{"id":333097,"date":"2020-11-01T01:00:00","date_gmt":"2020-11-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-efficacement-lhypertension-pour-proteger-les-reins\/"},"modified":"2020-11-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-01T00:00:00","slug":"traiter-efficacement-lhypertension-pour-proteger-les-reins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-efficacement-lhypertension-pour-proteger-les-reins\/","title":{"rendered":"Traiter efficacement l’hypertension pour prot\u00e9ger les reins"},"content":{"rendered":"

Il existe une relation r\u00e9ciproque entre l’hypertension art\u00e9rielle et les maladies r\u00e9nales. C’est pourquoi un traitement coh\u00e9rent de l’hypertension est particuli\u00e8rement important lorsque les performances r\u00e9nales sont r\u00e9duites. En effet, une r\u00e9duction intensive de la pression art\u00e9rielle emp\u00eache la progression de la maladie r\u00e9nale chez les patients atteints de prot\u00e9inurie. Quelles sont les valeurs cibles \u00e0 envisager ?<\/strong><\/p>\n

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L’hypertension est un ph\u00e9nom\u00e8ne tr\u00e8s r\u00e9pandu. On estime qu’une personne sur trois de plus de 50 ans et une personne sur deux de 60 ans souffrent d’hypertension. En cons\u00e9quence, cette maladie et les l\u00e9sions des organes terminaux qui en r\u00e9sultent, telles que l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, l’insuffisance cardiaque, l’infarctus du myocarde et l’insuffisance r\u00e9nale, font partie des principales causes de d\u00e9c\u00e8s dans les pays industrialis\u00e9s. En produisant des hormones et de l’urine, le rein participe notamment \u00e0 la r\u00e9gulation de la pression art\u00e9rielle. Si elle est endommag\u00e9e, cela a des cons\u00e9quences. L’hypertension art\u00e9rielle est souvent la cons\u00e9quence d’une maladie r\u00e9nale. Mais l’inverse est \u00e9galement vrai : une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e peut avoir un impact sur la fonction r\u00e9nale.  L’hypertension peut entra\u00eener une l\u00e9sion r\u00e9nale ou acc\u00e9l\u00e9rer la progression de toute maladie r\u00e9nale. Les maladies r\u00e9nales constituent la cause secondaire d’hypertension la plus fr\u00e9quente (environ 90%). L’hypertension est pr\u00e9sente chez environ 80% des patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale terminale.<\/p>\n

Les principaux m\u00e9canismes physiopathologiques responsables de l’hypertension r\u00e9nale sont l’activation du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA) intrar\u00e9nal en raison de l’isch\u00e9mie intrar\u00e9nale, l’activation du syst\u00e8me sympathique intrar\u00e9nal dans les reins endommag\u00e9s et la r\u00e9tention de sodium et d’eau par les reins. L’hypertension est la deuxi\u00e8me raison la plus fr\u00e9quente pour laquelle les patients doivent \u00eatre dialys\u00e9s. Le nombre de patients dialys\u00e9s qui ont besoin d’une \u00e9puration sanguine en raison de l\u00e9sions r\u00e9nales dues \u00e0 l’hypertension est d’environ 10 \u00e0 19% en Europe. L’objectif principal du traitement chez les hypertendus souffrant d’insuffisance r\u00e9nale est donc de r\u00e9duire la progression de l’insuffisance r\u00e9nale. Mais en g\u00e9n\u00e9ral, il s’agit aussi de pr\u00e9venir les cons\u00e9quences directes de l’hypertension, comme l’h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale et l’insuffisance cardiaque gauche, ainsi que les cons\u00e9quences indirectes, comme l’insuffisance c\u00e9r\u00e9brovasculaire et la maladie coronarienne.<\/p>\n

R\u00e9duire syst\u00e9matiquement la pression art\u00e9rielle \u00e0 des valeurs cibles basses<\/h2>\n

En principe, l’hypertension doit \u00eatre combattue \u00e0 un stade pr\u00e9coce. Les directives sur la tension art\u00e9rielle des soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9ennes d’hypertension et de cardiologie (ESH\/ESC) conseillent de prendre des m\u00e9dicaments antihypertenseurs \u00e0 partir de valeurs de 140\/90 mmHg (tab. 1).<\/strong> Si la tension art\u00e9rielle n’est pas aussi \u00e9lev\u00e9e, des mesures de modification du mode de vie peuvent \u00eatre mises en \u0153uvre pour atteindre la valeur cible de 130\/80 mmHg. Il s’agit par exemple de limiter l’apport en sel de cuisine, de restreindre la consommation d’alcool, d’augmenter l’apport en l\u00e9gumes, de r\u00e9guler le poids corporel et de pratiquer r\u00e9guli\u00e8rement des exercices a\u00e9robies. Ces valeurs ne sont toutefois valables que pour les personnes en bonne sant\u00e9 r\u00e9nale.<\/p>\n

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Les hypertendus souffrant d’insuffisance r\u00e9nale chronique devraient atteindre un corridor cible de 120-130\/70-80 mmHg. En cas de prot\u00e9inurie prononc\u00e9e, m\u00eame 120\/80 mmHg, le cas \u00e9ch\u00e9ant. En effet, une pression art\u00e9rielle systolique sup\u00e9rieure \u00e0 130 mmHg est associ\u00e9e \u00e0 un taux de progression de l’insuffisance r\u00e9nale nettement plus \u00e9lev\u00e9. Les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude combin\u00e9e ont en outre montr\u00e9 que les patients dont la pression art\u00e9rielle est r\u00e9duite de mani\u00e8re intensive ont tendance \u00e0 pr\u00e9senter une incidence moindre de dialyse. Un contr\u00f4le intensif de la pression art\u00e9rielle est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 une mortalit\u00e9 plus faible.<\/p>\n

Combinaison double d\u00e8s le d\u00e9but<\/h2>\n

Aujourd’hui, une double combinaison fixe est d\u00e9j\u00e0 recommand\u00e9e initialement chez la plupart des patients hypertendus. Les inhibiteurs de l’ECA ou les bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine plus un antagoniste du calcium ou un diur\u00e9tique ou un diur\u00e9tique de l’anse constituent le premier choix. Si la double association ne suffit pas \u00e0 atteindre les valeurs cibles, l’\u00e9tape suivante est la triple association d’un IEC ou d’un ARA avec un inhibiteur des canaux calciques et un diur\u00e9tique (ou un diur\u00e9tique de l’anse). En cas d’hypertension r\u00e9sistante, on ajoute alors un antagoniste de l’aldost\u00e9rone comme la spironolactone. En cas de maladie coronarienne (MC) comorbide, d’insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire (FAV), les b\u00eatabloquants peuvent \u00eatre ajout\u00e9s \u00e0 n’importe quel stade.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • https:\/\/era-edta-reg.org\/files\/annualreports\/pdf\/AnnRep2017.pdf (dernier appel : 01.08.2020)<\/li>\n
  • www.swissnephrology.ch\/media\/srrqap\/MedizinAktuell_2017_aktuelle_Erkenntnisse.pdf (dernier appel : 01.08.2020)<\/li>\n
  • https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/2019_Pocket_Leitlinie_Hypertonie_Version2018.pdf (dernier appel : 01.08.2020)<\/li>\n
  • Ku E, Gassman J, Appel LJ, et al : BP Control and Long-Term Risk of ESRD and Mortality. J Am Soc Nephrol 2017 ; 28 : 671-677.<\/li>\n
  • https:\/\/deutsch.medscape.com\/artikelansicht\/4907876#vp_2 (dernier appel : 01.08.2020)<\/li>\n
  • www.stgag.ch\/fachbereiche\/kliniken-fuer-innere-medizin\/klinik-fuer-innere-medizin-am-kantonsspital-frauenfeld\/nephrologie\/informationen-fuer-aerzte-und-zuweiser\/antihypertensive-therapie-bei-nierenerkrankungen\/ (dernier appel : 01.08.2020)<\/li>\n<\/ul>\n

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    CARDIOVASC 2020 ; 19(3) : 19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il existe une relation r\u00e9ciproque entre l’hypertension art\u00e9rielle et les maladies r\u00e9nales. C’est pourquoi un traitement coh\u00e9rent de l’hypertension est particuli\u00e8rement important lorsque les performances r\u00e9nales sont r\u00e9duites. En effet,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99586,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance r\u00e9nale","footnotes":""},"category":[11378,11531,11434,11549],"tags":[13458,13455,23393],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333097","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-arterielle","tag-inhibiteurs-de-leca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 01:29:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333060,"slug":"trattare-lipertensione-in-modo-efficace-per-proteggere-il-rene","post_title":"Trattare l'ipertensione in modo efficace per proteggere il rene","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-lipertensione-in-modo-efficace-per-proteggere-il-rene\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333069,"slug":"tratar-eficazmente-a-hipertensao-para-proteger-o-rim","post_title":"Tratar eficazmente a hipertens\u00e3o para proteger o rim","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-eficazmente-a-hipertensao-para-proteger-o-rim\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333080,"slug":"tratar-eficazmente-la-hipertension-para-proteger-el-rinon","post_title":"Tratar eficazmente la hipertensi\u00f3n para proteger el ri\u00f1\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-eficazmente-la-hipertension-para-proteger-el-rinon\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333097","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333097"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333097\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99586"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333097"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333097"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333097"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}