressure Ulcer Advisory Panel’s updated pressure ulcer staging system. Dermatol Nurs 2007 ; 19 : 343-349.<\/li>\n
  5. Jennifer A, et al : Ulc\u00e8res de d\u00e9cubitus – Physiopathologie et pr\u00e9vention primaire. Dtsch Arztebl Int 2010 ; 107(21) : 371-382 ; DOI : 10.3238\/arztebl.2010.0371<\/li>\n
  6. Pr\u00e9vention des escarres – \u00c9valuation du risque selon Braden ; www.dekubitus.de\/dekubitusprophylaxe-braden-skala.htm<\/li>\n
  7. Langer A : Escarres. Prophylaxie des escarres. Comment conseiller les aidants familiaux ? DAZ 2015, n\u00b0 15, p. 58, 09.04.2015.<\/li>\n
  8. Standard Systeme GmbH Hambourg, www.standardsysteme.de\/wissenswertes\/braden-skala\/<\/li>\n
  9. BVMed : \u00c9viter les escarres, les d\u00e9tecter \u00e0 temps et les traiter avec des aides appropri\u00e9es, Bundesverband Medizintechnologie, www.bvmed.de<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(10) : 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les ulc\u00e8res de pression sont des complications graves de la multimorbidit\u00e9 et de l’immobilit\u00e9. Le risque d’escarres peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Braden. Les mesures de r\u00e9duction…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100496,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des plaies","footnotes":""},"category":[11362,11404,11531,11368,11315,11472,11549],"tags":[13700,21178,13708,23433,23434,23428],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333079","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-rx-fr","tag-blessures","tag-escarres","tag-gestion-des-plaies","tag-point-de-pression","tag-repartition-de-la-pression","tag-traitement-des-plaies","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 17:58:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333094,"slug":"profilassi-moderna-delle-ulcere-da-pressione-un-aggiornamento","post_title":"Profilassi moderna delle ulcere da pressione: un aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/profilassi-moderna-delle-ulcere-da-pressione-un-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333104,"slug":"profilaxia-moderna-de-ulceras-de-pressao-uma-actualizacao","post_title":"Profilaxia moderna de \u00falceras de press\u00e3o: uma actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/profilaxia-moderna-de-ulceras-de-pressao-uma-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333057,"slug":"profilaxis-moderna-de-las-ulceras-por-presion-una-actualizacion","post_title":"Profilaxis moderna de las \u00falceras por presi\u00f3n: una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/profilaxis-moderna-de-las-ulceras-por-presion-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333079","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333079"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333079\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333079"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333079"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333079"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333079"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}