{"id":333084,"date":"2020-11-04T01:00:00","date_gmt":"2020-11-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-auto-anticorps-ont-une-importance-diagnostique-et-pronostique\/"},"modified":"2020-11-04T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-04T00:00:00","slug":"les-auto-anticorps-ont-une-importance-diagnostique-et-pronostique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-auto-anticorps-ont-une-importance-diagnostique-et-pronostique\/","title":{"rendered":"Les auto-anticorps ont une importance diagnostique et pronostique"},"content":{"rendered":"

En plus de l’anamn\u00e8se, de l’examen clinique et de l’imagerie, la d\u00e9termination des anticorps est une m\u00e9thode importante pour le diagnostic de la dermatomyosite ainsi qu’une indication pronostique. Plusieurs anticorps sp\u00e9cifiques sont pr\u00e9sents exclusivement dans la dermatomyosite et sont corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 certaines expressions cliniques et \u00e0 certaines formes d’\u00e9volution. Il existe diff\u00e9rents agents immunomodulateurs pour le traitement, qui peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re combin\u00e9e en fonction de la pathologie individuelle. <\/strong><\/p>\n

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La dermatomyosite est une maladie syst\u00e9mique inflammatoire auto-immune appartenant au groupe des collag\u00e9noses et fait partie des maladies rares. Le spectre des sympt\u00f4mes est large et peut inclure, outre les atteintes musculaires, cutan\u00e9es et vasculaires, les poumons et les articulations. Il existe en outre un risque accru de tumeur. Les signes anamnestiques comprennent, outre les signes de collag\u00e9nose, une faiblesse musculaire accentu\u00e9e au niveau proximal et des myalgies. Les sympt\u00f4mes cliniques incluent des manifestations cutan\u00e9es ou d’autres organes et une diminution de la force musculaire selon le British Medical Research Council (BMRC). L’imagerie peut fournir des informations utiles sur les aspects diagostiques diff\u00e9rentiels ainsi que sur l’\u00e9tendue de la maladie (localisation\/nombre de groupes musculaires touch\u00e9s), mais une IRM ou un EMG normal n’exclut pas une myosite (cave !). La biopsie musculaire ou cutan\u00e9e est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or du diagnostic, mais la mesure des auto-anticorps prend de plus en plus d’importance dans la dermatomyosite, a expliqu\u00e9 le Dr Britta Maurer, PD, Clinique de rhumatologie, H\u00f4pital universitaire de Zurich [1,2]. Il est toutefois important de noter qu’un r\u00e9sultat n\u00e9gatif en anticorps antinucl\u00e9aires (ANA) n’exclut pas une dermatomyosite MDA-5 positive, car celle-ci pr\u00e9sente un profil d’immunofluorescence cytoplasmique.<\/p>\n

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Haute pertinence diagnostique et \u00e9volutive<\/h2>\n

Les anticorps sp\u00e9cifiques correspondants sont exclusivement pr\u00e9sents dans la dermatomyosite, d\u00e9signent certains sous-types cliniques et permettent d’\u00e9valuer l’atteinte des organes, le pronostic et la r\u00e9ponse au traitement. Les auto-anticorps qui doivent \u00eatre mesur\u00e9s sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>. Les r\u00e9sultats des anticorps sont en corr\u00e9lation avec les formes cliniques de la maladie. Le MI-2 est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 une \u00e9volution l\u00e9g\u00e8re et le MDA-5 \u00e0 une \u00e9volution progressive et \u00e0 une atteinte pulmonaire. NXP-2 et TIF-1-gamma sont associ\u00e9s \u00e0 la malignit\u00e9 (en particulier TIF-1-gamma chez les adultes). Un d\u00e9pistage des motifs d’immunofluorescence permet de mettre en \u00e9vidence un motif AC4. Celui-ci peut \u00eatre mis en corr\u00e9lation avec les r\u00e9sultats de l’immunoblot et de l’ELISA de confirmation, ce qui augmente la sp\u00e9cificit\u00e9 du r\u00e9sultat en r\u00e9duisant le risque de faux positif, explique l’intervenante. Les autres \u00e9tapes diagnostiques pour d\u00e9tecter l’implication musculaire sont l’IRM et l’EMG, qui servent \u00e9galement de guides pour la biopsie musculaire. L’avantage de l’IRM par rapport \u00e0 l’EMG est qu’elle permet de diff\u00e9rencier les stades aigus par rapport aux stades d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs. Cela a des implications pour les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques : en cas de sympt\u00f4mes de faiblesse musculaire aigu\u00eb, un traitement immunomodulateur est plut\u00f4t indiqu\u00e9, tandis que des mesures de physioth\u00e9rapie sont plut\u00f4t prescrites en cas d’indices d’un stade d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif. L’EMG permet d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel avec les maladies neuropathog\u00e8nes, notamment la myasth\u00e9nie grave ou encore les maladies du motoneurone. Cependant, comme nous l’avons mentionn\u00e9 au d\u00e9but, une IRM ou un EMG normal n’exclut pas une dermatomyosite. Contrairement \u00e0 l’EMG, l’IRM peut d\u00e9tecter des l\u00e9sions multifocales, mais pas toutes les inflammations p\u00e9rivasculaires primaires ni les pertes de sang dans les muscles dues \u00e0 des l\u00e9sions des petits vaisseaux.<\/p>\n

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Dermatomyosite : risque accru de malignit\u00e9<\/strong>
\n Un d\u00e9pistage des tumeurs doit \u00eatre effectu\u00e9 pour toute dermatomyosite nouvellement diagnostiqu\u00e9e ainsi qu’en cas d’\u00e9volution r\u00e9fractaire au traitement. L’existence d’une association entre la dermatomyosite et la malignit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e empiriquement, bien que les donn\u00e9es sur la pr\u00e9valence et le type de tumeurs varient d’une \u00e9tude \u00e0 l’autre [3]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’un scanner du thorax, de l’abdomen et du pelvis a une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e pour la d\u00e9tection des changements canc\u00e9rog\u00e8nes [3]. Il est \u00e9galement propos\u00e9 d’effectuer une coloscopie, une mammographie chez les femmes, un d\u00e9pistage du cancer du col de l’ut\u00e9rus et un examen de la prostate chez les hommes [1] . Les tumeurs solides sont plus fr\u00e9quentes que les tumeurs h\u00e9matologiques. Chronologiquement, un cancer peut survenir avant, parall\u00e8lement ou apr\u00e8s le diagnostic d’une dermatomyosite, le risque de tumeur est augment\u00e9 sur une p\u00e9riode de 5 ans [1].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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En l’absence d’auto-anticorps sp\u00e9cifiques ou en cas de non-r\u00e9ponse au traitement, une biopsie musculaire peut \u00eatre r\u00e9v\u00e9latrice. Les r\u00e9sultats typiques sont des infiltrats inflammatoires mononucl\u00e9aires avec des cellules CD4+, mais aussi des macrophages et des cellules B avec une pr\u00e9dominance p\u00e9rivasculaire et p\u00e9rimysiale. Il est \u00e9galement fr\u00e9quent de constater une perte de capillaires ainsi qu’une r\u00e9gulation du CMH I sur le sarcolemme des fibres musculaires et des d\u00e9p\u00f4ts de MAK dans la zone des capillaires.<\/p>\n

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Traitement immunomodulateur (combin\u00e9) recommand\u00e9<\/h2>\n

Le sch\u00e9ma de traitement de premi\u00e8re ligne, de deuxi\u00e8me ligne et de troisi\u00e8me ligne est pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 1<\/strong> [1,4]. Les glucocortico\u00efdes sont souvent utilis\u00e9s comme traitement d’induction, ainsi que d’autres immunosuppresseurs conventionnels pour les atteintes cutan\u00e9es et musculaires, en fonction de l’expression clinique et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie. En cas d’atteinte pulmonaire, le mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou l’azathioprine doivent \u00eatre envisag\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re ligne. En cas de non-r\u00e9ponse aux traitements de fond conventionnels, les immunoglobulines intraveineuses, le rituximab ou le cyclophosphamide peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. D’autres options incluent \u00e9galement, entre autres, les inhibiteurs de l’IL1 ou de l’IL6, l’inhibition de la co-stimulation des cellules T ou, de plus en plus, les inhibiteurs des JAK. Selon les cas, l’association de plusieurs agents diff\u00e9rents peut \u00e9galement s’av\u00e9rer efficace, comme l’illustre le cas d’une patiente atteinte d’une atteinte pulmonaire interstitielle progressive rapide, trait\u00e9e par une combinaison d’hydroxychloroquine, de rituximab et de mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til pour induire une r\u00e9mission [1].<\/p>\n

Les autres sympt\u00f4mes de cette patiente \u00e9taient une myopathie, une arthrite, une photosensibilit\u00e9 et une microangiopathie organique.<\/p>\n

\nSource : ZDFT 2020 <\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Maurer B : Dermatomyosite. PD Dr. med. Britta Maurer, Journ\u00e9es de formation dermatologique de Zurich (ZDFT), 14\/15.05.2020.<\/li>\n
  2. Wolstencroft PW, Fiorentino DF : Curr Rheumatol Rep 2018 ; 20(5) : 28.<\/li>\n
  3. Hayley Leatham BS, et al : Medicine (Baltimore) 2018 ; 97(2) : e9639.<\/li>\n
  4. Oddis CV, Aggarwal R : Traitement de la myosite. Nat Rev Rheumatol 2018 ; doi : 10.1038\/nrrheum.2018.42<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(4) : 38-39 (publi\u00e9 le 25.8.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En plus de l’anamn\u00e8se, de l’examen clinique et de l’imagerie, la d\u00e9termination des anticorps est une m\u00e9thode importante pour le diagnostic de la dermatomyosite ainsi qu’une indication pronostique. Plusieurs anticorps…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99156,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatomyosite ","footnotes":""},"category":[11362,11389,11535,11505,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333084","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 10:45:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333092,"slug":"gli-autoanticorpi-sono-significativi-dal-punto-di-vista-diagnostico-e-prognostico","post_title":"Gli autoanticorpi sono significativi dal punto di vista diagnostico e prognostico.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-autoanticorpi-sono-significativi-dal-punto-di-vista-diagnostico-e-prognostico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333099,"slug":"auto-anticorpos-sao-diagnosticados-e-prognosticados-de-forma-significativa","post_title":"Auto-anticorpos s\u00e3o diagnosticados e prognosticados de forma significativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/auto-anticorpos-sao-diagnosticados-e-prognosticados-de-forma-significativa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333058,"slug":"los-autoanticuerpos-tienen-importancia-diagnostica-y-pronostica","post_title":"Los autoanticuerpos tienen importancia diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-autoanticuerpos-tienen-importancia-diagnostica-y-pronostica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333084"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333084\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99156"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333084"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}